Ситуационные задачи для КРОК 1 для стоматологов

Вены, лимфа, иммунитет.

Ситуационные задачи для КРОК 1 для стоматологов

на февраль 2011.

Вены

1.

У больного 67 лет при воспалении жирового тела глазницы возник тромбофлебит v.v. ophthalmicae, что привело к повреждению пещеристой пазухи. Через какое отверстие черепа v.v. ophthalmicae попадают в пещеристую пазуху?

A. Fissura orbitalis inferior.

B. Fissura orbitalis superior.

C. Canalis opticum.

D. Foramen ovale.

E. Foramen rotundum.

Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) расположена в средней черепной ямке по бокам турецкого седла. Полость глазницы имеет несколько сообщений с окружающими полостями. В частности, со средней черепной ямкой – через верхнюю глазничную щель (fissura orbitalis superior), через которую проходят глазничные вены (v.v. ophthalmicae). В данном случае при воспалении жирового тела глазницы инфекция по v.v. ophthalmicae попадает в полость черепа через верхнюю глазничную щель и вызывает тромбофлебит пещеристой пазухи.

2.

Студентка 17 лет выдавила гнойничок в медиальном углу глаза. Через два дня она поступила в институт нейрохирургии с диагнозом тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем инфекция попала в эту пазуху?

A. Через v. maxillaris.

B. Через v. angularis.

C. Через v. profunda faciei.

D. Через v. transversa faciei.

E. Через v. diploicae frontalis.

При локализации гнойника у медиального угла глаза и тромбозе лицевой вены, который препятствует оттоку крови вниз, инфицированная кровь может оттекать ретроградно через v. angularis, потом по vv. ophthalmicae в sinus cavernosus, вызывая его тромбоз. Таким образом, v. angularis соединяет две системы: наружной и внутренней яремных вен.

3.

Воспалительный процесс кожи лица вызвал проникновение инфекции в кавернозный синус оболочки мозга. Какие вены оказывали содействие этому осложнению?

A. Затылочные вены.

B. Задние ушные вены.

C. Лицевые вены.

D. Глоточно-гортанные вены.

E. Верхнечелюстные вены.

При воспалении кожи лица, инфекция по лицевой вене, через ее конечную ветвь, угловую вену, v. angularis, может проникнуть в полость глазницы. Оттуда есть опасность перехода инфекционного процесса по vv. ophthalmicae на пещеристую пазуху (sinus cavernosus).

4.

У больного 68 лет после удаления второго нижнего большого коренного зуба развился менингит. Врач установил, что инфекция попала в твердую мозговую оболочку через:

A. Plexus pterygoideus

B. V. jugularis externa

C. V. jugularis anterior

D. V. facialis

E. V. retromandibularis

При удалении нижнего большого моляра инфекция может распространиться на крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus), расположенное между латеральной и медиальной крыловидными мышцами, оттуда по оболочечным венам в полость черепа на мозговые оболочки, вызывая их воспаление (менингит).

5.

Для удаления 27 зуба врач стоматолог выполнил туберальную анестезию. Через день у больного возникла гематома мягких тканей в околоушно-жевательном участке. Какие сосуды были повреждены?

A. Vena facialis dextra.

B. Vena facialis sinistra.

C. Vena retromandibularis dextra.

D. Plexus pterygoideus dexter.

E. Plexus pterygoideus sinister.

В данном случае применен международный способ счета зубов: первая цифра указанного номера описывает принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и к стороне. Например, 1 – верхние правые зубы, 2 – верхние левые, 3 – нижние правые, 4 – нижние левые. Вторая цифра соответствует традиционному счету зубов от 1 (медиальный резец) до 8 (зуб мудрости). У данного больного 27 зуб – верхний левый второй моляр. Из указанных вен и венозных сплетений рядом расположено левое крыловидное венозное сплетение (plexus pterygoideus sinister).

6.

Больной, 27 лет, обратился к врачу с жалобой на наличие твердой опухоли впереди от козелка ушной раковины. Хирург стоматолог, удаляя опухоль, встретил вену. Это была:

A. V. facialis.

B. V. jugularis intern.

C. V. jugularis externa.

D. V. auricularis posterior.

E. V. retromandibularis.

Впереди от козелка ушной раковины расположена позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis). Кроме глоточного отростка околоушной слюнной железы, поверхностной височной артерии, ветвей лицевого нерва, ушно-височного нерва, там расположена и позадичелюстная вена (v. retromandibularis), приток внутренней яремной вены. Удаляя опухоль, можно ее повредить.

7.

Мужчина 70 лет во время бритья срезал гнойник в области сосцевидного отростка. Через два дня он был доставлен в больницу с воспалением оболочек головного мозга. Каким путем инфекция проникла в полость черепа? Через:

A. Vv. stylomastoideae.

B. Vv. labyrinthi.

C. Vv. tympanici.

D. V. emissaria mastoideae.

E. Vv. auriculares.

В области сосцевидного отростка имеются несколько слоев вен: снаружи-густая подкожная венозная сеть, внутри, в полости черепа к отростку прилежит сигмовидный венозный синус. Их соединяют сосцевидные вены-выпускники (vv. emissariae mastoideae). При локализации гнойника в области сосцевидного отростка по ним инфекция может проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного мозга.

8.

При оперативном подходе к щитовидной железе с поперечного доступа открывается межапоневротическое надгрудинное пространство. Повреждения какого анатомического образования, находящегося в этом пространстве, опасно?

A. Нижней щитовидной артерии.

B. Наружной яремной вены.

C. Подключичной вены.

D. Яремной венозной дуги.

E. Верхней щитовидной артерии.

При выполнении воротникообразного доступа по Кохеру к щитовидной железе вскрывается надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство. При этом есть опасность повреждения венозной яремной дуги (arcus venosus juguli), которая образуется от слияния передних яремных вен.

9.

В больницу поступил больной с ножевым ранением в области сонного треугольника с обильным кровотечением темного цвета. Какой сосуд поврежден?

A. Внутренняя яремная вена.

B. Наружная яремная вена.

C. Внутренняя сонная артерия.

D. Лицевая артерия.

E. Лицевая вена.

Сонный треугольник расположен в боковой области шеи и ограничен: сверху – задним брюшком двубрюшной мышцы, спереди и снизу – верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади и снаружи – грудиноключичнососцевидной мышцей. В его пределах расположены два крупных сосуда: медиально – общая сонная артерия, латерально – внутренняя яремная вена. Так как у пострадавшего кровотечение темного цвета, то можно предположить венозное кровотечение из внутренней яремной вены.

10.

Потерпевшему, доставленному в травмпункт необходимо произвести катетеризацию подключичной вены. В какой топографо-анатомической зоне проводится пункция?

A. Межлестничном промежутке.

B. Сонном треугольнике.

C. Ярёмной вырезке.

D. Лопаточно-трахеальном треугольнике.

E. Предлестничном промежутке.

При катетеризации подключичной вены ее находят в предлестничном промежутке. Он ограничен спереди грудиноключичнососцевидной и лопаточно-подъязычной мышцами, сзади – передней лестничной мышцей, снизу – первым ребром. Там и проводят пункцию.

11.

Мужчина обратился к хирургу с варикозным расширением вен левой ноги. Какие поверхностные вены осуществляют отток от нижней конечности?

A. Малая подкожная вена, глубокая вена бедра.

B. Большая и малая подкожные вены.

C. Подколенная, поверхностная подкожная вена.

D. Малоберцовая вена, большая и малая подкожные вены

E. Задняя большеберцовая вена, большая подкожная вена

Варикозное расширение вен нижней конечности затрагивает подкожные вены. На нижней конечности венозный отток осуществляют большая и малая подкожные вены, которые и дают клиническую картину варикозного расширения вен нижних конечностей.

12.

Больная 45 лет, обратилась с жалобами на увеличение подкожных вен, расположенных на переднее-медиальной поверхности голени. После осмотра найдено варикозное расширение вен и нарушение оттока крови из данного участка. Какая вена собирает кровь из этого участка?

A. Большая подкожная.

B. Малая подкожная.

C. Латеральная подкожная.

D. Медиальная подкожная.

E. Срединная.

Вены нижних конечностей делят на поверхностные (подкожные) и глубокие. Поверхностные несут кровь от покровов (кожи и подкожной жировой клетчатки). В патологии они могут расширяться – варикозное расширение вен. Из двух крупнейших подкожных вен малая подкожная уносит кровь от задне-латеральных участков кожи и впадает в подколенную вену. От переднее-медиальной поверхности голени и бедра кровь дренируется большой подкожной веной в бедренную вену. Эта вена и поражена у данной больной.

13.

У мужчины 45 лет выявлен алкогольный цирроз печени, вызванный поражением венозной системы, которая начинается и заканчивается капиллярами. Это вены системы:

A. V. cavae inferioris.

B. V. cavae superioris.

C. V. portae hepatis.

D. V. azygos.

E. V. hemiazygos.

Внутри паренхимы печени существует особая система вен, которая начинается и заканчивается капиллярами. Это “чудесная сеть” (rete mirabile). Она очищает от токсинов кровь из вен, оттекающих от пищеварительного тракта. Формируя три крупных притока, они образуют воротную вену (v. portae hepatis), впадающую в ворота печени.

14.

В медико-генетической консультации было проведено обследование беременной женщины. На УЗИ плод развит нормально, отклонений от нормы нет. Какой из названных ниже сосудов содержит у плода оксигенированную кровь?

A. Легочный ствол.

B. Пупочная артерия.

C. Аорта.

D. Пупочная вена.

E. Нижняя полая вена.

Во время внутриутробного развития плод не может ни самостоятельно питаться (он изолирован), ни дышать (легкие находятся в спавшемся состоянии). Все питательные вещества ему доставляет сосуды пуповины. Вопреки строению тела взрослого человека, она содержит одну пупочную вену (v. umbilicalis) и две сопровождающие пупочные артерии (aa. umbilicales). При этом вена приносит к телу плода оксигенированную (артериальную) кровь и питательные вещества.

15.

У больной 47 лет диагностирована опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы наиболее вероятно метастазирование?

A. Сосцевидные.

B. Затылочные.

C. Подподбородочные.

D. Околоушные.

E. Заглоточные.

От тела и корня языка, мягкого и твердого неба, небных дужек лимфа оттекает в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. От верхушки языка, нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные регионарные лимфатические узлы.

16.

Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?

A. Околоушные.

B. Подподбородочные.

C. Поверхностные шейные.

D. Надключичные.

E. Лицевые.

От верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы. От кончика языка, нижних резцов и клыков (так называемых фронтальных зубов) лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (расположены в подподбородочном треугольнике шеи).

17.

На прием к стоматологу пришел пациент, длительное время страдающий болями зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях первого и второго нижнего моляра слева. Кроме того было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы следуют отводящие лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?

A. Надключичные.

B. Поверхностные шейные.

C. Поднижнечелюстные.

D. Лицевые.

E. Заглоточные.

От всех верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы. От нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (в подподбородочном треугольнике шеи). От корня и тела языка, малых и больших нижних коренных зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

18.

Пациент обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры, недомогание, боль в горле при глотании. Осмотрев зев больного, врач поставил диагноз: тонзиллит (воспаление небных миндалин). При этом было отмечено увеличение размеров лимфатических узлов. Какие это узлы?

A. Поверхностные шейные.

B. Подподбородочные.

C. Надключичные.

D. Затылочные.

E. Латеральные глубокие шейные.

В области ротоглотки расположено лимфоэпителиальное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова. Оно включает две непарные миндалины – глоточную и язычную (в корне языка) и две парные – трубные и небные. От глоточной и трубных миндалин лимфа оттекает в позадиглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. От язычной и небных миндалин лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

19.

У женщины 50 лет планируется взять лимфу из грудного протока в месте впадения его в венозное русло. Это в:

A. Правом венозном углу.

B. Левом венозном углу.

C. Месте образования нижней полой вены.

D. Месте образования верхней полой вены.

E. Месте образования воротной вены.

Грудной лимфатический проток начинается на уровне первого поясничного позвонка от слияния 2-3 корней: двух поясничных стволов и одного кишечного (не всегда). Далее он идет через hiatus aorticus диафрагмы в грудную полость (полость средостения), уклоняется влево и впадет в левый венозный угол Пирогова.

20.

При оперативном вмешательстве вследствие злокачественного опухолевого процесса молочной железы удаляют не только железу, а и регионарные лимфатические узлы. Какую цель преследуют хирурги, делая операцию в таком объеме?

A. Уменьшить количество лимфоузлов.

B. Улучшить общее состояние больной.

C. Никакой цели нет.

D. Уменьшить объем опухоли.

E. Уменьшить риск метастазирования злокачественной опухоли.

От молочной железы лимфа оттекает в соответствии с расположением ее квадрантов: верхне-медиального, нижне-медиального, нижне-латерального и верхне-латерального. Они уносят лимфу в радиальных направлениях от соска. Главными лимфатическими узлами, отводящими лимфу от молочной железы, являются подмышечные. Они – поверхностные и глубокие. Глубокие делят на пять групп: латеральные, медиальные, задние, центральные и верхушечные (апикальные). При раке молочной железы они – главная группа лимфатических узлов, которые могут содержать пока невидимые метастатические раковые клетки. Их удалюют с единственной целью – уменьшить риск метастазирования и рецидива злокачественной опухоли.

21.

При заболевании раком одного из органов грудной полости опухоль метастазирует очень быстро, поскольку лимфа от этого органа чаще всего оттекает сразу в грудной лимфатический проток. Какой это орган?

A. Пищевод.

B. Легкое.

C. Трахея.

D. Сердце.

E. Вилочковая железа.

Пищевод находится в заднем средостении. Вместе с ним снизу вверх транзитом проходит грудной лимфатический проток. В силу близости топографического расположения этих двух органов лимфа из лимфатических сосудов пищевода непосредственно переходит в грудной лимфатический проток.

22.

У больной 49 лет обнаружена раковая опухоль шейки матки. В какие регионарные лимфатические узлы возможно распространение метастазов?

A. Верхние и нижние брыжеечные.

B. Поясничные.

C. Паховые и подвздошные.

D. Околопузырные и поясничные.

E. Грудной лимфатический проток.

От различных отделов матки лимфа оттекает в различные лимфатические узлы. От дна матки – по лимфатическим сосудам в круглой связки матки – в паховые лимфоузлы. От тела – в лимфоузлы вокруг брюшной аорты и нижней полой вены (парааортальные и паракавальные). От шейки матки лимфа оттекает в паховые и внутренние подвздошные лимфатические узлы.

23.

У больного 42 лет имеет место гнойный воспалительный процесс в участке бедра (послеинъекционный абсцесс). Какие лимфатические узлы будут увеличены вследствие этого процесса?

A. Паратрахеальные.

B. Подколенные.

C. Задние шейные.

D. Поверхностные и глубокие паховые.

E. Поднижнечелюстные.

От латеральных отделов стопы и голени лимфатические сосуды несут лимфу в подколенные лимфатические узлы. От медиальных отделов стопы, голени и бедра лимфа оттекает поверхностные и глубокие лимфатические узлы, расположенные сразу под паховой (пупартовой) связкой. Это поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы (lnn. lymphatici inguinales superficiales et profundi).

24.

У женщины 52 лет под влиянием химиотерапии, в общем анализе крови выявлено уменьшение числа всех форменных элементов крови (панцитопения). Какой орган преимущественно пострадал от химиотерапевтических препаратов?

A. Желтый костный мозг.

B. Селезенка.

C. Печень.

D. Красный костный мозг.

E. Вилочковая железа.

Во время эмбрионального развития функцию кроветворения выполняют печень и селезенка. У взрослых людей эта функция угасает. Главный орган у взрослых, выполняющий функцию кроветворения – красный костный мозг, который находится в плоских костях - грудине, подвздошной кости. Со временем он подвергается инволюции. Ткань, производящая красные кровяные тельца, дегенерирует и замещается жировой тканью желтого цвета (желтый костный мозг). Клетки красного костного мозга очень чувствительны к различного рода повреждающим факторам – облучению, химиотерапии. Они и пострадали в данном случае.

25.

У больного произведено удаление селезенки. Какие возможны последствия этой операции?

A. Болезни системы крови.

B. Частый жидкий стул.

C. Частое мочеиспускание.

D. Переломы костей.

E. Болезни почек.

В эмбриональном периоде селезенка выполняет роль органа кроветворения (гемопоэз). У детей и взрослых эта функция угасает. Селезенка выполняет лишь роль депо крови и разрушения старых форменных элементов крови (кладбище эритроцитов). При утрате селезенки будут страдать функции системы крови.

Дата добавления: 2015-08-28