1. Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем.

Б-1 1. Основные положения теории саморегуляции паразитарных систем. Беляков В.Д. 1)Гено-фенотипическая неоднородность популяции паразита/хозяина 2)Взаимоизменчивость свойств этих популяций 3)Фазность течения эпидемического процесса (ф.резервации, ф. эпид.преобразования, ф. эпид.распространения, ф.резервационного преобразов.) 4)Регулирующая роль природного и социального фактора. Феномен опережающего отторжения.В ходе инфекционного процесса по мере формирования иммунитета в организме хозяина вначале увеличивается гетерогенность микропопуляции возбудителя, состоящей до того из вирулентных особей, идет гибель вирулентных и накопление маловирулентных вариантов. В результате наступает относительная гомогенизация микропопуляции возбудителя в иммунном организме, характеризующаяся носительством. 2. Эпидемиология и профилактика желтой лихорадки. Желтая лихорадка – острое инф.заболевание, х-ся общей интоксикацией, поражением печени, почек и геморрагическими проявлениями. - жл джунглей (зооноз с природной очаговостью); - городская жл (антропоноз). Облигатно-трансмиссивная инфекция, передающаяся комарами рода Aedes & Heamagogus. Карантинная инфекция. Возможность заболевания л\с в эндемичных районах (Ангола, Эфиопия, Центральная и Южная Америка). Возбудитель – арбовирус группы А – Viscerophillus tropicus. Малоустойчив. ИИ - дикие обезьяны, комарами разносятся м\у обезьянами (зооноз). При укусе комаром человека – зооантропоноз. Человека кусает городской комар, разносит вирус другим людям – антропоноз. ИП 3-6 суток. Зараженный человек в отсутствии комаров незаразен. Развитие комара – от 18 до 35С. Комар живет 1-2 месяца и передают вирус потомству трансовариально. М-м передачи – трансмиссивный. Заражаются все неиммунные, перенесшие приобретают стойкий иммунитет. Спорадические случаи (в джунглях), в Африке – локальные эпидемические вспышки. Дезинсекция. Вакцинация живой вакциной с выдачей через 10 дней Международного свидетельства о прививке, действительной в течение 10 лет. На корабле: эпидемическая обстановка, разведка, репелленты, сетки, пологи, дезинфекция, вакцинация, сан-просвет.работа. ПЭМ: раннее выявление больных и подозрительных, изоляция их в помещениях без комаров. Тяжелобольные отправляются на госпитальное судно или в леч.учреждение порта. 3. Организация профилактических прививок в части (на корабле). Директива ГВМУ 11.12.02г «Календарь профилактических прививок л\с ВС РФ на мирное время». Приказ МЗ РФ №229 27.06.01 – гражданский вариант. В Вооруженных Силах РФ обязательными (плановыми) являются профилактические прививки против: дифтерии, столбняка, туберкулеза. АДС-М – анатоксин-дифтерийно-столбнячная модернизированная вакцина (с ней можно вводить доп.прививки против кори и паротита); БЦЖ – Бацилла-Кильмета-Жерена вакцина (вводится самостоятельно в отдельный период времени). Вакцинация по эпидемическим показаниям против чумы, туляремии, клещевого энцефалита и др. Проведение слагается из подготовительного периода, собственно вакцинации л\с, периода наблюдения за привитыми и регистрации результатов прививок. Подготовительный период: заявка от нмс на получение необход.прививочных препаратов; организация их получения, бракеража, хранения (+2-+8С – правило холодовой цепи); определение места и времени (предвыходные дни) проведения прививок; инструктаж медперсонала (состав прививочной бригады – врач-нмс, фельдшер, санинструктор, регистратор); проект приказа комкорабля о проведении прививок; медосмотр на предмет выявления лиц, кому противопоказано их делать. Витаминизация до и после. Списки л\с. Вакцинация: врач, фельдшер под его контролем. Обработка рук медперсонала. Л\с по очереди, раздет по пояс до входа в прививочную, мытье рук ч\з каждые 12-15 инъекций. Наблюдение за привитыми: меднаблюдение в течение 30 минут за теми, кому препарат вводился подкожно. Определение степени реакций ч\з 24 часа после прививки: общая р-я по t= <37,5; 37,6-38,5; 38,5>; местная по инфильтрату d= <2,5; 2,6-5; 5> и лимфангит\денит. Регистрация результатов: сведения о прививках заносятся в медицинские книжки и военные билеты в/с в соответствии с требованиями УВС ВС РФ.	Б-2 1. Роль социального и природного факторов в развитии эпидемического процесса. Павловский Е.Н. ЭП – процесс взаимодействия двух гено- и фенотипических неоднородных живых систем, которые при необходимых и достаточных социальных, природных условиях, проявляется в виде манифестной или бессимптомной форм инфекции. Природные – абиотические + биотические элементы внешней среды, кот. влияют непосредственно или опосредованно ч\з социальный фактор (климат, погода, температура окр.среды, влажность, ландшафт). Социальные – совокупность общественных отношений, опред. способом пр-ва материальных благ (уровень развития науки, организация п/эп мероприятий, особенности жизни, плотность населения, возрастной состав, миграция и т.д.). Эти внешние условия реализуют свое влияние через внутренний механизм самодвижения процесса. Их изменения являются управляющими сигналами для начала функционально-структурной перестройки в системе «паразит-хозяин». Изменения внешних условий выступают как сила, побуждающая ЭП к развитию на основе внутренних законов его саморегуляции – способствуют или препятствуют развитию проявлению жизнедеятельности возбудителей 2. Эпидемиология чумы. Чума – факультативно-трансмиссивный зооноз бактериальной природы, относящийся к группе особо опасных карантинных инфекций и х-ся тяжелой интоксикацией, поражением лимфатической системы и легких. ИП 1-6 сут. При заражении в природных очагах (блохи) развив. бубонная, реже септическая чума, ослож. 2й чумной пневмонией. При возд.-кап. передаче - 1я легочная чума. Yersinia pestis. Относительно малоустойчив (5% карбол. к-та, 3-5% лизол, 1-2% хлорамин). Очаги «дикой» и «крысиной» («портовой») чумы. «дикая» чума - сурки и суслики в Азии и Северной Америке, песчанки—в Европе и в Африке, морские свинки — в Южной Америке; «крысиной» чумы—черные и серые крысы. От грызуна грызуну-трасмиссивным путем (блохи). В природных очагах заражение человека происходит трансмиссивным, контактным и алиментарным путями. Источником является и больной человек (1 или 2 легочной формой). Может распространяться далеко за пределы природного очага, поражая большое количество людей. У сурков, сусликов - обострения при пробуждении. У выздоровевших от чумы людей вырабатывается иммунитет, хотя иногда возможны повторные заболевания. Эпизоотический процесс (форма существования чумы в природном очаге) — это, в сущности, множественные последовательные заражения диких животных друг от друга с помощью блох. В межсезонный период возбудитель чумы сохраняется как в организме грызунов, так и в организме блох (до года и более). 3. Хлорсодержащие дезинфектанты. Их свойства и способы применения. Табельные препараты. Для профилактической и очаговой дезинфекции. 1. Хлорная известь- гипохлорит, хлорид, гидрат окиси и воды. по 28 32 и 35% акт. хлора.вирулицидные, бактерицидные, спороцидные и фунгицидные св-ва. 2. Хлорамин Б – 26-28% активного хлора и стойко сохраняет его. Р-ры хлорамина обладают бактерицидным, вирулицидным и фунгицидным действием, а активированные растворы – спороцидным действием. 10-20% растворы хлорамина более стойкие в течение 10-15 дней. Рабочие растворы готовят из концентрированных, разводя их водой. Хлорамин применяют при кишечных и капельных инфекциях в виде 0,2, 0,5, 1, 3% водных и активированных растворов. Не обесцвечивает ткани. Не вызывает коррозии металлов, не имеет неприятного запаха. При проветривании запах быстро улетучивается. 3. Гипохлорит кальция- в виде двутретиосновной соли (ДТСГК)- содержащий 47-55% акт. хлора. Устойчив в течении 7 лет при правильном хранении. Св-ва те же. Используют при всех видах инф-ии в виде порока или ра-ров. 4. Дихлордиметилгидрантоин- содержит 69-70% активного хлора и имеет широкий спектр дей-я. 0,1% р-р- для дезинфекции в очагах кишечных и капельных инфекций. 5. Трихлоризоциануровая к-та- содержит 82-90% активного хлора. На его основе созданы дезинфицирующие пр-ты бытового назначения (дихлор, хлордезин)- для стирки беля, мытья посуды, обработки оборудования. Они малотоксичны и не раздражают дых-ые пути.	Б-3 1.Проявления эпидемического процесса по интенсивности. ЭП - процесс возникн. и распростр. инф. заболеваний. Экзот. заб-сть отмечается при завозе возбудителей на территорию, свободную от данной инфекционной формы. Эндем. заб-ть (эндемия) – постоянно регистрируемая на опред. терр. заб-сть, свойственная данной местности. Спорад. заб-ть – обычный уровень заб-сти, свойств. данной местности в опред. отрезок времени для отд. инф. ф.. Эпид. заб-ть (эпидемия в широком смысле) – врем.нар. или появл. заб., ранее встреч. спорад. или полностью отс. здесь. Эпид. вспышка – внезапное, кратковр. и огр. повыш. инф. заб. Эпидемия (в узком) – прогр. нараст.заб-сти в простр. и врем. Пандемия – необычн. повыш. заб-сти как по уровню, так и по масштабам распростр. с охватом ряда стран, целых континентов, земного шара. (чума, холера, оспа, грипп). Территория распр заб. – нозоареал. Глобальный (грипп, брюшной тиф, гепатит), региональный (холера Эль-тор, азиатская холера, сыпной и возвратный тиф), зональный (малярия, чума). Взрослые\дети. Городское\сельское население. Различие по проф.группам населения, по соц.-быт. устройствам, по сан-гиг. условиям, срока службы в армии и других условий. 2.Эпидемиология шигеллезов. Дизентерия и др. ОКИ-антропонозы с фекально-оральным мех-ом передачи. Может форм. реконвал. носительство, хронизация с выделением. Shigella Флекснера, Зонне, Бойди, дизентерика. Эндотоксин+экзотоксины: цитотоксин, энтеротоксины, нейротоксин. Патогенность: способность к адгезии, инвазии, токсинообразов. и внутриклет. размножению. Занос на пищу: - руками больных или б-носителей; - инфицированной водой; - синантропными мухами; - ч\з посуду инф. грязными руками, загрязн. водой или мухами. Фекально-оральный м-м: реализуется пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В в\ч пищевой и водный пути. У людей с А (II) преобл. клинич. выраж. формы инфекции. После - непродолжительный видо- и типоспецифический иммунитет. Многолетняя динамика заб-сти дизентерией хар-ся тенденцией (рост, снижение, стабилизация) и период. колебаниями. Особ. тенденции опред. качеством мероприятий, направл. на устран. основных причин заб-сти (прежде всего причин хронических водных и пищевых эпидемий). 3.Экстренная профилактика в очагах БЗ. Экстренная профилактика - мероприятие, направленное на защиту от заболевания людей, предположительно уже зараженных и находящихся в ИП, а также лиц, для которых существует риск заражения. Общую (при неизвестном возбудителе) ЭП проводят всему личному составу частей и соединений, оказавшемуся в очаге биологического заражения, антибиотиком широко спектра действия, который находится в индивидуальной аптечке каждого военнослужащего. Продолжительность курса общей ЭП определяется временем, необходимым для выделения, идентификации и определения чувствительности БС к антибиотикам, а при отсутствии таких данных проводится не менее 5 суток. Специальную (при известном возбудителе) ЭП проводят всему л\с частей и соединений после установления видовой принадлежности биологического агента и определения его чувствительности к антибиотикам. АБ, хранящиеся в АИ в НЗ на медскладе: тетрациклин (0,5-3 р\д), доксициклин (0,5-3 р\д), рифампицин (0,6-1 р\д), сульфатон(0,2-1 р\д).	Б-4 1.Механизмы, пути и факторы передачи инфекции. Громашевский Л.В. 4 типа мех-ма передачи - аэрозольный, фекально-оральный, контактный и трансмиссивный. Позже: вертикальный механизм (нет специф. переносчика), гемоконтактный нетрансмисивный мех-м (вир.геп. В, С, D и ВИЧ). Облигатно-трансмисс. зоонозами инфицир. ч\з переносчиков-комаров и др.пути (молоко коз при кл.энцеф.). Факультативно-трансмисс.инф (чума, туляремия), а для нетрансмисс. - это один (бешенство) или несколько в разных сочетаниях (бруцеллез). Заражение обусл. хар-ром связей человека с эпизоот. очагом, где идет автономный эпизоот. процесс. Возбудителями или их токсинами заражаются преим. алиментарным или контактным путями. Три стадии: выведение возбудителя из организма источника, пребывание его во внешней среде и внедрение в новый организм. 1я стадия: патогенез и хар-р патолог. и физиолог.актов, обеспеч.выведение. 2я: роль эл-тов внешн.среды как факторов передачи в выживании возбудителя в среде (воздух,вода, пиша, почва, переносчики, предметы быта и труда)- специфические и неспецифические (основные и случайные), первичые, промежуточные и конечные. 3я: реализуется ч\з конечные факторы передачи при естественных физиологических актах или нарушении целостности кожных покровов (слизистых). Комбинация конкретных факторов передачи, обеспеч. перенос возбудителя от источника к "реципиенту" - путь передачи возбудителя. 2.Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции. Источник: больной с любой клин. формой забол.или бессимптомный носитель. Кровь, сперма и вагинальный секрет. Перед. половым, гемоконтактным и вертикальным путями. Проникновение ВИЧ в войска происходит в основном во время пополнения (наркомания и ВИЧ – взаимопроникаемые эпидемии). Группы риска: гомосексуалисты, парентеральные наркоманы, проститутки, лица с заболеваниями, требующими частого повторного введения крови и ее препаратов (гемофилия). В странах Северной Америки, Карибского бассейна Латинской Америки, Океании наметилась тенденция к снижению эпидемий, в Европе – стабилизация, в регионах Северо-Восточной и Юго-Восточной Азии – подъем заболеваемости. Профилактика ВИЧ-инфекции в армии и на флоте — комплекс организационных, административных, медицинских и иных мер, направленных на предотвращение ее возникновения и распространения в подразделениях, частях, организациях и учреждениях Вооруженных Сил Российской Федерации в целях обеспечения безопасных условий жизнедеятельности личного состава. Включает: - меропр.по предупреждению заноса; - нравственное воспитание в\сл; - эпид.надзор за ВИЧ-инфекцией; - строгое соблюдение сан.правил в мед.подразд.; - обязат.и добровольное мед.освидетельств.на ВИЧ; - диспанс. динам.наблюдение за установленными контингентами по ВИЧ-инфекции. Химиопроф. -азидотимидин 0,2г 3 р\сут в теч. 4х недель. 3.Инсектициды, их классификация. Свойства и способы применения на корабле. Контактные-проник.ч\з покровы тела, кишечные, ч\з ПС, и фумиганты, проник.ч\з ДС. Бутадион - системн. Акарициды (препараты для уничтожения клещей), собственно инсектициды (для насекомых), педикулициды (для вшей), овоциды, ларвициды и имагоциды. Дихлофос—остаточным действ. почти не обладает (летуч). Высокотоксичен. Вызывает коррозию.Аэрозоли:«Нефрофос»,«Неофос-2»,«Неофос-3» и «Карбозоль». В береговых частях и нк при строж.собл. мер безопасности.Для истребления мух и блох,комаров,мошек. Трихлофос-обладает выраженным инсектицидным, ларвицидным и овицидным действием. Среднетоксичен. Применяется в виде 0,1—0,4% водной эмульсии в основном для уничтожения мух в местах выплода, а также для истребления клопов на нк и в казармах. Карбофос—малотоксичен.Эффективен в отношении клопов, мух, комаров, москитов и вшей, тараканов, блох, а также иксодовых клещей. Для уничтожения вшей и гнид обрабатывают волосистые части тела и замачивают белье в водной эмульсии. Обработка помещении проводится 0,5—1% водной эмульсией карбофоса. Карбофос не применяют на объектах питания, в лечебных и детских учреждениях. Неопинамин, Перметрин (амбуш) - широкий спектр.	Б-5 1.Цикличность и сезонность эпид. процесса. Цикличность – регулярно повтор. с более или менее равномерн.интерв.колеб.интенсивности эпид.процесса в многолет.динамике. Проявл. при возд.-кап. антропонозах. Обусловл. инф.-имм. взаимоотн.. При высокой заб-сти происх. иммунизация населения. Выработанный колл. иммунитет обусловл.снижение заб-сти. Пополнение за счет рождаемости (миграции) создает предпосылки для очередного повышения заб-сти. Периодические подъемы и спады связ. с циклич. изменением активности Солнца, саморег. численности особей в популяции в процессе жизнедеят. («популяционное давление»). Сезонность – регулярно повтор. повыш. заб-сти или появл. забол. в опред. периоды года. Опред.сезонными колебаниями вирулентности возбуд., сезонными колебаниями резист. орг-ма людей, сезонными изменениями активн. мех-ма передачи возбудителей. Для инф. с фекально-оральным мех-мом передачи наиб. хар. летняя сезонность, для инф. с аэрозольным мех-мом – зимняя. Различ. в проявл. сезонности могут быть объяснены неодинак. инкуб. периодом болезни, разным соотнош. манифестных и бессимпт. форм инф., сроками и интенсивн. выделения возбудителя больными и другими условиями. Т.о., сезонность явл. следств. ритмически повтор. в одни и те же периоды года природных или социальных явл., кот. изменяют активн. мех-ма передачи возбуд. 2.Эпидемиология и профилактика стрептококковых ангин. Ангина - ОИЗ, аэрозольный антропоноз,хар-ся относит. кратковр. лихорадкой, явл. общей интоксикации, восп. изм. в лимфоидных образованиях глотки и регионарных к ним л\у. Сопр. разв. аутоиммунных процесс., привод. при отсутств. этиотропного лечения к метатонзиллярным осл. ИП – до 7 дней. Доля обращений - 10-20%. В 0,5-4% развиваются осл. Возбудитель - бета-гемолитический стрептококк группы А различных серологических типов. Капсула, М-белок клеточной стенки - факторы вирулентности. Среднеустойчив. ИИ: больные разл.клин.формами и здоровые носители. Передача возд.-кап.фазой аэрозоля. Более 2 м не реализуется. Алиментарный фактор – через кисели, компоты, молочные продукты. Иммунитет типоспецифический, группоспецифический антитоксический. В годовой динамике: круглогод. (спорад.) и эпид. заб.в виде сезонного повышения или отдельных эпид.вспышек. Ранняя преморбидная диагностика, хрон. патология ВДП. - активное выявление всех больных ангиной; - изоляция и госпитализация выявленных больных; - рациональное лечение больных; - введение режима обсервации; - организация и проведение эпид.набл.в течение 7 суток - регулярное проветривание жилых, служебных и учебных помещений в очаге; - проведение текущей и заключительной дезинфекции; ЭП бициллин-5, однократно в\м в дозе 1,5 млн.ЕД. 3.Орг. сан.-противоэпид. меропр. в период подготовки к дальнему походу. Смысл: предупреждение заноса инфекции на корабль в основном пункте базирования, а также, мероприятиям, направленным на предупреждение активизации эпидемического процесса за счет внутреннего резервуара инфекции. НМС: сан.-эпид. наблюдение за районом базирования, медосмотр. Работники продпищеблока -на носительство диз. и тифопаратиф. групп. Приведение системы водоснабжения корабля в соответствие, дооснащают штатные и нештатные корабельные изоляторы согласно описям. Необходимо предусмотреть развертывание изолятора для ООИ. Не позднее чем за 20—25 сут -поиск крыс на корабле. При необходимости проводятся прививки личному составу. Морская санитарная декларация, свидетельство о дератизации. Необходимый запас лечебных пр-в, средств для проведения эп, дезинфекционных средств, инсектицидов, репеллентов и ратицидов. При необходимости перед походом производится истребление на корабле насекомых и грызунов.	Б-6 1.Восприим. орг. (резистентность и иммунитет). Восприимчивость – спос-ть орг-ма отвечать на внедрение возбудителя инфекционным процессом (комплексом взаимных приспособительных реакций двух взаимодействующих сторон при внедрении в макроорганизм и размножении в нем патогенного микроорганизма). Эти реакции имеют цель восстановления нарушенного гомеостаза и биологического равновесия макроорганизма с окружающей средой, с другой (возбудителя) - уклонения от факторов защиты макроорганизма или подавления их, выживания в этой борьбе с перспективой выведения из макроорганизма и внедрения в другой (сохранение вида возбудителя). Другой вариант - пожизненное сохранение в макроорганизме с передачей по наследству (при невозможности выведения). Защита неспецифическая (резистентность) и специфическая (иммунитет). Иммунитет - специфическая реакция организма на конкретный антиген, при его вторичной встрече с макроорганизмом, широкий спектр общих, неспецифических реакций на чужеродный агент, как при первичной встрече с ним.Определяется функциональным состоянием его иммунной системы (клеточного иммунитета (Т-зависимый ответ), гуморального иммунитета (В-зависимый ответ)). Приобретенный противоинфекционный иммунитет отражает устойчивость, возникшую в организме в ходе жизни под влиянием первичной и последующих встреч с возбудителем (возбудителями) после утраты плацентарной защиты. 2.Сан-противоэпид мероприятия при вир. гепатите А. Разрыв фекально-орального мех-ма передачи: доброкачественная вода, безопасные в эпид.отношении продукты питания; соблюдение сан. норм и правил, предъявляемых прод. питания; правил личной гигиены, гигиен. воспитание. Для предупреждения водных эпидемий: - достат. кол-во добр. воды; - ежемес. хим.-бакт. и сан.-вир. контроль; - тех. сост. водопровода; - обеззараживание: кипячение(30 мин),хлорирование(2,0 мг/л остат.хлора); - запрещ. л\с использования недобр.воду. На объектах питания: - мед.контр. за раб.столовой; - обесп.условий для вып. правил л.гигиены; - обесп. достат.кол-вом посуды,моющих ср-в; - регулярный контроль за кач.мытьем посуды. Весна-осень: - ежедн. вывоз пищевых отходов; - жестк.противомушиные мероприятия; Сочет.введ.нормал.донор.ИГ и дибазола за 1-1,5 мес до начала сезонного подъема заб. Вакцинопрофилактика отеч. вакциной ГепАинвак. На нейтрализацию источника инфекции: - взятие на учет и дисп. набл. за перебол. в течение 3-х месяцев. К работе доп. ч\з 2 месяца после реаб 3.Планирование сан-противоэпид мероприятий на корабле в мирное время. План мед. обесп. части на очередной год, период боевой подготовки, очередной месяц; Планы меропр.по проф. отдельных ИЗ, план меропр. по ликв. эпид. вспышки, приказы о проведении прививок, дератизации, введении режима обсервации, карантина и пр. Меропр. противоэпид. направленности, выполняемые тылом, включаются по Предложению нмс в план хоз. деят. части. Согласованный план меропр. представл. на утверждение ком.кор., после чего он становится обязат. для всех указ. в нем исполнителей. Занятия по спец. подготовке мед. состава, мед.подготовке л\с, а также путем разработки инструкций по проведению отд.меропр.противоэпид.направл.. Контроль своеврем. и качества провед. заплан. меропр.. При этом он опирается на требования руковод.документов по орг.противоэпид.обесп.. О результатах контроля доклад ком.кор. и флагманскому. -ФЛЮ (2 р\год); -прививки; - работа с медкнижками. Директива Медицинская (ДМ)-4 от 15.09.97г. «Структура содержания работы нмс…» - очередные донесения - внеочередные донесения - еженедельные Директива Медицинская (ДМ)-19 от 15.09.97г. - планы профилактики заболеваемости; - планы ПЭМ; - журнал барьерного медосмотра (после отпусков, работ) - планы СПЭР - планы занятий - план обеспечения спортивных мероприятий, физподготовки, стрельб и т.д.	Б-7 1.Пути заноса инфекции на корабль. С пополнением -зараженные В ИП, хроники и здор.носители. Реальность заноса опред. степенью распр.инф.среди населения и полнотой провед. проф. и противоэпид. меропр. на призывных пунктах и в пути следования. По возвращ. из отпусков и командировок. Опасность опред. эпид.обст.в местах прежнего пребывания. Зараж. от населения в местах базир. кор. и частей флота. Синантропные и дикие грызуны (ч\з пищу, воду, блох, пыль). На берегу -почва (столбняк, газовая гангрена, сибирская язва). В иностранных портах с неблаг. эпид. обстановкой. Влияние природного фактора, период. обновления состава коллективов. В заново формируемых коллективах нарастание заболеваемости обычно не приобретает такой интенсивности. Пока сформируется эпидемический вариант возбудителя, определенная часть коллектива уже оказывается иммунной в результате перенесенных бессимптомных и стертых инфекций. Степень общения вновь призванных со старослужащими. ОКИ-хар-р питания л\с. На лето-запрет приготовления пищи из мясных фаршей приказом НМС Флота. Использование забортной воды для корабельных нужд. При нахожд. в неизуч. и неблаг. в эпид. отношении районах-природные очаги. 2.Эпидемиология и профилактика дифтерии. ОИЗ, х-ся токс. пораж. преим. ССС,НС и надпочечников, а также восп. проц. с фибрин. налетом, локал. в месте входных ворот инф..ИП 3-10 дней. Corlnebacterium diphtheriae. Способность к продукции токсина ввиду наличия профага — носителя tox+. Д\П фиксируются в области ворот инфекции. Здесь они размножаются и продуцируют экзотоксин (первично-некротоксин), истинный д\токсин, гиалуронидазу, гемолизируюший фактор), вызыв. местные восп.изменения. ИФ:больные и носители tox+ Д/П. Опасна д\зева (актив.выделение), д\носа, д\глаз, д\кожи. Аэрозольный м-м воздушно-капельный путь передачи. Контактно-бытовой путь способен формировать лишь спорадические заб.нефаринг. локализации. Инф. молока-алиментарный путь. Иммунитет -антимикробный и антитоксический характер. Поствакцинальный 3-4 года. Профилактика: прививки дифтерийным анатоксином. АДСМ (АД-М) подкожно в дозе 0,5 мл всему л\с, подверг.риску заражения. При пров.прививок по эпид.показаниям необх. обеспечить охват ими в\сл, наход.в усл.риска заражения, в течение 1—2 суток. При возн. повторных заболеваний на протяжении 10 суток после вакцинации-повторная иммунизация. На в\ч, в кот.появ.заб.дифтерией, наклад. обсервация сроком на 10 суток с момента изоляции последнего больного и проведения заключит.дезинфекции. 3.Критерии оц.качества и эффект. проф.меропр. Диагностика: доля актив.выявл.больных, распред.по срокам выявл.от нач.болезни, сроки устан.окончат.DS, част.расхожд.в предвар.и оконч. DS, полн.и своеврем.мероприятий по диспанс. наб.за переболевшими. Изоляция: доля изолир.(госпит.) из общ.числа б.,ЧаИСу наруш. правил п\эп режим в изоляторе (ИО-г). Лечение: доля б., пол.этиотроп.леч., полнота и сроки очищения.орг.б.(носителей) от возбуд., распред.б.по ср.леч., стр-ра исходов б.. Обсервация и карантин: полнота охвата объектов и лиц, ЧаИСу наруш. режима обсер(кар). Вет.-сан.: полн.вып.меропр., вытек. из склад. вет-сан обстановки. Дератизация: полн.вып.меропр.по предупр.выплода и рассел.грызунов, доля объектов, на кот. провед. дер-я из числа нужд. в ней, № грыз. до и после. Сан.-гиг.: полнота вып-я меропр., пред.офиц.положениями и вытек. из сан-эпид. обстановки. Дезинфекция: =/=/=, доля объектов, подв. заключит.дезинф., из числа нужд.в ней, сроки провед. закл.дезинф., полнота вып.правил тек.дезинф. в изоляторе (ИО-г), рез-ты бакт.контр. Дезинсекция: полнота вып.меропр. по предупр. выплода членистоногих, пред.офиц.положениями, доля объектов, подвергн.дезинсекции из числа нужд.в ней, соотв. объема и сроков проведения дезинсекции складыв.энтомолог.обстановке. Число членистоногих до и после обработки. Иммунопроф.: доля привитых из числа подл.вакцинации, показатели реактогенн.и частота осложнений, показатели имм.отв. Экстр.проф.: доля лиц, подв.эп из числа нужд., сроки проведения от момента риска зараж., частота осложнений. Иммуностим.и иммунокорр.: полн.выполнения, своевременность, доля лиц, пол.проф.иммунокорр. из числа нужд., аб.показ.резистентности у выборочно обсл.в\сл. Лаборат.исслед.: полнота охвата лиц и объектов, соотв.времени провед иссл. и склад.обстановки, соотв.набора методов иссл.совр.научн.рекомендациям и реальным возм., показатели чувствительности и специфичности методов. Сан-просвет работа: число и содержание бесед, лекций, докладов, нагл. пособий и др.форм. их соответствие. Эфф.оцен. по изм. уровня, стр., динамики заб-сти, трудопотерь, смертности, увольняемости. Потенц.эффективность – теоретическая. Фактическую оценивают по результатам.	Б-8 1.Пути заноса инфекций в военное время. Заболеваемость л\с войск является зеркальным отражением эпид.состояния населения, поскольку Флот комплектуется из него. Факторы: беженство и эвакуация населения, приводящая к переуплотнению ряда населенных пунктов и, как следствие, антисанитария; активизация природных очагов, население освобождаемых от оккупации районов, военнопленные; эпидемиологические диверсии и использование БО. Ухудшение экономического положения и питания. Радиация и другие неблагоприятные влияния на организм (с изменением резистентности организма). Обострение хронических и бессимптомных форм инфекции. 2.Эпид. и проф.менингококковой инфекции. Менингит – возд.-кап. антропоноз. Бессимптомн.нос-во (70-90%). Локальные (назофарингит) и генерал.формы (менингит, менингоэнцефалит, менингококкцемия). ИП 3-10 дней. Возможны смерт.исходы с отягощ.клин.течением, а также увольняемостью л/с, перенесших генерал.формы. Neisseria meningitidis. Серологические группы – А,В,С, Д, Х, У, Z и др. Малоустойчивы,при комнатной t гибнут ч\з 30-40 минут. Дезинф.меропр.убивают их почти мгновенно. ИИ: человек – больной и бактерионосители, это первоисточники в создании эпид.очагов в коллективах. М-м передачи – капельная и капельно-ядрышковая фаза аэрозоля. Восприимчивочть опред. активностью специфических (гуморальных и клеточных) и неспецифических местных и общих факторов. После перенесенной в любой форме инфекции формируется группоспецифический иммунитет. Многолетняя динамика – 30-15-5 летние интервалы, годовая динамика – фазовый характер развития (в фазе резервации), сезонная заболеваемость определяется сроками и степенью обновления состава коллективов (осеннее-зимняя – наиболее мощная). Проф.: предупр. заноса возбудителей пополнением, раннее активное и изоляция больных. Санация лиц с хроническими заболеваниями ВДП. Иммунизация полисахаридной вакциной с антигенным составом, соотв. ежегодно высеваемым возбудителям (для неблагоп.частей). Сан.-гиг надзор. ПЭМ – вакцинация при выявлении хотя бы одного ГФМИ, для которого не доказано заражение за пределами части. ЭП проводится при отсутствии необходимой вакцины – ампициллин, бициллин, левомицетин. 3.Особенности проведения дератизации на корабле. При малой заселенности объекта (заселены 1—2 помещения, мало свежих следов жизнедеятельности, попадаемость до 3—5 шт. на 100 ловушко-суток) грызунов истребляют механическим методом. При большой заселенности (заселены многие помещения, обилие свежих следов жизнедеятельности, частая попадаемость в ловушки) или при выявлении падежа грызунов дератизацию осуществляют химическим методом или сочетанием химического и механического методов. Истребительные мероприятия во всех случаях сочетаются с усилением комплекса профилактических мероприятий, направленных в первую очередь на устранение недостатков, выявленных при обследовании объекта. Весь личный состав корабля оповещается о начале проведения дератизации химическим методом и о мерах предосторожности. Пищевая отравленная приманка раскладывается в помещениях в вечернее время (после 22 ч). Учет числа поврежденных грызунами кульков с приманкой проводится на следующее утро. Оставшаяся несъеденной приманка собирается и уничтожается путем сжигания или закапывания в землю (за исключением приманок длительного хранения, которые используются повторно). При применении приманок длительного хранения предварительный прикорм грызунов проводить не требуется, а сразу после выявления мест обитания грызунов раскладываются пищевые отравленные приманки.
Б-9 1.Понятие об эпидемическом очаге. ЭО – территория, на которой возможно в определенных границах времени и пространства заражение людей возбудителями инфекционных болезней. Элементы: 1) Больной (больные), оцениваемые с точки зрения распространения возбудителя; 2) здоровые люди, оцениваемые с точки зрения заражения; 3) внешняя среда, оцениваемая с точки зрения опасности заражения людей. При опред.врем.границ очага необх.учитывать макс.ИП болезни после изоляции и провед.заключит.дезинфекции, а также наличие носителей. При антропон.инф.с низкой маниф.2ое заболевание после 1го может возникнуть ч\з 2-3 ИП за счет передачи возбудителя лицами, у которых инф.протекала в бессимпт.форме. Пространств.границы очага зависят от мех-ма передачи инф.и возм.реализации этого мех-ма в данных условиях. При капельном пути – комната, через капельно-ядерную фазу аэрозоля – смежные комнаты и этажи, при трансмиссивной – дальность лета членистоногих, при фекально-оральных учит.лица, посещавшие столовую, пьющие ту же воду, что и заболевший, а также дальность полета мух. Пространств.границы эпизоот.очага определяются терр., в пределах которой происходит циркуляция возбудителя зоонозной болезни. ЭО, в границах времени и пространства которого повторных заболеваний не возникло, считается очагом с единичным заб-м, а при появлении повторных заб-ий говорят об очаге с множественными заб-ми. 2.Эпид.и проф.клещевого энцефалита. КЭ – ОИЗ вир.природы с преим.пораж.ЦНС, относ.к группе природно-очаговых зоонозов. Возб.является РНК-вирус из группы В арбовирусов. Живет в слюнных железах зараж.иксодового клеща. Резервуар возбуд.клещ.энцефалита сост.иксодовые клещи, передача вирусов происходит трансовариально, а также теплокровные животные, в том числе птицы и летучие мыши. Также домашние животные- антропургические очаги. Зараж.происходит при укусах х-клещей, во время которых вирус со слюной проникает в организм. Заражение может произойти при употреблении некипяченого молока и его продуктов (сохранение вируса в них – 2 мес). Восприим.людей к инфекции высока, однако у «аборигенов» имеются антитела к возбудителю и они переболевают легкой формой. Чаще болеет пополнение, по характеру профессии связанные с пребыванием в лесу. ИП от 7го до 21го дня. Заболевание оставляет длительный и напряженный иммунитет. Повторных заболеваний не наблюдается. Заболеваемость имеет строго выраженную сезонность и зависит от активности переносчиков. Для восточного варианта болезни характерна весенняя сезонность с максимумом заболеваемости в конце мая – июне. Для западного – максимум в августе. Заболевание носит чаще спорадический характер. Проф: сан-эпид разведка;- иммунизация: инакт.культур.(2 прививки в сентябре-октябре с интервалом 10 дней, 3я через 20 дней, 4я через полгода после 3, но не позднее, чем за 10 дней до посещения очага) и конц.инакт.вакцины (двукратно с интервалом 2-5 месяцев). Ревакцинация ежегодно в течении 3х лет. - репелленты, противоклещ.одежда, истребл.мышей и клещей. - при разбивке лагерей в лесу проводится очистка от кустарника и травой с последующим их сжиганием. За несколько дней до размещения территорию лагеря обрабатывают 10% р-ром дуста ДДТ или гексахлораном из расчета 35-50 кг на 1 га. - само-взаимоосмотры при посещения лесов, сан-просвет работа, кипячение молока. При появлении больных – доклад командиру, п\эп оценка и мероприятия: - усиленное мед.наблюдение, подвергшихся риску заражения; - серопрофилактика гамма-глобулином (при обнаружении присосавшихся клещей) в дозе 3-6 мл; - борьба с клещами; - при необходимости – дератизационные работы. 3.Меропр.по сан.охране территории РФ от заноса карантинных и других ИБ. Система сан.охр. – комплекс мероприятий, направленных на своевременное выявление больных карантинными и другими инфекциями, их госпитализацию, медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску заражения и других мероприятий, вытекающих из особенностей эпидемиологии инфекции и результатов эпиднадзора. Руководство санитарной охраной и проведение карантинных мероприятий возложено на Миздрав РФ. Учреждения: сан-контрольн.пункты (СКП) и отделы, противочумные станции, прививочные пункты, сан-эпид станции, лаборатории ООИ, НИУ Минздрава РФ. Задачи СКП: медконтроль и п\эп требования к перевозкам ч\з границу л\с; сан-кар досмотр кораблей и самолетов; организация вакцинации л\с, оформление необходимых меддокументов.«Правила по санитарной охране территории РФ», «Медународные медико-санитарные правила», «О государственной границе РФ», Воздушный кодекс, «О госсаннадзоре РФ» и др.	Б-10 1.Методы эпидемиологической диагностики.ЭН. Эпид.надзор – динам.оценка состояния и тенденций развития эпид.(эпизоот.) процесса среди обеспеч.групп л\с и населения, на отдельных терр.и во времени, слежение за причинами и условиями его развития. Цель – разраб.эпид.обосн.меропр. по предупрежд.инф.заб., снижению заб. и ликвидации отдельных инфекций. В осуществ.надзора участв.все звенья медслужбы флота. Метод.руководство их работой и выполнение наиб.сложных и ответств.эпид-диагност.исслед.осущ.спец.сан-эпид учреждений. Методы: 1) Ретроспективный эпид.анализ; 2) Оперативный эпид.анализ; 3) Эпид.обследование очагов инфекционных заболеваний; 4) Сан.-эпид.разведка и сан.-эпид.наблюдения. 1) – актуальность инфекции для корабля, - особенности развития и проявления разл.инфекций. Определение групп, объектов и периодов повышенного риска заражений и заболеваний л\с, установление факторов риска.По результатам формируют задачи по эпид.обесп.корабля с перечнем мероприятий. 2) – слежение за уровнем, структурой и динамикой заболеваемости и др.проявлениями эпид.процесса, сравнивая их с показателями нормативной базы. – слежение за основными условиями, опред.развитие эпид.процесса, и качеством проведения запланированных мероприятий. На основе результатов уточняют содержание и объем ранее предусмотренных мероприятий или вводят новые. 3) – выявление причин возникновения эпид.очага и условий, определяющих его развитие. По результатам – мероприятия по локализации и ликвидации очага. 4) – выявление наиболее вероятных путей заноса инфекции от населения и из эпизоотических очагов в районах действия и базирования кораблей флота, - оценка влияний условий района на развитие эпид.процесса среди личного состава. 2.Эпидемиология брюшного тифа и паратифов. ИП 9 - 14 дней (мин - 7, максим- 25). Кишечные антропонозы бактер.природы. фекально-оральный механизм передачи возбудителей. Спорадические случаи, иногда водные, пищевые или смеш.эпид.вспышки. Относит.устойчивы,хорошо переносят низкие t. При 60 °С -до 30 мин, погиб.при кипячении. В пище патогенны до нескольких недель. В молоке, мясном и рыбном фаршах они могут размножаться (Приказы нмс Флотов о запрещении приготовлении пищи из фаршей в летний период). ИИ: больные люди и бактерионосители, очень редко -крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица. Выделяются из орг-ма с испражнениями, реже с мочой, иногда с рвотными массами. М-м фекально-оральный, при употреблении инфицированной воды или пищевых продуктов. Контактно-быт. путь -преим.среди детей. Занос в пищу осуществляется руками работников о\п.Водный путь передачи.Иммунитет типоспецифичен, довольно напряженный и длительный. Повторные заболевания встречаются редко и через знач.сроки после первич.заб-я. Спорад. заб-сть на протяжении всего года. Сезонные эпидемии-в летне-осенний период. Эпид.заб-сть в виде острых водных, пищевых или смешанных вспышек наблюдается также преимущественно в это время. 3.Дезинф.и стерил.медиц. инструментария. Этап I – предстерилизационная подготовка. Моют в проточной воде 5 мин; Зам. в спец. моющем р-ре при t 50^0С на 15-20 мин. Моющ.р-р-0,5% порошок,1л воды,перекись 3%; Моют в том же растворе щеткой; Ополаск. в теч. 5 мин. теплой водой; Пропол. в дист. воде 1 мин. Проба на порошок-фенолфталеиновая; Проба на кровь – бензидиновая. Этап II – укладка и подготовка к стерилизации. В сухожаровом шкафу: в мет. коробки, уклад. вертик. в 1 слой. Этап III – стерилизация. В сухожаровом шкафу: Стерилизуются инструменты, стеклянная посуда; Укладывают на полки; Включают подогрев; Доводят до 80-850С при открытой дверце; Просушивают 30 минут; Закрывают дверцу; Доводят до 1800С; Стерилизуют 1 час. После снижения температуры до 70-750С открывают дверцу; Стерильным инструментом закрывают металлические коробки с инструментами крышкой; Спустя 15-20 минут камеру разгружают. В автоклаве:стерилизуются инструменты, системы, перчатки. Инструменты – при 2 атм. – 20 минут,132º Перчатки, системы – при 1,1 атм. – 45 минут. Этап IV – хранение стерильного материала. Хранят в отдельном помещении. Стерильность в биксах – 48 часов. Если инструменты, обернутые в материал, стерилизовались в биксах – 3 сут.	Б-11 1.Метод.эпид.обслед.очагов с един.инф.заболеванием. Проводит начмед корабля или совместно со специалистами. Задачи: - выявление источника возбудителя инфекции (источника и места заражения), - установление путей передачи возбудителя, - выявление лиц, подвергшихся риску заражения, - выбор п\эп мероприятий. Этапы работы: - уточнение эпид. обстановки, - опрос и обследование больного и личного состава в очаге, - осмотр и обследование здоровых людей в очаге, - осмотр и обследование внешней среды, - анализ и обобщение полученных материалов и выбор мероприятий по ликвидации эпид.очага (нейтрализация источника инфекции, разрыв путей передачи инфекции, повышение невосприимчивости). мл, 7 дней, 2,5 мл) привлекаемых для проведения сероприятийсодержания объектов питания. нима 2.Сан.-противоэпид. мероприятия при гриппе и ОРЗ. Возд.на восприимч.орг-ма -вакцины: инактивир.хромат.грипп.вакцина,инактив.град.(центрифужная) гриппозная вакцина, адсорб.грипп.хим. вакцина и живые гриппозные вакцины. ри раздела: профилактические мероприятия, проводимые постоянно; мероприятия, проводимые при угрозе возникновения вспышек; мероприятия по локализации и ликвидации эпидемических вспышек гриппа и других ОРЗ. Профилактические мероприятия, проводимые постоянно: - плановую иммунизацию (флота);- мед.набл.за л\с;- выявл. и мед.набл.за в\сл с ослабленной иммунорезистентностью. - барьерный медосмотр- медицинский контроль за размещением л\с- проведение мероприятий по предупреждению переохлаждения - проведение текущей и заключительной дезинфекции;- закаливание- сан.-просвет. работа; 3.Спос.и ср.защиты л\с от нападения комаров. Репелленты- средства, отпугивающие кровососов - обеспечивают механическую защиту кожи, создают помехи в выборе хозяина, нейтрализуя естественный запах кожи, препятствуют посадке летающих насекомых благодаря дистанционному действию на их обонятельные рецепторы. применяются для обработки открытых участков кожных покровов, обмундирования, комбинезонов, защитных сеток, пологов, носков и т.д. С кожных покровов репелленты легко удаляются смыванием водой с мылом: диметилфталат, диэтилтолуамид, карбоксид, бензолпипередин, Р-203(диэтиламид феноксиуксусной кислоты). Паста «Карбоксид» рекомендуется только для обработки обмундирования и т.п. Репелленты применяются в виде жидкостей, мазей, лосьонов, брусков, студней. Отпугивающее действие репеллентов на кожных покровах колеблется в пределах 3-5 часов (диметилфталат), 15-16 часов (диэтилтолуамид) с момента нанесения. Во время жаркой погоды при сильном потоотделении время действия репеллентов сокращается. Намокание одежды также резко снижает, а стирка лишает отпугивающих свойств. Кроме репеллентов -защитная одежда и сетки, препятствуют заползанию под одежду клещей и прокалыванию кожных покровов насекомыми. Промышленностью освоен выпуск комплекта одежды, состоящего из двух сетчатых рубашек и наголовной накидки. Первая рубашка, предназначенная для одевания в качестве нательной, шьется из хлопчатобумажного полотна. Ее роль- создание пространства между телом человека и верхней одеждой, равного примерно длине хоботка комаров. Вторая рубашка сделана из мелкоячеестого тонкого полотна, через ячейки которого не могут проникать мелкие насекомые. Обе рубашки вместе обеспечивают защиту от укусов различных гнусов и достаточную вентиляцию тела в теплую и даже жаркую погоду. В целях защиты личного состава от комаров и москитов во время ночного отдыха можно пользоваться пологами из марли, пропитанной репеллентом. Инсектициды: 2% карбофос, 3% хлорофос, 1% дифос.	Б-12 1.Мет.эпид.обслед.очагов с множ.инф.заб.. Проводится специалистами сан-эпид учреждений при активном участии начмеда. Задачи: - выяснение причины и условия возникновения и распространения заболеваний в конкретных условиях корабля и на этой основе определить перечень и объем целенаправленных мероприятий по ликвидации очага, - установление роли определенных конечных факторов передачи возбудителя, - установление промежуточных факторов, обеспечивающих его доставку на конечный фактор. Этапы работы: - сбор и подготовка данных, - анализ динамики заболеваемости в очаге, - анализ структур заболеваемости по формальным и эпид.значимым признакам; - опрос и обследование больных и здоровых, - визуальное и лабораторное обследование внешней среды; - анализ полученых материалов и выбор мероприятий по ликвидации очага 2.Сан.-противоэпид.(проф.) мероприятия при холере. "План по профилактике карантинных инфекций и борьбе с ними". -получение информ. о заб КИ -развертывание изоляторов, -поддержание в надлежащем сан.-гиг. сост. объектов в\ч и источников водоснабжения, -сан.-просвет. работа. Система сан.-карантинных мер. по пред.завоза (заноса) холеры на терр. РФ военно-транспортными средствами. Объем проф.мер., проводимых в угрожаемый период расширяется. Усил.мед.набл.за л.с.. Выявл.ист.инф. среди в\сл, возвр. из командировок и отпусков из неблаг.по холере районов страны, а также призывников из этих районов. опрос, осмотр и бакт.обсл.контингентов на вибрионосительство. Свед.о сан.-эпид.сост.р-на дислокации войск.Два изолятора для временной изоляции больных холерой и вибрионосителей, а также лиц с ОКИ, подозр.на холеру. При наличии заболеваний холерой среди населения, представляющих непосредственную угрозу для войск, на войсковые части может накладываться карантин. Вакцинация против холеры. Контроль за санитарной охраной водоисточников и режимом хлорирования воды. Усиливается контроль за санитарным состоянием объектов питания. Проводится борьба с мухами, особенно в местах возможного их выплода. ПЭМ при выявлении больных холерой (вибрионосителей) среди л\с части включают проведение тщательного эпид. обследования очага, на основании чего уточняется комплекс мероприятий по локализации и ликвидации очага холеры в части; проводится согласование с гражд.орг.здрав.противоэпид.мероприятий, проводимых в населенном пункте; вводится карантин (если он не был введен до этого) сроком на 10 сут, считая со дня изоляции последнего больного (вибрионосителя) и проведения всех необходимых мероприятий, проводится эвакуация больных холерой и вибрионосителей в специальные лечебные учреждения; организуется обследование личного состава на вибрионосительство; при наличии показаний проводится экстренная профилактика холеры (тетрациклин по 0,5 2 раза в день в течение 4 дней). 3.Система противоэпид.защиты сил флота. Система п\эп защиты Флота – комплекс мероприятий, направленный на предотвращение заноса, распространения и выноса инфекции за пределы флота. Задачи: предотвращение заноса, предупреждение распространения (локализация), ликвидация инфекции, предотвращение выноса из части Цели: - профилактика ИЗ и борьбе с ними, - обеспечение устойчивого эпидемического благополучия кораблей и частей. Исполнители: - медслужба корабля и соединений, - сан-эпид и леч-проф учреждения флота, - командование, - службы тыла (продовольственная, МИС, вещевая и др.). Мероприятия: 1) диагностические, 2) противоэпидемические, 3) организационные. 1) Распознавание фазового состояния эпидпроцесса, раскрытие механизмов, определяющих уровень, структуры и динамику заболеваемости л\с на каждой из фаз. 2) Источник возбудителя инфекции: диагностические, изоляционные, лечебные, режимно-ограничительные, санитарно-ветеринарные, дератизационные. Механизм передачи возбудителя: санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные. Восприимчивость организма: повышение неспецифической резистентности, иммунопрофилактика, иммуномодуляция, экстренная профилактика, иммунокоррекция. Общая: лабораторные исследования, сан-просвет работа. 3) НГВМУ → ГСЭН, ГВС МОРФ ↔ ГСВ РФ, ЦГСЭН ‘→ НМС ВМФ РФ → ГСВ ВМФ РФ → НМС РФ → ГСВ СФ → ЦГСЭН СФ → ЦГСЭН гарнизона	Б-13 1.Ретр.эпид.анализ Предназначен для анализа основных, наиболее значимых проблемах п\эп обеспечения – мероприятиях по нейтрализации основных причин и условий развития эпид процесса среди личного состава. Проводится за истекший год, за ряд предшествующих лет или за отдельные промежутки времени (походы и проч.). Анализ уровня и структуры заболеваемости по нозологическим формам. Уровень заболеваемости (число первичных обращений/ср. число л\с). Смертность. Увольняемость и частота изменений категорий годности к службе. Средняя и моментная частота выхода из строя по болезни. Многолетняя тенденция заболеваемости. Риск заноса заболеваемости. Риск заноса инфекции. – Определение военно-эпидемиологической значимости отдельных нозологических форм и групп инфекций. Анализ многолетней динамики заболеваемости (цикличность). Анализ годовой динамики заболеваемости (сезонность)Анализ эпидемических вспышек. Анализ заболеваемости по факторам риска. Анализ качества мероприятий. Анализ эффективности мероприятий По результатам РЭА выделяются лишь наиболее значимые проблемы профилактики заболеваемости и определяются главные направления профилактических мероприятий при отдельных актуальных инфекциях. 2.Эпидемиология холеры. Холера — ОИЗ,киш.антропоноз,выз.холерным вибрионом. ООИ. Значение в войсках - не хватает средств для восстановления электролитного баланса в организме из-за массовости поступления больных при эпидемии. Vibrio cholerae.— факультативные анаэробы. Патогенность: адгезины, эндотоксин, экзотоксин (энтеротоксин холероген), «фактор проницаемости», ряд ферментов. Могут до 2 лет и более сохраняться в водоемах и емкостях для хранения воды, а при благоприятных условиях (температура и рН воды) — даже размножаться. ИИ: человек — больной или вибриононоситель. Больные холерой тяжелой формы в остром периоде выделяют с испражнениями в сутки до 20 л жидкости, содержащей 108—109 холерных вибрионов в 1 мл, что создает риск массивного заражения объектов внешней среды. Выделение вибрионов в течение 1—6 недель от начала заболевания и прекращается к выздоровлению. Сложный фекально-оральным м-м. Пути передачи-водный и пищевой. Салаты из свежих и вареных овощей, винегреты, фрукты, сливочное масло, молоко и др. Иммунитет после перенесенного заболевания или вакцинации непродолжителен (3—8 мес), в связи с чем возможны повторные заболевания. 3.Содерж.режимно-ограничительных мероприятий на корабле (в части). Усиленное мед.наблюдение – активное выявление больных среди л\с, подвергшихся риску заражения, путем опроса, осмотра, термометрии и специальных исследований (лаб и инстр) с последующей изоляцией и госпитализацией выявленных больных. Вводится НМС (или выше) при неустойчивом сан-эпид. состоянии корабля в связи с появлением единичных заболеваний у л\с. Обсервация – комплекс РОМ, включ. УМН, ограничение передвижений и перемещений л\с. Вводится командиром части по докладу НМС. Показания: неблагополучное сан-эпид состояние корабля в связи с появлением антропонозных заболеваний (кроме ООИ), имеющих тенденцию к распространению; угроза заноса ИБ на корабль от местного населения, л\с соседних кораблей, из природных очагов, с пополнением из неблагополучных районов. Мероприятия: ограничение въезда в часть (входа на коарбль); прекращение увольнений; ограничение выезда из части, ограничение командировок и отпусков; ограничение перемещений и перегруппировок л\с внутри корабля; замена сменного наряда на продпищеблоке постоянным (при КИ). Карантин – комплекс РОМ, напр. на полную изоляцию л\с состава, прекращение его перемещений и передвижений в целях ликвидации возникшего на корабле эпид.очага и недопущение выноса инфекции за его пределы. Вводится при чрезвычайном сан-эпид. состоянии корабля, когда среди л\с возникают заболевания ООИ или массовом распространении любых других контагиозных ИБ. Вводится приказом комфлотом, а при нахождении в автономке – командиром соединения. Мероприятия: установление вооруженной охраны, вывод корабля на рейд; перевод офицерского состава и служащих на казарменное положение; запрещение входа (въезда) и выхода на\с корабля (части); запрещение вывоза необеззараженного имущества; разобщение л\с на небольшие группы; снабжение кораблей с помощью специальных плавсредств ч\з перегрузочные понтоны-плашкоуты; снабжение береговых частей через перегрузочные пункты; обеспечение режима вахтенной или комендантской (патрульной) службой; установление вооруженной охраны изоляторов.	Б-14 1 .Хар-ка источника инфекции при анропонозах. Формы проявл.инф.: манифестная (болезнь) – острая (типичная, атипичная), хроническая (рецидивирующая, непрерывно протекающая), бессимптомная (носительство) – острая, хроническая (латентная, рецидивирующая, непрерывно протекающая). Конкретное проявл.инф.у зар.человека зависит от дозы попавшего в организм возбудителя, его вирулентности, а также исходной реактивн.орг.и реактивности, связанной с кратностью заражения. Массивность выделения возбудителя находится чаще всего в прямой зависимости от тяжести течения болезни. Вирулентность повышается при пассаже через восприимчивые особи. Заразительность – выделение возбудителей из организма и возможность последующего внедрения в другой организм, зависит от массивности очага и вирулентности возб.. Монотропные (холера, малярия) – неизменность локализации в процессе внедрения, размножения и выделения. Политропные (менингококк) – способные к размножению в различных тканях и системах организма на разных этапах инфекционного процесса. 1) в дыхательных путях, 2) в кишечнике, 3) в крови, 4) на кожных покровах и наружных слизистых оболочках, 5)* половые клетки. Сроки заразительности. Определяются особенностями жизнедеятельности возбужителя на разных стадиях инфекционного процесса (инкубация, клиника, реконвалесценция, рецидив), временем выхода его из организма. 2.Сан.-противоэпид.(профилактические) мероприятия при шигеллезах. Мер-я по разрыву путей передачи возбудителя: - медицинский контроль за работниками питания и водоснабжения при приеме на paботу и в ее процессе; - медицинские осмотры суточного наряда по столовой; - выявление переболевших дизентерией и другими кишечными инфекциями и диспансерное наблюдение за ними. Проф.дезинфекция и дезинсекция предусматривают: - обеззараживание помещений канализованных и неканализованных уборных, нечистот и сточных вод, мест сбора мусора и отбросов; - обеззараживание воды, используемой для питья и хозяйственно-бытовых нужд; - дезинфекцию автономных систем водоснабжения и емкостей для доставки и хранения воды; - обеззараживание кухонного инвентаря и столовой посуды; - борьбу с мухами. Мер., напр. на пов.неспец.резистентности организма военнослужащих к дизентерии и другим кишечным диарейным инфекциям, включают обеспечение личного состава полноценным (в количественном и качественном отношениях) питанием, удовлетворение потребностей организма в питьевой воде, защиту от перегревания и воздействия профессиональных вредностей, закаливание. Для профилактики сезонных подъемов заболеваемости дизентерией следует использовать поливалентный дизентерийный бактериофаг (таблетированный препарат с кислотоустойчивым покрытием). Бактериофаг назначают всему личному составу за 2 недели до ожидаемого по среднемноголетним данным подъема заболеваемости и далее в течение всего сезонного периода по 2 таблетки перед приемом пищи 2 раза в неделю. Иммуномодуляторы (тималин, нуклеинат натрия, левамизол, пентоксил, дибазол и др.). 3.СО, показания к проведению. Организация СО на корабле. Санитарная: частичная (открытые участки тела - ИПП-8), полная (в ДДА, со сменой обмундирования). Специальная: частичная (ЧСО+дезинфекция, дегазация, дезактивация-открытые участки тела+оружие и техника), полная (ПСО+ДДД+оружие и техника). Осуществляется СО с профилактическими целями и по эпидемическим показаниям. Обязательной профилактической обработке подвергаются призывники и в\сл, прибывшие из отпусков и командировок. По эпидемическим показаниям СО проводится в очагах паразитарных тифов, ООИ, при выявлении на корабле больных легочной формой туберкулеза, кожными и др. заболеваниями. При обнаружении вшивости СО подвергают весь личный состав подразделения. Воинские коллективы, прибывающие на корабли, проходят обработку в гарнизонных санитарных пропускниках, флотских экипажах или в подвижных пропускниках, развернутых СЭУ. Отдельные военнослужащие могут проходить СО непосредственно на кораблях. После медосмотра они направляются в душевую или баню, где моются и меняют белье. Если обнаружен педикулез – то перед помывкой проводится обработка волосистых участков тела инсектицидами (Указание по саннадзору за банно-прачечным обслуживанием войск и провилактике педикулеза). Белье перед стиркой подвергается дезинсекции.	Б-15 1.Виды и методы корабельной дезинфекции. Проф. и очаговая(текущ. и заключительн.). Проф.дез.проводится систематически вне связи с эпидемическим очагом с целью предупреждения возникновения инфекционных заболеваний в войсках (на кораблях) путем заблаговременного уничтожения (удаления) возбудителей инфекции в местах их возможного скопления на различных объектах и субстратах внешней среды (дезинфекция воды, столовых, казарм, мест общего пользования, отбросов, посуды и т.п.). Текущая и заключительная дезинфекция проводится в случае возникновения инфекционных заболеваний. Текущая дезинфекция является важным мероприятием, направленным на разрыв передачи возбудителей от больного окружающим его лицам(персоналу, больным) и предупреждение выноса инфекции за пределы эпидемического очага. Она проводится у постели больного в изоляторах медицинских пунктах частей(кораблей) и лазаретов, медицинских учреждениях, инфекционных отделениях, а также в некоторых случаях на дому. Обеззараживанию подлежат выделения больных, бельё, посуда, предметы ухода за больными, помещения, мебель и др., а при воздушно-капельных(аэрозольных) инфекциях- также воздух. Текущая дезинфекция должна проводиться в очагах особо опасных, кишечных, воздушно-капельных инфекций, в том числе при туберкулёзе, при грибковых заболеваниях, трахоме и др. Заключительная дезинфекция проводится не позднее 3 часов после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей инфекции, рассеянных больным. 2.Эпидемиология гриппа и других ОРЗ. Грипп -полинозолог. и полиэтиолог. гр. антропонозных инфекций преим. вир. этиологии, хар-ся аэрозольным мех-м передачи возб. и клин.проявл.общей инф.интокс.и острого респир.синдрома. 80-90% от общего количества инфекционных заболеваний в год. к первой группе относят вирусы гриппа и парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, риновирусы, коронавирусы и микоплазму пневмонии; ко второй группе - аденовирусы, реовирусы, вирусы ECHO и Коксаки А и В. В.1ой группы обладают тропизмом только к эпителию различных отделов дыхательных путей, неустойчивы во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции, которые, как правило, не сопровождаются длительным реконвалесцентным носительством. В.2ой группы обладают тропизмом не только к эпителию дыхательных путей, но и к эпителию и лимфатическому аппарату кишечника, а также конъюнктиве и характеризуются относительно высокой устойчивостью во внешней среде, вызывают манифестные и бессимптомные инфекции и формируют у некоторой части лиц затяжное реконвалесцентное и даже хроническое носительство. Склонность к повторяющимся заболеваниям гриппом и другими ОРЗ обусловлена неполноценностью формирования и непродолжительностью сохранения антител, а также неустойчивостью и слабостью неспецифических факторов защиты, ос эбенно в зимний период. Повторные заболевания у них обычно протекают в легкой форме, однако их заразительность сохраняется в течение большего времени. Эпидемический процесс при гриппе и других ОРЗ в войсках проявляется в следующих формах: круглогодичная (спорадическая) заболеваемость, сезонная эпидемическая заболеваемость, периодические вспышки (эпидемии) гриппа, эпизодические (нерегулярные) эпидемические вспышки. 3.Критерии оценки сан.-эпид.состояния корабля. Сан.-эпид.состояние корабля следует считать благополучным: - при отс.ИЗ, за исключением спорадических, характерных для отдельных инфекций; - при отс.условий для заноса инф.заб.(благопол.сан.-эпид. сост.района базирования); - при отс.условий для распр. инф.заб.(удовл.сан. сост.корабля, кач.пров.всего комплекса пр.мероприятий). следует считать неустойчивым: - при возн.отдельных, не рег.ранее и.б.; - при незнач.повыш.спорад.уровня инф.заб.или возн.отд.групп.заб.без тенд.к дальнейшему распространению; - при нал.усл. для распр. отдельных и.з. среди л.с.; - при отсу.инф. заболеваемости на корабле, за искл.спорад., но при наличии условий заноса инф.(при базировании корабля в неуст.или неблаг.в сан.-эпид.отношении районе). следует считать неблагополучным: - при появл.групп.заб.и нал.условий для их дальн.распр.(неудовл.сан.сост.корабля и низкое качество пр. мероприятий); - при возн.на корабле (в части) ед.заб. ООИ; - при базировании корабля в чрезв.в сан.-эпид.отношении районе. следует считать чрезвычайным: - при нар.числа инф.заб.в короткий срок, корабль не способен выполнять задачи (30%); - при возн.повторных заболеваний ООИ.	Б-16 1.Виды и методы дезинсекции.

Дата добавления: 2015-08-28