дәрігер әрекеті дұрыс, себебі 40% глюкоза ертіндісін еңгізуден кейінгі жауап сипаты бойынша кома түрін анықтауға болады (гипергликемиялық немесе кетоацидотикалық)//
+дәрігер әрекеті дұрыс емес, себебі 40% глюкоза ертіндісі гиперосмолярлық команы тудыру мүмкін//
дәрігер әрекеті дұрыс емес, себебі 40% глюкоза ертіндісі ми ісінуін дамыту мүмкін//
дәрігер әрекеті дұрыс емес, себебі лактацидозды дамыту мүмкін//
дәрігер әрекеті дұрыс емес, себебі 40% глюкоза ертіндісі гиповолемиялық шокты тудыру мүмкін
***
289.Еркежан, 10 жаста. Шағымдары: Жалпы әлсіздік, енжарлық, түнде болған құсу 4 ретке дейін, бас ауруы. Жоғарыда келтірілген шағымдар 4 күн бойы мазалайды, жағдайы нашарлағандықтан госпитализацияланды. Қараған кезде: енжар, сұрақтарға кешеуілдеп жауап береді.Жүрек айнуға шағымданады. Дене қызуы 37,7о С. Тыныс алуы шулы. Аузынан – ацетон иісі сезіледі. Жалпы гиперестезия. Терісі бозғылт, құрғақ, периорбитальды "көлеңкелер". Еріндері жарылған. Салмағы – 28 кг. Өкпесінде қатқыл тыныс. Жүрек тондары тұйықталған, систолалық шуыл. ЖСЖ – 88 рет минутына. Тілі жабынмен жабылған. Іші жұмсақ. Бауыр, көкбауыр ұлғаймаған. Зәр шығаруы еркін.
Қан талдауы: НВ-120 г/л, эр.-3,67х1012, лейк.-13,7х109/л, сегм.-79, лимф.-15. Қан ұю уақыты – 3 мин. Қандағы глюкоза динамикада 20,2-7,6-21,8 ммоль/л.
Зәр талдауы:салыстырмалы тығыздығы – 1012, белок – 0,132 г/л, кетон денелері ++++, жалпақ.эпителий – 4-7-8 к/а., лейк.-10-12 к/а.Классификацияға сәйкесклиникалық диагноз қойыңыз://
қант диабеті 1 тип, жеңіл дәрежелі, декомпенсация, кетоацидоз жоқ//
қант диабеті 1 тип, орташа дәрежелі, субкомпенсация, кетоацидозI дәреже//
қант диабеті 1 тип, орташа дәрежелі, субкомпенсация, кетоацидозI дәреже//
+қант диабеті 1 тип, орташа дәрежелі, субкомпенсация, кетоацидозII дәреже//
қант диабеті 2 тип, ауыр дәрежелі, декомпенсация, кетоацидозIII дәреже
***
290.Бала 4 жаста. Стационарлық ем алып жатқанына 20 күн. Түскен кездегі шағымдары: мұрыннын қан ағу, бүкіл денесінде көгерулер. Госпитализациядан 3 күн бұрын ЖРВИ-мен ауырған, кейін ұсақ нүктелі бөртпенің пайда болғанын байқаған. Қараған кезде өзін-өзі сезінуі бұзылмаған. Терісінде бұрынғы полиморфты, симметриялы емес қан құйылулар, жаңа бөртпелер жоқ. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліксіз.
Қан анализінде: Нв-115 г/л, эр.-3,56х1012/л, тромбоциттер-140х109/л, лейк. 4,5х109/л, СОЭ-4 мм/час.Қан ұюы – 3 мин. Динамикада қандағы глюкоза -20,2-7,6-21,8 ммоль/л.Зәр анализі: жалпы белок – 64 г/л, альбуминдер – 65,2%о, глобулиндер – 35,8.Коагулограмма: МНО – 1,32, протромбинді уақыт – 20 сек, протромбинді индекс – 74,1%о, тромботест – III, АПВТ – 38 сек., тромбинді уақыт – 19, РФМК – 4 мг.Қан ағу ұзақтығы – 3 мин. Қан ұйығыштығы – 8 мин. Қан ұйындысының ретракциясы – 50%. Миелограмма: Мегакариоциттердің қалыпты құрамы, ажырауының бұзылуы.Классификацияға сәйкес клиникалық диагнозды қойыңыз.//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, криз, құрғақ түрі//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, криз, ылғалды түрі//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, клиникалық ремиссия, құрғақ түрі//
+идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, клиникалық ремиссия, ылғалды түрі//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, созылмалы ағым, өршу кезеңі, ылғалды түрі
***
291.Бала 5 жаста. Шағымдары: 4 сағатқа созылған мұрыннан қан ағу, көгерулер, селқостық. Мамасы балада басқан кезде немесе соққы кезінде терісінде көгерулердің тез дамитының байқаған. Мұрыннан қан кету бір жыл бұрын пайда болған, бірнеше рет қайталанған. Ауылда тұрады. «Д» есепте тұрмайды. 4 жүктіліктен, жүктілік анемия фонында өткен. ЖРВИ-мен жиі ауырады. Жағдайы орташа дәрежелі ауырлықта. Тері жабыны және шырышты қабаттары бозғылт. Үлкен емес, бірақ көптеген бүкіл денесінде көгерулер. Ішкі мүшелер бойынша ерекшеліксіз.
Қан анализі: НВ-87 г/л, эр.-2,4х1012, тромбоциттер-40х109/л, лейк. 7,9х109/л, СОЭ-6 мм/сағ, гипохромия+++, анизоцитоз++, пойкилоцитоз++.
Зәр анализінде:сал/тығ-1015, белок – іздер, лейкоциттер – 5-8 в п/зр.
Биохимиялық қан анализі: Жалпы белок – 63,3 г/л, билирубин – 6,6 ммоль/л, сарысулық темір – 3,2 ммоль/л. Қан ұйығыштығы – 5 мин. Қан ағу ұзақтығы – 10 мин. Қан ұйындысының ретракциясы– 30%.
Коагулограмма: МНО-1,07, тромбинді уақыт – 15 сек., ПВ – 13 сек, протромбинды индекс – 96%, фибриноген – 1,9 г/л, АПТВ – 25 сек, ФМФК – 4,5 мг. Миелограмма – мегакариоцитарлы өскіннің ажырауының бұзылуымен шамалы гипертензия.
Классификацияға сәйкес клиникалық диагнозды қойыңыз.//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, криз, құрғақ түрі//
+идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, өршу кезеңі, құрғақ түрі//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, созылмалы ағым, өршу кезені, криз, ылғалды формасы//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым өршу кезеңі, ылғалды формасы//
идиопатиялық тромбоцитопениялық теңбіл, жедел ағым, клиникалық ремиссия, ылғалды формалы
***
292.Дильназ, 10 жаста. Шағымдары: тұншығу, жүрегіндегіауырсынуға, қорқусезімі, қолының треморы, денесіндегідірілдеусезімі, естентануғажақын жағдайға. Терісі ылғалды, қабақтардың пигментациясы. Бала мазасыз. Иығының дірілдеуі байқалады. Экзофтальм, Грефесимптомы оң. Қалқанша безі тығыз, мойынды толық жазған кезде көрінеді.Жүректің оқ жақ шекарасы – оң жақ парастернальдысызық бойынша, жоғарғысы – III қабырға. Жүрек тондары қатты, систолалық шуыл. Пульс – 150 рет минутына. Сол жағы бұғана орта сызығынан 1 см сыртқа қарай. Бауыр + 2 см қабырға доғасынан төмен. Нәжісі жиілеген.
Қан талдауы: НВ-135 г/л, эр.-4,1х1012, лейк. 8,9х109/л, СОЭ-7 мм/сағ.
Зәр талдауы: реакциясы – 5,8, салыс.тығ.-1020, белок жоқ, лейкоцит – 0-1-2 к/а., оксалаттар+++.
Б\х қан талдауы:Глюкоза – 4,2 ммоль/л, ЛЛТ-0,16 мкат/л, АСТ-0,12 мкат/л, билирубин – 5 ммоль/л, ттг-0,02 ХБ/мг, бос Т4>7,77 кг/дл. ТТГ рецепторларынаантиденелер 14,760 ХБ/л.
ЭКГ-солжақ қарыншаға жүктеме түсу белгілері, қарыншалардың реполяризяция процестерінің бұзылысы.
Қалқанша безінің УДЗ – і: диффузды біртекті емес, эхогенділігі төмендеген. 2-ші дәрежелідиффузды гиперволюмиялық өзгерістердің ЭХО белгілері. Окулист- торлы қабаттың тамырларының ангиопатиясы.
Классификацияға сәйкесклиникалық диагноз қойыңыз: //
диффузды токсикалық жемсау I дәрежелі, тиреотоксикоз жеңіл дәрежелі//
диффузды токсикалық жемсауIIдәрежелі, тиреотоксикоз жеңіл дәрежелі//
диффузды токсикалық жемсауIIдәрежелі, тиреотоксикоз орташа дәрежелі//
+диффузды токсикалық жемсауIIдәрежелі, тиреотоксикоз ауыр дәрежелі//
диффузды токсикалық жемсауIIIдәрежелі, тиреотоксикоз ауырдәрежелі.
***
293.Бала 3жаста. Ауырғанының 3 тәулігінде жанбасы, саны, сирағында, аяқ басында экссудативті-геморрагиялық бөртпенің пайда болуына шағымданып келді. Бөртпемен қоса дене қызуы жоғарлады және жоғарғы тыныс алу жолында катаральды белгілер пайда болды. Бөртпе саусақпен басқан кезде қайтпайды. Бір аптадан кейін бөртпе бозарып, кері дамуға ұшырады. Бірақ 5 күннен кейінжаға бөртпелер жанбасы, саны, білегінде пайда болды. Баланың өзін сезінуі бұзылған, мазаланған, жылайды. Ішкі ағзалары бойынша патологиясыз.
Қан анализі: НВ-128 г/л, эр.-3,94х1012, тромбоциты – 264х109,лейк.- 7,2х109/л, СОЭ-9 мм/сағ.
Зәр анализі:сал. Тығ..-1026, белок-0,033%о, жалпақ жпителий.-2-3-4 к\а., лейкоциттер – 3-4 к\а., эр.-0-1-2 к\а. Коагулограмма МНО-0,79, протромбинді индекс – 127%, фибриноген – 3 г/л, тромботест – Vст, АПТВ-28 сек., тромбинді уақыт – 16 сек, РФМК – 4 мг.Қан ағу ұзақтығы– 3 мин, қан ұю уақыты – 5 мин. Жалпвы белок – 56 г/л, мочевина 6,3 ммоль/л, альбуминдер – 62,3, глобулиндер – 37,7. ішкі органдар УДЗ–кеңейген ішек ілмектері анықталады.
Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз//
геморрагиялықваскулит, жай форма, жеңіл дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
+геморрагиялықваскулит, жай форма, орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, араласформлы,(терілік-абдоминальды синдром) орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, аралас формлы, орташа дәрежелі ауырлықта, созылынғы ағымды//
геморрагиялықваскулит, жай форма, орташа дәрежелі ауырлықта, рецидивирлеуши ағымды
***
294.Бала 6,5 жаста. Ауырғанының 3 тәулігінде көп мөлшерде иығында, аяғында, табан басында геморрагиялық бөртпелер, табан- сирақ буынында ауырсыну шағымдарымен стационарлы емге қабылданды. Жақын арада баспамен ауырған. Алі де тамағының шамалы қызаруы анықталады. Өкпе үстінде везикулярлы тыныс. Жұрек тондары қатты, функциональды сипатты систолалық шу естіледі. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған.
Қан анализі: НВ-133 г/л, эр.-4,05х1012, тромбоцит – 243х109,лейк.- 8,4х109/л, СОЭ-38 мм/сағ
зәр анализі: лайлы, салыстырмалы тығыздығы-1006, белок-0,033%о, жалпақэпит.-5-8-10 к\а.
Нечипоренко бойынша зәр анализі: лейк.250 1 мл де, эр.-0. Жалпақ белок – 76 г/л, мочевина – 6,6 ммоль/л, креатинин -69 ммоль/л, АСТ-0,11 мкат/л, холестерин – ммоль/л. Коагулограмма: МНО-0,86, протромбинді уақыт – 13 сек., протромбиноді индекс – 114 %, фибриноген – 3 г/л, тромботестV, АПТВ – 43 сек, тромбинді уақыт – 16 сек, РФМК – 4 мг.Қан ұюы – 3 мин.40 сек. Қан ағу ұзақтығы – 2 мин. ЭКГ – миокардта метаболикалық өзгерістер. Ішкі органдар УДЗ; ЭХО-табақша-тостағанша жүйесінің қалындауы және деформациясы.
Жіктеме бойынша клиникалық диагноз қойыңыз//
геморрагиялықваскулит, жай форма(терілік синдром),, жеңіл дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, жай форма(терілік синдром), орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
+геморрагиялықваскулит, аралас форма(терілік синдром), орташа дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, аралас форма(терілік синдром), ауыр дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, аралас форма(терілік-буындық синдром), ауыр дәрежелі ауырлықта, жедел ағымды
***
295.Максим 2жаста. Жеделреспираторлывирустыинфекцияменауырғанкезіндежалпы қан анализі тағайындалған. Анализдерінің қорытындысына байланысты стационарға жатқызылды. Анасының айтуы бойынша баланың тамаққа тәбеті төмен, көбінесе ботқаларды жақсы көреді, жиі ауырады.
Объективті:әлсіз, тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылттығы айқын, көз асты көгерген, ауыз бұрышы тілінген. Тырнақтары сынғыш, өкпесінде тынысы қатаң: ЖЖЖминутына -120. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу. Нәжісі ретті емес.
Жалпы қан анализінде: Нв-73 г/л, эр.-2,8х1012, түсті көрсеткіш-0,8, ретикулоциттер-2,5%, гемотокрит-30, лейк.-6,8х109/л, ЭТЖ-5 мм/сағ. Жалпы белок – 62 г/л, қан сары суындағы темір – 9,7 ммоль/л, мочевина – 5,9 ммоль/л.
Жіктелуіне байланысты клиникалық диагноз қойыңыз://
анемия Iдәрежедегі, теміртапшылық, нормохромды, гипорегенераторлытипті, араласэтиологиялы//
анемия Iдәрежедегі, теміртапшылық, гипохромды, регенераторлытипті, алиментарлыэтиологиялы//
+анемия IIдәрежедегі, теміртапшылық, гипохромды, регенераторлытипті,, араласэтиологиялы//
анемия IIIдәрежедегі, теміртапшылық, гипохромды, регенераторлытипті, алиментарлыэтиологиялы//
анемия IIдәрежедегі, белоктапшылық, нормохромды, гиперрегенераторлытипті, араласэтиологиялы
***
296.Қыз бала 6 жаста. ЖРВИ басынан өткізгеннен 3 аптадан кейін терісінде петихиялды-көгерулі бөртпелер пайда болды. Бөртпе ассиметриялы, полихромды. Ауырғанына 2 айдай болды. Жалпы қан анализінде: Нв – 118 г/л, эритроцит– 3,67х1012/л, тромбоцит 80,0х109/л. Қан ұйындысының ретракциясы төмендеген. Сүйек миында — қызмет ете алмайтын мегакариоциттер мөлшері жоғарлаған. Жіктеме бойынша диагноз қойыңыз://
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, созылмалы ағымды, асқыну кезеңі//
+идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, жедел ағымды//
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалды форма, жедел ағымды//
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, ылғалды форма, созылмалы ағымды, асқыну кезеңі//
идиопатиялық тромбоцитопениялық пурпура, құрғақ форма, созылмалы ағымды, асқыну кезеңі, клиникалық ремиссия кезеңі
***
297.Науқас 5 жаста, ауырғанына 1 ай болды. Балада ішінде периодты ауырсыну анықталады. Қарау кезінде; аяқтарында, жанбасында және денесінің басқа бөліктерінде ұсақ нүктелі геморрагиялық бөртпе, кей аймақтарды біріккен анықталады. Тізе және табан-сирақ буындары ісінген, қозғалыста ауырсынумен. Соңғы 2 аптада жалпы зәр анлизінде: белок -0,069 г/л, эритроциттер- 5-7 к\а. Жіктемеге сай диагноз қойыңыз://
геморрагиялық васкулит, жай форма, жедел ағымды//
+геморрагиялық васкулит, аралас форма, жедел ағымды//
геморрагиялықваскулит, жай форма, жеделдеу ағымды//
геморрагиялықваскулит, аралас форма, жеделдеу ағымды//
геморрагиялықваскулит, аралас форма, созылыңқы ағымды.
Дата добавления: 2015-08-28; просмотров: 134 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |