Кровоснабжение лица происходит главным образом за счет наружной сонной артерии (a. carotis externa) и частично через глазную артерию (a. ophthalmica), отходящую от внутренней сонной артерии (a. carotis interim). Разветвления этой артерии образуют широкие анастомозы, питающие мягкие ткани лица. Хорошо развитая венозная сеть сообщается с глубокой венозной системой головы.
Лимфатические сосуды головы и лица (рис. 26), обильно анас-томозируя, собираются к трем группам лимфатических узлов. Из лобной области лимфа собирается в передние околоушные узлы, из теменной - преимущественно в задние околоушные узлы, а на затылочной - в затылочные лимфатические узлы. Последние группируются обычно по линии прикрепления трапециевидной мышцы. Наличие анастомозов между лимфатическими сосудами и непостоянство в расположении их могут менять лимфоотток.
Иннервация: все мимические мышцы лица иннервируются двигательными ветвями лицевого нерва (п. facialis), жевательные мышцы - двигательными ветвями тройничного нерва (п. trigeminus) (рис. 27).
№
!5
Рис. 25. Схема расположения некоторых мимических мышц,
а также борозд и складок кожи лица:
/ - борозда у внутреннего угла глаза; 2 - складка хряща верхнего века: 3 - бровь; 4 - покровная складка глаза; 5 - складка хряща нижнего века; б — борозда, соответствующая наружному краю крыла носа; 7 - носогубиая складка: 8 - фильтру^ 9 - бугорок верхней губы; 10 -борозда угла рта; 11—подбородочно-губная борозда; 12 — подбородочная борозда; 13 — подбородочная мышца; 14 - поперечная мышца подбородка; 75 -треугольная мышца: 16 -квадратная мышца нижней губы; 17 - круговая мышца рта; 18 - нижняя челюсть, 19 - щечная мышца; 20 - собачья мышца; 21 - скуловая мышца; 22 - скуловая кость; 23 - квадратная мышца верхней губы;2? - хрящ нижнего века; 25 —наружный шов век; 26 — слезная железа:27 —хряш верхнего века; 2S - слезный мешок; 29 - внутренняя связка век.
Рис 26. Лимфатические сосуды головы и лица:
•^zzz^3tt?~^zs=z
v 9 - нижнечелюстиые; 10 - щечные.
I
-6
Рис 27 Иннервация кожи головы и лица:
3. Зак. 85
Техника массажа головы '
Массаж головы делится на массаж волосистой части головы и массаж лица.
Массаж: волосистой части головы
Массаж кожи волосистой части головы следует производить в направлении роста волос и хода выводных протоков сальных желез кожи, располагая пальцы возможно ближе к корням волос. При наличии длинных волос (например, у женщин) массаж в зависимости от показаний производится: а) с обнажением поверхности кожи головы путем разделения волос на проборы и б) без обнажения кожи головы - массаж поверх волос.
Массаж волосистой части головы с обнажением кожи применяется, например, при себорее. Для обнажения кожи гребнем делают пробор в сагиттальном направлении от середины волосистой границы лба к затылку. Затем, расположив ладонные поверхности четырех пальцев (II-V пальцы) в области пробора так, чтобы концы пальцев касались друг друга, производят вдоль всего пробора в направлении спереди назад легкое плоскостное поглаживание 3-4 раза с целью возбудить нервные окончания кожи (рис. 28). После этого применяется глубокое поглаживание также 3-4 раза, чтобы очистить железистые протоки от излишнего кожного секрета, усилить артериализацию кожи у корня волос и, следовательно, улучшить обмен веществ в тканях волосистой части головы. После поглаживания производят полукружное или зигзагообразное растирание кожи головы ладонной поверхнос-
Рис. 28. Массаж волосистой части головы
с обнажением поверхности кожи (поглаживание в направлении продольною диаметра головы).
'ис 29. Массаж волочил и«-ш^>,.,„..^ с обнажением поверхности кожи (поглаживание в направлении поперечного диаметра головы).
тью концевых фаланг II-III пальцев правой руки, при этом пальцы левой руки, отступя на 2-3 см от пробора, придерживают кожу
головы.
Растирание применяется с целью еще большего возбуждения нервных окончаний в коже головы, размельчения отложения сальных желез, а также еше более энергичной, чем при поглаживании, очистки кожи от роговых чешуек (перхоти).
Разминание применяется в виде сдвигания кожи. При выполнении этого приема большие пальцы обеих рук, слегка надавливая на кожу, смещают ее в направлении от себя к себе. Таким образом, постепенно охватывается вся поверхность головы. С целью усиления подвижности кожи, улучшения местного кровообращения в тканях волосистой части головы сдвигание кожи комбинируют с ее растяжением.
Прерывистая вибрация в области волосистой части головы применяется в форме пунктирования, которое выполняется указательным (или средним) пальцем или четырьмя остальными пальцами короткими и быстрыми ударами, поочередно.
Промассировав таким образом кожу в области пробора, делают второй пробор параллельно первому, отступя от него на 2 см вправо или влево, повторяя те же массажные приемы. По такой же методике производят массаж в направлении поперечного диаметра головы (рис. 29).
При массировании кожи волосистой части головы поверх волос массажные движения производят также в направлении продольного и поперечного диаметра головы. Применяются те же массажные приемы: плоскостное, поверхностное и глубокое поглаживание,
Рис. 30. Массаж волосистой части головы
без обнажения поверхности кожи
(поглаживание в направлении
продольного диаметра головы).
• Г"
Рис. 31. Массаж волосистой части головы
без обнажения поверхности кожи (поглаживание в направлении поперечного диаметра головы).
разминание (сдвигание и растяжение) и прерывистая вибрация (пун-ктирование).
Поглаживание производят концами расставленных полусогнутых пальцев (граблеобразный прием) сначала в продольном направлении ото лба к затылку (рис. 30), а затем в поперечном -от виска ко лбу и затылку (рис. 31). Глубокое поглаживание не должно быть очень энергичным, чтобы не повредить корней волос.
Растирание в области кожи головы производится в виде полукружных или спиралевидных движений также в направлении ее продольного и поперечного диаметра. Соответственно тому, в каком направлении производятся массажные движения, меняется положение рук.
При разминании, которое, как было указано выше, применяется в форме сдвигания и растяжения, кожу головы смещают в различных направлениях. При смещении кожи спереди назад ладони располагаются таким образом, что одна устанавливается на затылочной, другая - на лобной области головы; кожа смещается вправо - влево по направлению к ушам.
А. И. Картамышев и В. А. Арнольд (1955) рекомендуют перед массажем волосистой части головы произвести легкое круговое разминание лобной, височной и затылочной мышц с целью улучшения венозного кровообращения, а также лимфоот-тока, а после массажа волосистой части головы производить массаж шеи.
Методические указания
•
С целью укрепления волос, предупреждения их выпадения необходимо в первую очередь следить за общим состоянием здоровья, соблюдать правила личной гигиены, достаточный сон, отдых, уделяя должное внимание физической культуре.
ПНЕерекомендусл^л. —---,-.,.,_-—_,___._ ____^__
1) частое мытье волос. Сухие волосы от частого мытья стаНО" ' вятся еще суше, в связи с чем отмечается преждевременное отложение роговых чешуек в коже (перхоть). При сухой коже головы и сухости волос следует ограничить мытье головы до 1-2 раз
в 2-3 недели (Розентул М. А., 1956; Залкинд Е. С., 1959). Для жирных волос частое мытье также вредно, так как оно усиливает деятельность сальных желез кожи в результате их раздражения
щелочами мыла.
Мыть голову рекомендуется один раз в 7-8 дней кипяченой или дождевой водой. Выбор мыла зависит от состояния волос. При сухих волосах рекомендуется применять пережиренное мыло: «Детское», «Ланолиновое», «Спермацетовое» и т. п.; жирные волосы можно мыть любым туалетным мылом; лучше мыть мыльной пеной, смывая ее не очень горячей водой;
2) применять фен для высушивания волос; вымытые волосы после протирания их мягким мохнатым полотенцем следует досушивать на воздухе;
3) часто применять химическую завивку, особенно шестимесячную: волосы пересушиваются, что вызывает их хрупкость, уменьшение эластичности и последующее их выпадение;
4) ходить в холодное время года без головного убора, а в теплое время постоянно носить головной убор;
5) туго стягивать, скручивать волосы при заплетании кос и при
причесывании;
6) часто стричь волосы и особенно брить голову. При частой стрижке и бритье головы расшатываются корни волос, что приводит к их выпадению и последующему облысению. Брить голову рекомендуется не чаще 1 раза в 4-5 недель;
7) при большой сухости волос часто смачивать голову одеколоном, хинной водой и другими спиртоводными растворами. Лицам с жирной кожей головы следует ограничить употребление пищи, богатой жирами и углеводами.
МАССАЖ ЛИЦА
Массаж лица состоит из: 1) массажа кожи лица и лицевых мышц,
2) массажа важнейших нервных окончаний.
Массаж кожи лица и лицевых мышц. Массаж кожи лица включает одновременно и массаж лицевых мышц. Произвести избирательный массаж отдельных мышц на лице, что делается, например, на конечностях, не представляется возможным, так как, массируя кожу, мы массируем и мышцы лица, при этом нексяо-
рые из лицевых мышц, например, ложная, скуловаяГквадра'гная мышца верхней губы, отчасти треугольная, более доступны для массажного воздействия, чем другие мышцы лица. В зависимости от анатомических особенностей массируемого участка лица массаж можно производить ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, который в этом случае играет роль опоры, концом большого или среднего пальца или двумя пальцами - средним и безымянным. Массаж лица рекомендуется производить двумя руками. Движения рук должны быть строго симметричны и ритмичны.
Массаж колеи лба, а также лобной и височной мышц начинают с плоскостного, поверхностного линейного, а затем волнообразного поглаживания, которое производится ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, в направлении от середины лба к височным областям, где применяется круговое поглаживание в виде спирали (рис. 32). Массажные движения повторяют 3-4 раза. В области лба применяется поглаживание также в направлении снизу вверх, от надбровных дуг до переднего края волосистого покрова головы (рис. 33). Поглаживание производят попеременно ладонной поверхностью всех пальцев, кроме большого, правой и левой рук. При наличии морщин, кожных складок на лбу этот массажный прием противопоказан. Растирание производится в виде полукружных или спиралевидных движений в направлении от средней линии лба к вискам. Разминание на лице выполняется в форме сжатия складки кожи двумя пальцами - большим и указательным - или в форме прерывистого надавливания, или же, наконец, по типу легких щипков. Растирание, а также разминание чередуются с поглаживанием. Прерывистая вибрация применяется в форме пунктирования, которое выполняется ладонными концами указательного и среднего пальцев попеременно в быстром темпе.
Массаж в области глазниц - массаж круговой мышцы глаза и мышцы, сморщивающей бровь, производится при закрытых глазах. Поглаживающие линейные и затем кольцеобразные движения ладонной поверхностью концевой фаланги средних пальцев обеих рук начинают от височной ямки и продолжают их по шгжнег^гу краю круговой мышцы глаза до его внутреннего угла (рис. 34); поднявшись вверх до брови, поглаживание ведется по верхнему краю глазницы, по направлению к височным областям, уже двумя пальцами - указательным и средним, при этом средний палец ложится под бровью, а указательный - над бровью. Отсюда двАкения повторяются в том же направлении - по нижнему краю круговой мышцы глаза до внутреннего угла глаза и т. д. Этот прием повторяют 3-4 раза. При наличии показаний в области выхода над- и подглазничного нервов (см. ниже) применяется легкая прерывистая вибрация.
Рис. 32. Поглаживание кожи лба ' от середины
к височным областям.
Рис. 33. Поглаживание кожи лба -
от надбровных дуг
к переднему краю волосистого
покрова головы.
Рис. 34. Поглаживание в области глазниц.
гис. 35. попгяжив'яте в области подбородка, губ и носа.
Круговое поглаживание век не рекомендуется. Массажные движения в области глазниц должны быть очень нежны и производиться без большого нажима и сдвигания кожи.
Массирование в области подбородка, верхней губы и носа производится соответственно массажным линиям, указанным на рис. 35.
Массаж подбородка. Круговое поглаживание и круговое растирание в области подбородка производится из-под нижнего края нижней челюсти к подбородочной ямке и отсюда к углам рта (см. рис. 35). При дряблой морщинистой коже поглаживание и растирание рекомендуется производить следующим образом: ладонной поверхностью концевых фаланг среднего и безымянного пальцев левой руки фиксируют кожу у левого угла рта. От этого участка средним и безымянным пальцами правой руки производят попеременно поглаживание и растирание кожи подбородка до правого угла рта. Затем, придерживая этими же пальцами правый угол рта, повторяют массажные движения пальцами левой руки по направлению к левому углу рта. Каждый прием производится 3-4 раза.
Массаж верхней губы. Концами среднего и безымянного пальцев обеих рук производят поглаживающие движения в области верхней губы от углов рта к крыльям носа (рис. 35). При массаже верхней губы большое внимание следует обращать на разглаживание носогубной складки. Массажные движения ведутся в направлении от углов рта до корня носа и по его спинке до кончика носа, а затем пальцы отходят от носа и повторяют этот прием 3-4 раза. При углублении носовой складки поглаживание выполняется медленно и в поперечном направлении к щекам.
Массаж носа. Поглажива- •; ние, рас-щфание, перемежающееся сдавление в области
Рис.37. Сотрясение
в области щек.
крыльев носа производят в направлении от кончика носа к переносице (рис. 35). Массажные приемы заканчиваются в височной области легкой вибрацией.
Массаж щек. Положение массирующих рук: большие пальцы обеих рук устанавливают под подбородком, остальные пальцы своей ладонной поверхностью охватывают нос; затем, продвигая большие пальцы скользящими движениями до углов нижней челюсти, ладонями рук производят легкое поглаживание кожи щек по направлению вверх через скуловую дугу к ушам до височных областей и отсюда к углам рта. Прием повторяют 3-4 раза.
Круговое растирание в области щек производится тыльной поверхностью концевой и средней фаланг последних пальцев в направлении от крал нижней челюсти к носу. Этот прием повторяют также 3-4 раза (рис. 36). При разминании в области щек не всегда легко отделить поверхностный слой кожи от глубокого мышечного. Для этой цели Н. В. Слетов (1928) рекомендует следующий прием: кожу в области щек захватывают большим и указательным пальцами и быстрым движением отжимают. При выполнении этого приема кожа должна выскользнуть из-под пальцев так, как выскальзывает косточка из зрелой сливы при надавливании на нее. Выполнение этого приема не должно превратиться в щипание. Сотрясение в области щек производится ладонными концами пальцев или тыльной поверхностью средних фаланг пальцев, сжатых в кулак (рис. 37). Прерывистое надавливание на этом участке выполняется концами большого ——^ и указательного пальцев. По-колачивание осуществляется ладонной поверхностью концов II-IV пальцев.
Массаж в области ушей. Поглаживание в области ушей выполняется большим и указательным пальцами; сначала
Рис. 36. Круговое растирание i области щек.
j Рис. 38. Вибрация в месте выхода надглазничного нерва.
Рис. 39. Вибрация в мёстевьйида''
подглазничного нерва.
указательным пальцем производят поглаживание в области наружного ушного завитка (мочка уха), затем направляются кверху и переходят на внутреннюю поверхность уха в одно углубление, затем, обогнув его, переходят во второе и, наконец, в третье углубление. Таким образом выполняют поглаживание в области внутренней поверхности ушной раковины. Далее большим пальцем производят поглаживание в области задней поверхности ушной раковины. Разминание в области ушей производят в форме прерывистого сдавливания или надавливания. Таким движением обходят также всю поверхность уха.
Массаж важнейших нервных окончаний на лице. Из нервов, наиболее часто поражаемых и имеющих выход на поверхность головы и лица, массируют в местах выхода конечные ветви тройничного нерва: а) надглазничный (п. supraorbitalis), б) подглазничный (п. infraorbitalis), в) подбородочный (п. mentalis).
На надглазничный нерв можно воздействовать, массируя надбровную дугу в области верхнего глазничного отверстия (foramen supraorbitale) (рис. 38).
Подглазничный нерв проецируется на 0,5 см книзу от середины нижнего края орбиты, в области подглазничного отверстия (foramen infraorbitale) (рис. 39).
Подбородочный нерв проецируется на середине расстояния между передним и задним краями нижней челюсти, на 2,5-3 см кверху от ее нижнего края.
Лицевой нерв (п. facialis) массируется у шиловидно-сосцевид-ного отростка примерно на один поперечный палец книзу от наружного слухового прохода.
Большой затылочный нерв (п. occipitalis major) массируется
на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости.
Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) массируется позади верхушки сосцевидного отростка (рис. 40) (см.в«Массаж при травмах и заболеваниях нервной системы»).
/
Рис. 40. Вибрация в месте выхода малого затылочного нерва.
ч *с
s с. 1 3 s я к G. о; Р 3 иГ р -'•-v™. Г'.»»»ч- "1 t >i 1? 1 >»
- 3 >ч о 3 ъ
>, X 11 э 5. | 3 2 1 1 b з" а Ь я т
~ ё. ^ с S S ЕГ к >> ж >ч
3 S i s >, •3 >-, ^ § 5i S
3 а >2 •^ ь 1 5 ^ 3 П =
3 S =: - — ~ 5 s ~ s 3 S ~
К i о 3 с 3 Er 15 "2 s с. s
i 5 1 с 'с. 5 3 2 0 Э § >, s >, s
3 ю S b о s 'о о I 3 _ о j= s о д s У
М с с ~ S 2 гГ $ д
Методические у При умеренном сокращении j зтся выражение внимания, npi ражение удивления. Антаго ff s i 1 о р о з; При умеренном сокращении ше глаз При умеренном сокращении ражение раздумья; при силы цо принимает выражение бол При сильном сокращении t> аксивое выражение При умеренном сокращении е улыбки; при сильном сокра поражении смеха s s 3 я 5" с U s 3 с. s >, е улыбки; при сильном сокра поражении смеха
о 3 1 я *а S ^ s -• s "~
ч я са И ^ "» а ~* "~
л н ж S 1 0 3 r->, 3 6 13 Г;, ч
я я 1 s t-u о о s" са 2 с; ьг? X >, i >! I >! X
U о d. С.
i я а ID?, ю t- о" а >> 1C >> 2 S s ^
>, с н
>> я о л г2 i Q >ч X с. ^
С оде ржа и и 4 а л я о«0 S ГЗ S 9 о Закрывать гла и s Е Сморщить, сГи 5 >, 8 S s а Ч 2 5 X с. о 5 кнаружи Оттянуть киер Отгинуть угль чри'1'ь ротону ю смеяться
а ю э с 2 0 0 о о В» 3 S
л f ж л jD.,
о U f- f-
s Е ю э?^ >% о
'— •& о. s о Q? к" и пять с Ъ Ь к р 1 Ё: оттян S. с
Я о
S ю?i с •^ JS
ару шеи ж ы ость од нить "RandHtJi может о 5 о ^ inc нора ° 1? & сз 1ЖНОСТ s X у эжност наружи
s о Е '-__ о о я с. 5? 2 1 Е и
f ж о ю п с и i О г-, я u x о | 0 a Ь. с
Я S о >ч и с?? о о i л э S. 5 я ^ Р и? =
с; с - s i> >, >> Р
2. д д 'С i i о э е "о 2. с:
3 д я a о 1
Я" 3 Е i з Е о •р С* s о? о S 'у S з: || i X s
Ч 5 =с •^ гЗ а 5. 2 2. Ё. н f 1 ж? ^
Я SQ J3»5 о " 5 р 0 >-, с. ^1 Ё сЗ '^ 3-3 5 § 3 2 вающая б ru gator su о. X и § & ё:i Д СГ л ю о U _с с га о ^ 5-3 2 м 'П с
Окончание табл.3]
Название мышцы
Признаки нарушения функции
Содержание упражнения
Методические указания
~л
о\
Скуловая мышца (m. zygornaticus)
Щечная мышца (т. buccinator)
Круговая мышца рта (т. orbicularis oris)
Квадратная мышца нижней губы (m. quad-ratus labii inferior)
Мышца, поднимающая подбородок(т. levator menti)
Опущение угла рта книзу, уплощение щеки, сглаживание носогубной складки
При усиленном выдохе щека отдувается («парусит»), пища попадает между щекой и зубами во время жевания
Невозможность сжать губы, прижать их к зубам, вытянуть губы вперед
Невозможность оттянуть нижнюю губу кнаружи и книзу
Невозможность сморщить кожу подбородка
Оттянуть углы рта кверху
Оттянуть угол рта кзади, прижать губы к зубам и альвеолярным отросткам челюсти, посвистеть
Сжать губы, посвистеть, произвести звуки О, У, Б, К, В, Ф, М
Выворачивание нижней губы кнаружи и книзу
Энергичное выпячивание кпереди губ
Участвует в выражении смеха. Для усиления сокращения этой мышцы нужно стараться сохранить неподвижной верхнюю часть лица
Участвует в энергичном выдувании воздуха из полости рта(игра на трубе)
Содействует жеванию
При резком сокращении мышцы лицо принимает выражение брезгливости, отвращения
Мышца помогает закрывать рот и удерживать содержимое во рту
fK должны быть по возможности одинаковыми. 8 Из массажных приемов наибольшей осторожности требует зминание кожи лица. Применение этого приема не должно вы-вать растяжения кожи, а также повреждения ее эластичных во-кон. Вшца тем мягче должны быть массажные движения. т 7.' Сила, скорость и амплитуда массажных движений для ооеих кожи ™^^ ткани и чем больше нарушена эластичность кожи {("VTT4 О У> 4 Холодное лицо необходимо согреть при помощи горячего влажного компресса, для чего применяется чистое махровое полотенце или салфетка. Еще лучше сделать паровую ванну для лица (температура ванны 45-50°, продолжительность паровой ванны 5-8 минут). Влажное тепло хорошо размягчает и очищает кожу от сальных и потовых выделений. 5 Массажные движения должны быть очень нежными, производить их следует без большого нажима и сдвигания кожи. Первые процедуры массажа лица не должны быть длительными, а массажные движения энергичными, чтобы не вызвать раздражения кожи лица -по указанию дерматолога. 2. При массаже лица шея больного должна оыть обнажена, так как массаж лица включает и массаж шеи. 3 Массажу кожи лица должна предшествовать тщательная ее очистка от скопившихся на ее поверхности выделении сальных и потовых желез и от пудры; для этого слегка протирают кожу ватным тампоном, смоченным спиртоводным раствором, лосьоном 1 Массаж кожи лица -очень ответственная процедура, и прошение ее требует специальных знаний и соответствующего опы-Га Как известно, кожа на лице отличается большой податливостью и растяжимостью. Неправильные выбор и применение массаж-Гых приемов могут повести к образованию или усилению морщин, отвисанию кожных складок и других нарушений на лице. Осооен-но осторожно следует подходить к массированию кожи лица у пожилых людей, у которых наблюдается истончение и снижение •эластичности кожи вследствие развивающейся атрофии ее отдельных слоев и бедности подкожно-жировой клетчатки. Большой осторожности также требует применение смазывающих веществ, выбор которых в первую очередь зависит от функционального состояния сальных желез (сухая или жирная кожа). Из этого следует, что массаж лица, особенно самомассаж, даже при условии здоровой кожи лица желательно производить только после консультации со специалистом-косметологом, а при наличии заоолевания ] 1.} j i «а V S4 S 2 3 i (t
9. При нормальной коже у молодых людей массаж кожи лица достаточно проводить 2 раза в месяц, а при вялой, дряблой коже -не чаще одного раза в неделю. При заболеваниях кожи лица массаж в зависимости от показаний может производиться через 1 или 2 дня.
Длительность первой массажной процедуры 5-6 минут, постепенно время массажа увеличивают и доводят до 10-12 минут.
Эффективность массажа лица может быть значительно повышена при сочетании его с гимнастикой мимических мышц. Гимнастику следует проводить перед зеркалом, чтобы больной мог контролировать правильность мышечных сокращений отдельных мимических мышц. Следует указать, что одностороннее сокращение лицевых мышц удается получить лишь для очень ограниченной группы мышц, а именно круговой мышцы глаз (m. orbicularis oculi), скуловой мышцы (т. zygomaticus), мышцы смеха (т. risorius), щечной мышцы (т. buccinator), треугольной мышцы (m. triangularis), что касается остальных мышц, то их действие значительно легче вызывается при одновременном двустороннем сокращении. Приводим содержание физических упражнений для мимических мышц лица при нарушении их функций (табл. 3).
МАССАЖ ШЕИ
Краткие анатомо-топографические данные
В области переднего отдела шеи кожа тонка, нежна и легко подвижна. Сзади, в области затылка, кожа толстая и с трудом берется в складку вследствие сращения ее с подлежащими слоями. Кожа и подкожно-жировая клетчатка переднебоковой области шеи плотно сращены с подкожной мышцей (m. platisma), под которой проходит наружная яремная вена (v. jugularis externa). Мышцы шеи изображены на рис. 41.
При осмотре, а также ощупывании шеи спереди отчетливо выделяется по средней линии тело подъязычной кости (os hyoi-deum), к которой прикрепляется ряд мышц, оттягивающих ее как кверху, так и книзу, и которая перемещается кверху при глотании, увлекая за собой хрящи гортани; далее заметно выступает щитовидный хрящ (cartilage thyreftidea), перстневидный хрящ (cartilage cricoidea). У худощавых людей можно прощупать кольца шейной части трахеи и перешеек щитовидной железы. При поворотах головы отчетливо выделяется грудино-клю-чично-сосковая мышца (m. sterao-cleidomastoideus), под которой
Гдежит главнът сосудисто-Нервный пучок шеи. иищал ^,^„„.. _ артерия (a. carotis communis), внутренняя яремная вена (v. jugularis interna), выносящая кровь из полости черепа, и сопровождающие их многочисленные нервы, в частности блуждающий нерв (п. vagus). Пульсацию общей сонной артерии можно прощупать в углублении между передним краем грудино-ключич-но-сосковой мышцы и трахеей. В подключичной яме с ограниченной с боков грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышцами при глубокой пальпации можно определить пульсацию подключичной артерии.
Лимфатические сосуды проходят через следующие группы лимфатических узлов (рис. 42): 1) nodi lymphatici cervicales superficialis, расположенные по ходу v. jugularis externa, собирают лимфу из передней и задней области шеи; 2) nodi lumphatici cervicales prorundi располагаются под m. sterno-cleido-mastoideus латерально от v. jugularis, собирают лимфу с головы и всех глубоких частей шеи.
Рис. 41. Мышцы шеи:
— полуостистая мышца; 2 - пластырная мышца; 3 ~ трапециевидная мышца; 4 — мышца, нанимающая лопатку; 5 - средняя лестничная мышца; 6 - лопаточно-подъязычная мышца; _' — передняя лестничная мышца; S ~ грудино-ключично-сосковая мышца; 9 — грудино-щито-видиая мышца; 10 - грудино-подъязычная мышца; 11 - лопаточно-подъязычная мышца; 12 -нижний сжиматель глотки; 13 — щитоподъязычная мышца; ]4 ~ средний сжнматель глотки;?5 - шилоподъязычная мышца; 16 - подъязычно-язычная мышца; 17 - двубрюшная мышца; 18 - челюстио-подъязычная мышца.
Рис. 42. Лимфатические сосуды шеи:
/ - околоушные узлы; 2 - подчелюстные узлы; 3 - подбородочные узлы; 4 - шейные глубокие, средние и нижние узлы; 5 - подключичный лимфатический ствол; б - яремный лимфатический ствол; 7 - яремные узлы; «- шейные глубокие верхние узлы; 9 - затылочные узлы; 10 - задние заушные узлы; // - передние заушные узлы.
Техника массажа шеи
Массаж шеи охватывает: 1) массаж мягких тканей шеи, 2) массаж гортани, 3) массаж гортанных нервов.
Массаж мягких тканей шеи
При массаже шеи больной должен быть обнажен до половины груди. Положение больного полус^цячее, со слегка откинутой назад головой, опирающейся на подголовник с целью наилучшего расслабления шейных мышц. Массажист располагается впереди больного или сбоку. Массаж начинается с боковых поверхностей шеи. В последние годы мы отказались от массиро-
Гва'ниябоковых повёрхно'стей шеи"ЩНШременно ооеими руками, |как это рекомендуют Hoffa (1907), Bum (1913), И. В. Заблудов-ский (1913), Kirchberg (1936), И. М. Саркизов-Серазнни (1963) и |др. Как показывают наши наблюдения, при такой методике мас-|сажа, особенно при применении энергичных движений, у неко-|торых больных возникает головокружение, потемнение в глазах вследствие сильного оттока крови от головы, внезапная общая слабость. Этих неприятных ощущений мы ни в одном случае не наблюдали у больных при раздельном массировании боковых | поверхностей шеи.
Техника массажа. Наложив ладонь руки на боковую поверх-I ность шеи так, чтобы большой палец прилегал к углу нижней челюсти, а остальные пальцы приходились позади уха, другой придерживая шею-С противоположной стороны (рис. 43), массажист ] производит поверхностное поглаживание сверху вниз по ходу лим-I фатических сосудов, вдоль внутреннего края грудино-ключично-сосковой мышцы, постепенно приближаясь к средней линии. Дой-| дя до верхнего края щитовидного хряща, ладонь постепенно переходит в положение пронации и далее движется до яремной вырезки грудины. Отсюда ладонь поворачивается под прямым углом и продвигается параллельно ключице до края трапециевидной мышцы. I Отмассировав одну сторону шеи, переходят к другой, соответственно меняя положение рук.
При ослаблении подкожной мышцы шеи (m. platisma), появлении морщинистости массажные движения производят в направлении снизу вверх, начиная от грудино-ключичных суставов и далее по ходу грудино-ключично-сосковой мышцы к углам нижней челюсти до центра подбородка, и отсюда по краям нижней челюсти до мочек ушей. После общего поглаживания производят нежный избирательный массаж грудино-ключично-сосковой мышцы, применяя щипцеобразный прием поглаживания, которое производится по направлению волокон мышцы от места ее прикрепления к сосцевидному отростку и до грудино-ключичного сочленения. После поглаживания проводятся растирание и разминание
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 27 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |