Тема лекции: «Противомикробные средства»

Антисептические средства

План

1. История развития антисептики.

2. Требования, предъявляемые к антисептикам.

3. Классификация антисептических средств (прилагается)

4. Характеристика препаратов, особенности их действия и применения.

Противомикробные средства используются для профилактики и лечения заболеваний, вызванных микроорганизмами: бактериями, вирусами и др.

Они представлены тремя группами средств: антисептиками, дезинфицирующими, химиотерапевтическими.

К антисептическим (anti - против, septicas - гниения) средствам относятся препараты, уничтожающие возбудителей на поверхности кожи и слизистых оболочек.

К дезинфицирующим (des -отрицание, inficere - заражать) относятся средства для воздействия на возбудителей, находящихся в окружающей среде: на предметах ухода, одежде, выделениях больных и т.п.. Многие препараты в соответствующих концентрациях могут применяться и как антисептики и как дезсредства.

К химиотерапевтическим относятся средства, применяемые для воздействия на возбудителей, находящихся в органах и тканях человеческого организма. Они менее токсичны чем предыдущие две группы. Все противомикробные средства оказывают на возбудителей заболеваний бактериостатическое (задерживают рост и размножение) и бактерицидное (вызывают гибель) действие.

Широкое внедрение в медицину методов антисептики связано с именем английского хирурга Д.Листера, который в 1865 г. предложил фенол (кислота карболовая) в качестве средства для лечения гнойных ран, дезинфекции помещений и перевязочных материалов. Применение фенола позволило снизить количество гнойных осложнений в хирургической практике.

Научное обоснование антисептики стало возможным лишь в конце XIX –начале XX столетия благодаря широкому развитию микробиологических исследований, позволивших установить роль микроорганизмов в возникновении и распространении инфекционных болезней. Особенно большое значение для развития этих представлений имели работы выдающихся микробиологов того времени Л.Пастера, И.И.Мечникова, Р.Коха и др.

Антисептики должны соответствовать следующим требованиям:

1) должны обладать высокой противомикробной активностью в отношении разных видов возбудителей;

2) должны обладать относительно невысокой токсичностью для человека.

3) действие должно быть быстрым и длительным;

4) препараты не должны портить обрабатываемые предметы (не вызывать коррозии металлов и т.д.)

I Галогеносодержащие средства

Хлорами Б. Режим дезинфекции (см. приложение) В настоящее время используется редко.

Хлорель (таб. гранулы), хлордез (гранулы), хлороцид (таб.) – дезинфицирующие средства на основе хлора для приготовления растворов. Применяются для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей, в т.ч. сантехоборудования, биологических отходов для проведения профилактической, текущей и заключительной дезинфекции.

Раствор йода спиртовой (Sol. Iodi spirituosa) Ф.в.: во фл. 5% р-р 10 мл, в амп. – по 1мл.

Как антисептик применяется для обработки ссадин, царапин, при повреждении кожи и контакте ее с кровью больного. Как противогрибковое средство для обработки ногтей (10%р-р). В виду сильного раздражающего действия, способного вызвать ожоги, не рекомендуется детям.

Йодонат – водный раствор, содержащий около3-5% йода, коричневого цвета с запахом йода в бутылях по 1и 2 мл.

Заменяет р-р йода при обработке операционного поля, послеоперационных швов.

Йодинол (Iodinolum)

Ф.в.: фл. по 100мл. А/с синего цвета, состоящий из йода, калия иодида, спирта и воды.

Применяется для промывания лакун при тонзиллите и смазывании миндалин, при гнойных отитах (закапывания в уши и промывание), для лечения зубов, десен, слизистой полости рта, при рините (орошение полости носа и глотки), для лечения трофических язв, инфицированных ожогов, гнойных ран (марлю пропитывают 1-2 раза в сутки, не снимая).

Раствор Люголя (Sol. Lugoli)

Ф.в.: фл. по 50 мл (1 часть йода, 2 части калия иодида, 17 ч. воды).

Р-р Люголя с глицерином (1ч.+2 ч.+3 ч.+ 94 части глицерина)

Применяют для смазывания слизистых оболочек зева, глотки и гортани.

Повидон-йод в составе йоданата плюс, йодокара, бетадина

Повидон-йод в виде 1% р-ра применяется для обработки кожи до и после операций, для лечения ран, ожогов, пролежней.

Иододин плюс содержит также эфирные масла: масло эвкалипта, ментола. Это раствор для наружного применения. Используют при тонзиллите, фарингите, ОРВИ, отите, в стоматологии при стоматитах, гингивитах, пародонтитах.

Иодокар в виде вагинального душа применяется для лечения вульвовагинитов (трихомонозных, кандидозных и др.)

Бетадин в суппозиториях применяется также при вагинитах, для профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), перед гинекологическими вмешательствами (аборт и др.)

II Соединения ароматического ряда

Фенол (карболовая кислота)

На кожу и слизистые оболочки оказывает сильное раздражающее и прижигающее действие, оказывая резорбтивное действие, угнетает ц.н.с, поэтому ранее он использовался как дезсредство для обработки белья, выделений, помещения, инструментов, предметов ухода.

Входит в состав ферезола, орасепта.

Ферезол

Ф.в.: р-р во фл. по 10мл, на 60% состоящий из фенола. Используется в качестве антисептического и прижигающего средства для удаления бородавок, папиллом, сухих мозолей (в условиях стационара).

Орасепт

Ф.в.: 1,4% водно-глицериновый р-р фенола во фл. по 177 мл.

Оказывает антисептическое, противогрибковое и обезболивающее действие.

Применяется для уменьшения боли в горле; при болезнях полости рта, глотки (ангина, фарингит, стоматит, гингивит, пародонтит); при повреждениях слизистой оболочки рта во время стоматологических процедур. Распылять 3- 5 раз через каждые 2-4 часа. Детям до 2-х лет только по показаниям врача.

Ихтиол (Ichthyolum)

Ф.в.: 10% и 20% мазь в банках по 25 г; свечи черного цвета со своеобразным запахом. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием.

Применяется при инфицированных ожогах, рожистом воспалении, экземе, гнойных поражениях кожи (фурункулы, карбункулы), трофических язвах и др.; в суппозиториях при заболеваниях прямой кишки и женских половых органов.

Деготь березовый - продукт переработки коры березы.

Обладает антисептическим и инсектицидным свойствами.

В составе мази Вилькинсона применяется для лечения чесотки и грибковых заболеваний.

В составе линимента бальзамического по А.В. Вишневскому – для лечения гнойных ран, фурункулов, карбункулов, пролежней, трофических язв и т.п. (способствует регенерации тканей).

Ваготил

Ф.в.: 36% р-р во фл. 50 мл.

Обладает бактерицидным, фунгицидным, противопротозойным, гемостатическим действием, оказывает также прижигающее и вяжущее действие, ускоряет регенерацию тканей.

Применение:1. в гинекологии: эрозия шейки матки; бели, зуд влагалища, кровотечения после соскоба, биопсии, удаления полипов; воспаление влагалища, вызванное трихомонадами, грибками Candida, бактериями.

2. Другие: инфекции мочевыводящих путей, цистит, ожоги, язвы, раны, воспаление слизистой полости рта, кандидозный стоматит, кровотечения после небольших стоматологических вмешательств.

III Соединения алифатического ряда

Спирт этиловый 70% обладает бактерицидным действием, проникая в глубокие слои эпидермиса. Применяется для обработки кожи медперсонала и пациента, для обработки инструментов. 96% спирт обладает также вяжущим действием. Применяется для обработки инструментов, катетеров и др., для лечения ожогов.

Этанол антисептический – жидкость, действующим веществом которого является спирт этиловый. Фл. по 100 мл, 500мл и 1000 мл. Применяется для обработки кожи перед инъекцией и лечения заболеваний кожи инфекционной этиологии.

Септоцид (содержит этанол) используется для хирургической и гигиенической обработки рук, манипуляционного (хирургического) поля.

Формальдегид (формалин) используется для дезинфекции инструментов, консервации анатомических препаратов, при повышенной потливости кожи (оказывает дубящий эффект, вызывает повреждение потовых желез).

IV. Производные нитрофурана

Фурацилин (Furacilinum), нитрофурал- м.н. Ф.в.: 0,02% р-р желтого цвета во фл. 200мл, 400мл, таб. по 0,02 для приготовления р-ра, мазь 0,2%

Характеризуется высокой активностью и низкой токсичностью.

Применяется при конъюнктивите, отите, гайморите, ангине, стоматите, промывании полостей при плеврите, перитоните, для лечения гнойных ран, язв, ожогов, пролежней и др.

V. Красители

Бриллиантовый зеленый (Viride niteus)

Ф.в.: 1-2% спиртовой р-р во фл. по 10 мл

Применяется для обработки ссадин, царапин, послеоперационных швов, краев ран (при непереносимости йода), смазываются гнойнички при пиодермии, ветряной оспе, пупочная ранка у новорожденных, трещины сосков кормящих матерей, края век при блефарите, высыпания при герпесе.

VI. Окислители

Перекись водорода (Sol. Hydrogenii peroxydi)

Ф.в.: 3% р-р во фл. по 40,100,200,400мл

Обладает противомикробным, кровоостанавливающим действиями. При контакте с поврежденными тканями разлагается с выделением кислорода, вследствие чего сильно вспенивается и очищает их от сгустков крови, гноя и др. загрязнений. Т.о. раствор механически очищает ткани.

Применение: обработка обширных ссадин, полости абсцесса, ран, полоскание горла при ангине, промывание полости рта при стоматите; отит, гинекологические заболевания (спринцевание).

6% р-р применяется для дезинфекции мед. изделий из стекла, пластмасс, резины, текущей и заключительной дезинфекции и др.

Калия перманганат (Kalii permanganas)

Ф.в.: порошок кристаллический темно-фиолетового цвета. Применение: 0,01% р-р для полоскания горла, промывание полости рта, ран, глаз, для спринцевания, промывания уретры, желудка 2-5% р-р обладает выжущим действием, им обрабатывают язвы, пролежни, ссадины, царапины, ожоги.

VII. Кислоты

Кислота борная (Acidum boricum)

Ф.в.: пор. по 2,10,20г в пакетах для приготовления водного раствора, 3% спиртовой р-р во фл..

Применение: 2% водный раствор во фл. по 5мл применяется в глазной практике (кроме детей до 1 года).3% спиртовой раствор – при отитах (не применяется при нарушении целостности барабанной перепонки), дерматитах, пиодермиях.

Салициловая кислота (Acidum salicylicum)

Ф.в.: 1-3% спиртовой р-р, 1-10% мази, пасты.

Оказывает антисептическое, отвлекающее, кератопластическое (в низких концентрациях) и кератолитическое (в высоких концентрациях) действие, подавляет функцию потовых и сальных желез. Входит в состав салицилово-цинковой пасты (пасты Лассара), пасты Теймурова, мазей «Бетасалик» и «Лоринден» совместно с глюкокортикоидами.

Применяется при жирной себорее, угрях, экземе, псориазе, гиперкератозе, мозолях, бородавках.

VIII. Детергенты – средства, которые оказывают антисептическое и моющее действие.

Бензалкония хлорид в составе роккала, выпускающегося в виде водного 1% и 10% р-ра. желтого цвета во фл. по 250 мл. Он применяется для обработки рук хирурга, операционного поля, раневых поверхностей, хирургических инструментов, помещения, предметов ухода.

Бензалкония хлорид в составе септолете в виде пастилок (6-8 в сутки) применяется при воспалении слизистых полости рта и глотки (стоматит, гингивит, фарингит, ларингит). Бензалконием можно промывать мочевой пузырь, уретру, орошать влагалище для воздействия на гонококки, хламидии, трихомонады, вирус герпеса. Для концентрации используют вагинальные таблетки, крем, суппозитории.

Цетилпиридиний хлорид в составе препарата «Церигель» применяется для обработки рук хирурга. Ф.в.: фл. по 400мл.

В составе пастилок «Септолете Плюс» и таблеток «Хальсет» применяется при ОРВИ, ларингите, фарингите, ангине, стоматите, гингивите. (рассасывать каждые 3 часа до 8 таб. в день).

Хлоргексидин

Ф.в.: 20% р-р по 500 мл; 0,05% р-р во фл. по 40 мл, 80 мл, 100 мл. и 200 мл.

Оказывает бактерицидное действие в отношении бактерий, вирусов, простейших, грибов рода Candida. Активен в отношении спирохет, гонококков, трихомонад, вызывающих венерические болезни.

Применение: 0,5%спиртовой р-р для обработки рук хирурга и операционного поля, 0,05% водный р-р для обработки ран, инфицированных ожогов, трещин, 0,02% р-р для промывания мочевого пузыря при циститах, в гинекологии в виде р-ра и суппозиториев для профилактики сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза и др. не позднее двух часов после полового акта, для лечения эрозии шейки матки; в стоматологии –для лечения стоматитов, гингивитов, пародонтозов, свищей, абсцессов, для лечения ангины, фарингита, ларингита в составе таб. для рассасывания «Себидин», «Анти-Ангин Формула»с тетракаином (местноанестезирующим средством), кислотой аскорбиновой в виде таблеток для рассасывания и пастилок. Используется также для обработки инструментов, помещения, оборудования.

П.д.: аллергическая реакция.

Мирамистин (септомирин)

Ф.в.: 0,01% водный р-р по 100 мл во фл.

Применение: ларингит, тонзиллит, гайморит, отит, инфицированные раны, ожоги; уретрит, стоматит, периодонтит; грибковые поражения кожи и слизистых оболочек; профилактика ИППП (сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, ВИЧ.)

П.д.: аллергическая реакция.

Димексид (диметилсульфоксид)

Ф.в.: фл. по 100мл, гель 25% и 50% по 40,0

Обладает противовоспалительным, анестезирующим, умеренно фибринолитическим, и антисептическим действием.

Применение: артрит, радикулит; ушибы, растяжения связок, инфильтраты; тромбофлебит; гнойные раны, ожоги, трофические язвы, экзема, пиодермия, фурункулез, консервирование кожных гемотрансплантатов.

IХ Соли тяжелых металлов

Серебра нитрат (ляпис) сп.А.

Ф.в.: пор. для приготовления раствора.

В малых концентрациях до 2% оказывает противомикробное, вяжущее действие, в высоких 5% и более- прижигающее.

Применение: 0,5%-1% при заболеваниях глаз (конъюнктивит, трахома, бленнорея); для лечения язв, эрозий, трещин на коже; для промывания уретры и мочевого пузыря; при ангине, ларингите, 2-5% и более для прижигания, бородавок, избыточных грануляций.

Протаргол и колларгол 1-3% растворы применяется при рините, конъюнктивите, трахоме, бленнорее, ларингите, ангине, при уретрите, цистите, для обработки гнойных ран.

Цинка сульфат применяется в виде р-ра в глазной, урологической, гинекологической ЛОР-практике.

Отравления солями тяжелых металлов

Признаки: рвота, боли в животе, понос с кровью, металлический вкус и чувство жжения во рту, головная боль, пониж. АД, слабый пульс.

Помощь: антидот-5% р-р унитола в/м, другие методы см.ранее.

Х Антисептики растительного происхождения

1. Настойка эвкалипта, ингалипт, каметон, камфомен, - аэр. содержащие масло эвкалипта,

пектусин- таб. для рассасывания и пастилки при инфекциях ЛОР- органов.

Хлорофиллипт- 1% спиртовой р-р по 100мл из листьев эвкалипта. После разведения применяется для спринцевания влагалища при его воспалении, масляный р-р для лечения эрозии шейки матки, р-р с новокаином при ожогах, язвах.

2.Ромазулан, ротокан- препараты, содержащие экстракт ромашки, применяется при стоматите, гингивите, пародонтите, ангине, геморрое, внутрь – при болезнях ж.к.т.

3. Настойка календулы по 25 и 50 мл, мазь «Календула», из цветков календулы. Применяется после разведения (1ч.ложка на 1 стакан воды)при ангине, фарингите, стоматите, гингивите, пародонтите, ранах, язвах, ожогах. Внутрь при болезнях ж.к.т.

4. Шалфей в виде таблеток и пастилок для рассасывания применяется при ангине, фарингите, ларингите, стоматите, гингивите.

5. Зверобой в виде настойки после разведения применяется в стоматологии.

Дезинфицирующие средства: славин, анасепт, инкрасепт, полидез и др.

Контрольные вопросы и задания

1. Назовите а/с для обработки гнойной раны, выпишите окислитель, способный вспениваться.

2. Какие а/с можно применять при стоматите? Выпишите а/с группы нитрофуранов.

3. Выпишите а/с из группы красителей, укажите применение.

4. Какие а/с можно использовать для обработки рук хирурга?

5. Выпишите а/с синего цвета при ангине, укажите его применение.

6. Признаки и помощь при отравлении солями тяжелых металлов.