ЛЕКЦИЯ № 16.
Тема: «С/процесс при заболеваниях органов пищеварения
у детей старшего возраста».
Отделение: «Медсестра».
ПЛАН.
Острый гастрит – о. воспаление слизистой оболочки желудка.
Этиология:
1. Употребление острой грубой пищи.
2. Употребление недоброкачественной пищи.
3. Переедание.
4. Пищевая токсикоинфекция.
5. Отравление ядами, солями тяжелых металлов.
6. Применение лекарственных препаратов (аспирин, сульфаниламиды).
7. Аллергическая реакция.
8. Инфекционные заболевания (грипп, корь).
Клиника: Заболевание проявляется через 6-12 час после приема пищи. Дети жалуются на боли в животе, чувство тяжести в эпигастральной области, слабость, головокружение, тошноту, слюнотечение, снижение аппетита, рвоту (может быть неоднократная), приносящая облегчение. При осмотре ребенок бледный, язык обложен белым налетом, может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области.
При токсикоинфекции у ребенка может быть повышение температуры (фебрильная), длительная рвота, может быть расстройство стула, симптомы обезвоживания.
Длительность заболевания 3-5 дней при токсико-инфекции (7-10 дней).
Лечение:
1. Постельный режим на острый период.
2. Необходимо очистить желудок от остатков застоявшейся пищи. Промыть 1% р-ром гидрокарбоната натрия, кипяченой или минеральной водой, может быть применена очистительная клизма. При обезвоживании парентеральное введение р-ра изотонического раствора, 5% р-р глюкозы, р-ра Рингера. Допаивать жидкостью небольшими порциями через 10-15 минут.
3. Диета – щадящая первые 8-12 час. Только теплое питье.
4. Чай, (глюкоза + физ. раствор). Затем слизистые отвары, нежирный бульон, протертые каши, кисели, чай с сухариками. Постепенно диету расширят (овощное пюре, творог, фрикадельки, мясное, рыбное суфле), доводя за 5-7 дней до обычной. Пищу дают малыми порциями, часто. В течении длительного времени исключают из рациона острые, жирные блюда, пряности, консервы, грубую клетчатку.
5. Из лекарственных средств назначают альмогель, маалокс, смекту, при токсикоинфекции – антибиотики (гентамицин, цефалоспорины, оксациллин), ферменты, адсорбенты.
6. Фитотерапия (зверобой, мята, тысячелистник).
Осложнение: может быть переход в хроническую форму.
Профилактика:
1. Рациональное питание.
2. Гигиена питания
3. Исключить длительный прием лекарств, раздражать слизистую желудка.
4. Исключить недоброкачественные продукты из рациона
Хронический гастрит – заболевание, проявляющиеся хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, приводящие к атрофии желудочных желез.
Этиология:
1. Нарушение режима питания (грубая пища, плохо пережеванная, холодная, горячая).
2. Неполноценное питание (дефицит белка, витаминов, железа)
3. Длительный прием медикаментов
4. Helicobacter pylori
5. Стресс
6. Отягощенная наследственность.
Клиника: Зависит от характера нарушений секреторной и моторной деятельности желудка.
Для обострения хр.гастрита характерно:
Ø Болевой синдром. Боль локолизована в эпигастральной области и связана с приемом пищи (ч/з 30мин-2часа после приема пищи) боли могут быть тупые и острые, длительность от 3-20 дней.
Ø Синдром желудочной диспепсии – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка кислым или воздухом, изжога. Характерны: бледность кожных покровов, обложенность языка.
Диагностика:
Ø ФГДС (воспаленность и атрофия слизистой оболочки желудка)
Ø Рентгенограмма желудка
Ø Зондирование
Лечение:
Ø Диетотерапия. Постельный режим 2 недели (по состоянию).
Стол 1а, 1б,1. 1а – первые 5-10 дней, 1б в течение 10-20 дн. №1 – до конца
периоды обострения.
Диета щадящая, пища механически и термически обработана.
Ø При понижении секреции – желудочный сок, пепсин, абомин.
Ø При повышенной секреции – альмагель, фосфалюгель, гастал, маалокс, викалин, циметидин.
Ø При повышенной возбудимости – валериана, пустырник, бром.
Ø ФТЛ (Электрофорез, электросон, озокерит, ультрозвук).
Ø ЛФК массаж
Ø Минеральные воды (без газа в теплом виде).
Ø «Д» наблюдение осуществляет педиатр и г/энтеролог. Осмотр 1р/в 2 мес. в течение первого полугодия, затем в течение 2-3 лет – ежеквартально затем 2 раза в год. Курсами 1-2 мес. проводится противорецидивное лечение осенью, весной. (режим, диета, антациды, витамины, седативные ср-ва). Показано санаторное лечение (Есентуки, Боржоми, Трусковец).
Профилактика:
1. Предупреждение физических и эмоциональных перегрузок.
2. Рациональное питание.
3. Санация хр.органов и инфекции.
Черным ДЖВП – функциональные расстройства тонуса и моторики желчного пузыря и протоков, приводящие к нарушению оттока желчи в 12 перстную кишку.
Этиология:
1. Интенсивные психические нагрузки, неврозы.
2. Заболевание ЖКТ (г/дуоденит, язвенная болезнь, гепатит)
3. Погрешности в диете.
4. Глистная инвазия.
5. Анатомические дефекты желчного пузыря и протоков.
6. Наследственные факторы.
7. Гиподинамия, интенсивные физические нагрузки.
8. Эндокринные нарушения.
Основным механизмом нарушения моторной функции ЖВП и экскреторной функции печени ведущая роль принадлежит изменению нервно-вегетативной иннервации. В зависимости от преобладания симпатической или парасимпатической нервной системы происходит стойкий спазм или гипотония сфинктеров желчных путей. В результате нарушения ритма оттока желчи, изменяются ее состав и свойства.
Клиника: Выделяют 2 формы
А/ Гипотоническая форма (понижен мышечный тонус пузыря, пузырь перерастянут, плохо сокращается)
Характерны: ноющие, тупые боли, часто постоянные с чувством расширения в правом подреберье или вокруг пупка, боли могут уменьшаться при приеме желчегонной пищи, сильные эмоциональные нагрузки, усиливают боль. Также отмечается горечь во рту, тошнота, снижение аппетита,неустойчивый стул. При пальпации болезненность в правом подреберье. Может быть увеличена печень.
Б/. Гипертоническая форма. ( тонус пузыря). Характеризуется приступообразными, острыми болями в правом подреберье (коликообразными), боль может иррадиировать в правое плечо и правую лопатку. Также может быть тошнота, рвота, вегетативные нарушения: повышенная утомляемость, раздражительность, потливость, головная боль. Погрешности в диете, физическая и психическая нагрузка вызывает боль.
При пальпации определяется болезненность в правом подреберье, положительные симптомы (Кера, Ортнера, Мюсси).
Диагностика:
1. Фракционное дуоденальное зондирование.
2. Холецистография.
3. УЗИ желчного пузыря
4. Биохимическое исследование желчи.
5. Определение уровня холестерина, билирубина в крови.
Лечение, уход: Диета № 5. Механически и химически щадящая, исключить: жирная, жареная, острые блюда, наваристые бульоны, копчености, консервы, приправы, холодные напитки. Пища дается 4-5 раз/сутки в теплом виде (равномерные промежутки времени между приемами пищи)
При гипотонической форме включают в рацион продукты, обладающие желчегонным действием: (растительное и сливочное масло, яйца всмятку, свежие овощи, фрукты, неострый сыр).
Минеральные воды в теплом виде без газа с учетом формы дискинезии.
Гипотоническая (Боржоми, Ессентуки 17).
Гипертоническая (Смирновская, Нарзан7,Ессентуки 4,20).
Режим дня –создание спокойной обстановки, отдых, исключить интенсивную физическую нагрузку.
При гипотонической форме:
Ø Назначают. Холеретики (аллохол, холагон, холосас, хофитол), холекинетики (сорбит, ксилит,сульфат магния).
Желчегонные травы (бессмертник,кукурузные рыльца, шиповник, пижма)
Ø Тюбаж
Ø Тонизирующие средства (элеутеракокк, алоэ, женьшень).
Ø Теплые ванны.
Ø ЛФК
При гипертонической форме:
Ø При о. болях – постельный режим. Назначают спазмолитики (но-шпа, папаверин, платифиллин), также, метацин, белластезин.
Ø ФТЛ (электрофорез с папаверином и новокоином) азокерит, парафин.
Ø ЛФК по щадящей методике
Ø Седативные препараты (пион, пустырник, валериана).
Профилактика:
1. Рациональное питание
2. Лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.
3. Лечение неврозов, исключить психологические нагрузки.
4. Профилактический прием желчегонной терапии (фитотерапия) 2 раза в год в течение 2 лет, затем по необходимости.
Лямблиоз – заболевание вызывается простейшими, получившими название по имени отечественного ученого Д.Ф.Лямбля. Который обнаружил возбудителя в слизистой кишечника и описал его в 1859г. Источником инфекции являются больные и носители.
Возбудитель выделяется с калом. Заражение происходит через грязные руки, игрушки, овощи, фрукты, воду. Лямблиоз больше распространен среди детей, особенно в возрасте от 1 года до 4 лет. Обильное употребление углеводов способствует размножению лямблий, а высокобелковая диета тормозит.
Патогенез:
При лямблиозе происходит сенсибилизация организма продуктами белкового распада, у больных выявляются различные изменения в слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки: при остром течении – отек и инфильтрация при хроническом – укорочение и даже исчезновение кишечных ворсинок с истончением слизистой оболочки. Лямблии являются тканевыми паразитами. Они проникают в слизистый и подслизистый слой, вызывая восспалительно –дистрофические изменения в слизистой оболочке с понижением всасыв.функции. В кишечнике создаются условия для развития банальной микро флоры, усиливается воспалительный процесс. Лямблии также способствуют проникновению инфекции в желчные пути и формированию воспалительного процесса.
Клиника:
Выделяют кишечную и печеночную форму, а также бессимптомное носительство.
При кишечной форме: частый жидкий стул со слизью, приступообразные боли в животе, ухудшение аппетита,
При печеночной форме: боли в животе, в области эпигастрия и правого подреберья, тошнота, иногда рвота, нарушение аппетита, похудание, субиктеричность склер, при пальпации болезненность в области желчного пузыря.
При хроническом течении понижение аппетита и массы тела, бледность кожных покровов, синева под глазами, слабость, утомляемость, раздражительность.
Осложнением может быть холецистит, холангит
Диагностика:
1. Исследование желчи при дуоденальном зондировании.
2. Анализ кала на простейшие.
3. Определение титра а/тел.
Лечение: больных и носителей. Тинидазол, трихопол, фуразолидон в виде циклов. При печеночной форме желчегонные средства, минеральные воды. Дети с печеночной формой должны находиться под диспансерным наблюдением не менее 1года.
Контрольное обследование через 10 дней, после окончания лечения.
Профилактика: Соблюдение сан-эпид. режима в семьях, детских коллективах, своевременное обследование детей, имеющих жидкий стул, боли в животе.
Гельминтозы – заболевания вызывающие паразитическими червями (гельминтами). Наиболее часто у детей встречаются энтеробиоз и аскаридоз.
Энтеробиоз – возбудители - мелкие круглые черви – острицы. Длина самки 12мм, самца 3-4мм. Паразитируют в нижнем отделе тонкой и толстой кишки.
Источник заражения: человек. Механизм передачи – контактный при непосредственном контакте, через постельное белье, игрушки, продукты с запыленным воздухом. Дети загрязненными руками заносят яйца остриц в рот (при расчесывании) – происходит аутоинвазия. Продолжительность жизни остриц 20 –30 дней.
Яйца в окружающей среде сохраняют жизнеспособность до 15 суток. При температуре 55оС погибают через несколько секунд. Взрослые самки откладывают яйца в перианальные складки, после чего гибнут. Отложенные яйца созревают в течение 5-6 часов.
Клиника: жалобы на боли в животе, зуд и жжение в перианальной области и в области половых органов, зуд возникает в вечернее и ночное время. Ребенок плохо спит, раздражительный, нарушен аппетит. На коже заднего прохода расчесы, у девочек может быть вульвовагинит, также может быть недержание мочи, приступ аппендицита. Иногда паразитов можно обнаружить визуально на кровати ребенка.
Диагностика:
1. Соскоб на энтеробиоз.
2. Анализ кала на яйца глистов.
3. Определение титра антител в крови.
Лечение: Обследуют и лечат одновременно всех членов семьи и животных (всех инвазированных и контактных ) пирантел, пиперазин, гельминтокс, номозол, вермокс, декарис, семя тыквы. На ночь делают очистительные клизмы с р-ром гидрокарбоната натрия, подмывать утром и вечером,(2 раза в сутки) менять трусы, ежедневно менять и проглаживать нательное и постельное белье, стричь ногти, обрабатывать подногтевые пространства спиртом или йодом. Производить влажную уборку помещений. с дез.средствами. Гигиенические мероприятия проводятся во время лечения и три дня после прекращения приема препарата.
Контрольное обследование проводят через 7 дней после окончания лечения.
Профилактика:
1. Соблюдение правил личной гигиены ребенком и членами семьи, соблюдение сан.эпид режима в детских учреждениях.
2. Сан-просвет работа.
3. Своевременное выявление и лечение инвазированных.
Аскаридоз – возбудителем являются аскариды - круглые черви, длина 25-40см. Паразитируют в тонком кишечнике. Продолжительность жизни около 1 года.
Механизм заражения фекально-оральный. Факторы передачи: грязные овощи, фрукты, грязные руки,вода, может быть перенос мухами. Самка откладывает в сутки около 200000 яиц, которые выделяются во внешнюю среду с испражнениями, созревание происходит в почве в течение 2 недель при Т0 21-30оС. Яйца в почве долго сохраняют жизнеспособность (несколько лет).
В кишечнике оболочка зрелого яйца растворяется, из него выходит личинка, которая пробуравливает стенку кишечника и попадает в кровь, с током крови в печень ® нижнюю полую вену ® правое предсердие ® в малый круг кровообращения (легкие).
Через стенку альвеол личинка мигрирует в бронхиолы и бронхи, оттуда с мокротой в полость рта, проглатывается и снова оказывается пищеварительном аппарате. Миграция личинок продолжается 10-14 дней.
Из личинок в тонком кишечнике вырастают зрелые аскариды. С момента заглатывания яйца до развития зрелой аскариды происходит 75-90 дней.
Клиника:
А/. В фазе миграции: недомогание, слабость, кашель, мокрота с кровью, боли в груди, подьем То явления бронхита, пневмонии, инфильтрация в легких, высыпания на коже.
Б/. В кишечной фазе: слюнотечение, тошнота, нарушение аппетита, схваткообразные боли в животе после еды, похудание. Слабость, утомляемость, головокружение, головная боль, нарушение сна, срежетание зубами во сне.
Аскариды при большом скоплении могут вызывать кишечную непроходимость, механическую желтуху, аппендицит, могут выделяться с рвотными массами, могут попадать в различные органы.
Диагностика:
1. Анализ кала на я/глист.
2. Обнаружение гельминтов в кале.
3. Обнаружение личинок в мокроте
4. А/тела в крови
5. Анализ крови: эозинофилия, анемия, повыш. СОЭ
Лечение:
Ø В фазу миграции – десенсибилизирующие средства.
Ø Специфическая терапия: пирантел, декарис, гельминтокс, номозол,экстракт мужского папоротника.
Ø Кислородотерапия – медленно натощак через зонд вводят кислород в течение 2-3 дней (100-150мл/год ж)
Ø Иногда хирургическое
Контроль лечения через 7 дней после окончания лечения.
Профилактика:
1. Соблюдение правил личной гигиены.
2. Тщательное мытье фруктов и овощей.
3. Раннее выявление инвазированных и их лечение.
4. Борьба с мухами, обработка канализационных сточных вод и фекалий перед использованием в качестве удобрений.
5. Сан.просвет работа.
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 57 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |
| Жизнь полна случайностей, похожа на разлившуюся от дождей реку -- | | | Страховая компания несколько лет страхует легковые автомобили. Соотношение количества застрахованных и угнанных автомобилей за этот период представлено в таблице. |