Федеральное агентство по образованию

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ОБНИНСКИЙ ИНСТИТУТ АТОМНОЙ ЭНЕРГЕТИКИ –

Филиал Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования

«Национальный исследовательский ядерный университет «МИФИ»

(ИАТЭ НИЯУ МИФИ)

Медицинский факультет

Преподаватель Гомолина М.Ю.

История болезни

Абрашин Евгений Александрович

Диагноз: нейропатия правого лучевого нерва

Куратор: студентка 4 курса группы ЛД 1Б-09 Ванышева Н.С.

Обнинск, 2012г.

I. Паспортная часть

1. Абрашин Евгений Александрович

2. Возраст: 45 лет

3. Адрес: г. Обнинск ул. Маркса д.23 кв. 16

4. Пол: мужской

5. Место работы: охранник

6. Дата поступления: 25.11.2012

7. Дата курации: с 29.10.2012 по 5.12.2012

8. Клинический диагноз: нейропатия правого лучевого нерва

II. Жалобы больного

Больной жалуется на слабость в правой кисти, быструю утомляемость кисти при работе, ограничение подвижности в правом лучезапястном суставе и пястнофаланговых суставах кисти. Кроме того, больной отмечает болезненность при пальпации мышц правой кисти.

III. История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение последних 2-х недель, когда при переносе груза почувствовал резкую болезненность и слабость в правой кисти. Симптомы нарастали в течение двух дней. Начало заболевания ни с чем не связывает. Заболел впервые. По поводу данного заболевания обратился к невропатологу и был направлен на стационарное лечение.

IV. Анамнез жизни

Больной родился нормальным, доношенным ребёнком (первым в семье). Развивался нормально, без особенностей. Рос в удовлетворительных жилищно-бытовых условиях. Начал посещать школу в возрасте 7 лет. В физическом и умственном развитии от сверстников не отставал. Операций и травм не было. По окончанию школы поступил в ПТУ, в настоящее время работает электросварщиком.Проживает в Киеве, в удовлетворительных бытовых условиях. Питается регулярно. Режим рабочего дня дневной. Аллергические реакции на пищевые и лекарственные аллергены больной у себя отрицает. Наследственных заболеваний нет. Больной курит, изредка в умеренных количествах употребляет алкоголь. Заболевания туберкулезом, болезнью Боткина, венерическими заболеваниями у себя и родственников отрицает. Больнщй имеет семью, одного ребенка.

V. Обьективное обследование больного

Осмотр

Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное, больной контактен. Положение активное. Выражение лица спокойное, без особенностей; мимика не нарушена. Голос звонкий, речь не затруднена. Осанка сутулая, походка без особенностей. Рост 179 см, масса тела 70 кг. Индекс Кетле 23. Телосложение нормостеническое. Больной визуально соответствует своему возрасту. Кожа бледной окраски, сухая, дерматологической патологии не выявлено, тургор сохранён. Общая и местная потливость без особенностей. Видимые слизистые бледно-розовые, без признаков сыпи. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Голова симметрична, нос прямой, дыхание через нос свободное. Форма глазных щелей обычная, ширина не увеличена, одинакова с обоих сторон. Волосяной покров и ногти без особенностей. Мышечная система хорошо развита, тонус мышц без изменений. Костный остов развит пропорционально, без особенностей. Патологии суставов не отмечено, конфигурация естественная, кожа над ними аналогична остальной, подвижность не изменена, болей нет.

Система органов дыхания

Осмотр.

Нос: дыхание через нос свободное, крылья носа в дыхании не участвуют. Болевые ощущения и чувство сухости в носу, а так же боли в области придаточных пазух отсутствуют. Выделений из носа нет. Гортань. Голос чистый. Болей при разговоре и глотании нет.

Придаточные пазухи носа – при пальпации и перкуссии безболезненны.

Грудная клетка

Форма грудной клетки: правильной формы, симетрична. Лопатки плотно прилежат к грудной клетки.

Дыхание: смешанное, глубокое, ритмичное. ЧДД 14 в мин,.

Пальпация

Грудная клетка: безболезненная, ригидная. Голосовое дрожание: симметричное не измененное.

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия: по всем полям определяется ясный легочный звук.

Топографическая перкуссия.

Линия	Правая	Левая
Окологрудинная	6 ребро
Среднеключичная	6 межреберье
Передняя подмышечная	7 ребро	7 межреберье
Средняя подмышечная	8 ребро	8 межреберье
Задняя подмышечная	9 ребро	9 межреберье
Лопаточная	10 ребро	10 межреберье
Околопозвоночная	11 ребро	11 межреберье

Дыхательная экскурсия нижнего края легких:

по среднеключичной линии - 6см

по задней подмышечной линии - 5см

по лопаточной линии – 6см

Аускультация

Везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Сердечно-сосудистая система.

Сосуды шеи:

сонные артерии: «пляски каротид» нет, симптом Мюссе – отрицательный.

яремные вены: набухание вен не наблюдаются, не пульсируют. Осмотр области сердца: сердечный толчок и сердечный горб отсутствуют, верхушечный толчок визуально не определяется, во II межреберье справа и слева, в области яремной вырезки пульсации не выявляются. Артериальное давление на плечевых артериях 90 на 60 мм рт ст.

Пальпации области сердца:

Верхушечный толчек пальпируется на 1,5 см. кнутри от передней среднеключичной линии в 5 межреберье. Сердечный толчек разлитого характера пальпируется на 1 см кнутри от средней ключичной линии. Эктопическая пульсация аорты во II межреберье справа, пульсация легочной артерии во II межреберье слева и в яремной ямке не пальпируются. Симптом «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца, над аортой, над легочной артерией, и над 3-х створчатым клапаном отсутствует.

Пульс на лучевой артерии симметричный, ритмичный, равномерный, напряженный 69 уд/ мин.

Перкуссия сердца:

Границы относительной тупости сердца

Правая--- IV межреберье на 0,5 см. кнаружи от правого края грудины.

Левая--- V межреберье на 1см. кнутри от l.medioclavicularis sinistra.

Верхняя--- нижний край III ребра по l. parasternalis sinistra.

Границы абсолютной тупости сердца:

Правая--- IV межреберье по левому краю грудины.

Левая--- V межреберье на 1,5см. кнутри от левой границы относительной тупости сердца.

Верхняя--- IV межреберье.

Ширина сосудистого пучка во втором межреберье составляет 6 см.

Поперечник относительной тупости сердца равен 13 см.

Аускультация сердца:

1.Тоны сердца: ритмичные, звучные.

Соотношение силы гонов.

1 точка - верхушка сердца

2 точка - II межреберье справа от грудины

3 точка - II- межреберье слева от грудины

4 точка - основание мечевидного отростка, а также слева и справа от него

5 точка - точка Боткина-Эрба, расположена в четвертом межреберье слева.

Изменений тонов сердца (изменения громкости, расщепления и раздвоения I и II тонов, появления дополнительных тонов) не наблюдается.

2.Патологических шумов на верхушке сердца, на аорте, лёгочной артерии, точке трёхстворчатого клапана и в точке Боткина-Эрба нет.

3. Шум трения перикарда отсутствует.

Система пищеварения.

Осмотр полости рта

Язык: влажный, обложен белым налетом, полностью помещается в ротовой полости. Трещин и язв нет. Слизистая оболочка внутренней поверхности ротовой полости розовой окраски; высыпания изъязвления отсутствуют. Десны нормальной окраски, не кровоточат.

Исследование живота

При осмотре живот нормальной формы, симметричный, не вздут. Не участвует в акте дыхания. Видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не отмечается.

Расширения вен передней брюшной стенки нет. Видимых грыжевых выпячиваний по ходу средней линии живота, в пупочной и паховой области при глубоком дыхании и натуживании не обнаруживается. Диастаза прямых мышц живота нет. На коже живота аневризмы мелких сосудов – симптом Тружилина или симптом «красных капелек» (наблюдается при хроническом панкреатите), рубцов нет.

Ориентировочная перкуссия живота: при перкуссии живота отмечается тимпанит. Свободной жидкости в брюшной полости нет.

Ориентировочная поверхностная пальпация живота: при пальпации напряжение брюшной стенки, болезненный в области эпигастрии и области проекции поджелудочной железы (симптом Керте) не наблюдается. Расхождения прямых мышц живота и симптомы раздражения брюшины не выявлены.

Глубокая пальпация живота: пальпация в проекции поджелудочной железы безболезненна.

Точка Дежардена (расположена на линии, соединяющей пупок с правой подмышечной линией на 6 см от пупка) безболезненна. Симптомы Мейора-Робсана, Щеткина-Блумберга и Георгиевского-Мюсли отрицательны.

Аускультация живота: выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Патологических кишечных шумов нет.

Скользящая глубокая пальпация ободочной кишки по В.П. Образцову –

Н.Д. Стражеско: В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка, подвижная, эластичная, безболезненная, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка, мягкая, подвижная, безболезненная, урчит. На уровне пупка пальпируется поперечноободочная кишка, плотная, подвижная, безболезненная, урчит.

Желудок: большая кривизна желудка пальпируется в виде ровного, гладкого, безболезненного валика на 2 см выше пупка.

Печень и желчный пузырь: печень при пальпации безболезненная. Передненижний край печени закруглен, плотной консистенции.

Определение границ абсолютной печёночной тупости.

Методом перкуссии определяется:

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница:

По правой средней ключичной линии: на уровне 6 ребра

Нижняя граница:

По средней ключичной линии: на уровне правой реберной дуги

По передней средней линии на границе средней и верхней трети растояния от пупка до мечевидного отростка

По левой реберной дуге на уровне левой парастернальной линии.

Размеры печени по Курлову:

По правой средней ключичной линии 9 см

По средней ключичной линии 8 см

По левой реберной дуге 7см

Границы печени по Образцову:

верхняя граница

по правой передней подмышечной линии - 7 ребро (в норме)

по правой среднеключичной линии - 6 ребро(в норме)

по правой окологрудинной линии - 6 ребро(в норме)

нижняя граница

по правой передней подмышечной линии – линии 10 ребро. (в норме)

по правой среднеключичной линии – на уровне края рёберной дуги(в норме)

по правой окологрудинной линии - 2 см. книзу от рёберной дуги(в норме)

по передней срединной линии – на границе средней и верхней трети растояния от пупка до мечевидного отростка

по окологрудинной линии - по краю рёберной дуги.

размеры печёночной тупости:

по правой передней подмышечной линии – 9,5 см,

по правой среднеключичной линии - 10 см

по окологрудинной линии - 11 см

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка: не пальпируется. При перкуссии определяются следующие размеры селезенки: длинник – 7см., поперечник – 4см.

Мочевыделительная система.

Жалоб нет. При осмотре области почек патологических изменений не выявляется. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

Эндокринная система.

Жалоб нет. При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа пальпируется, размеры ее в норме, безболезненная, умеренной плотности, однородной структуры, хорошо смещается. Окружность шеи на уровне щитовидной железы спереди и остистого отростка VII шейного позвонка сзади – 38 см.

Симптом Грефе, Кохера, Мебиуса, Дальримпля, Штелльвага – отрицательные.

VI. Данные неврологического обследования.

Состояние психики:

Больной ориентируется в обстановке нормально, контактен.Психическое пазвитие не страдает,больной внимателен, память не нарушена,зрительных, слуховых, обонятельных галлюцинаций нет.

Состояние речи, гнозис, праксис:

Речь правильная. У больного сохранена способность целенаправленных движений, понимание зрительных, слуховых и других раздражителей.Ориентировка в пространстве, времени и топографии частей своего тела не изменена.

Функция черепных нервов:

I пара - nn.olfactorii: Обоняние не нарушено, больной воспринимает и дифференцирует запахи вблизи и на расстоянии.

II пара - n.opticus: Функция зрения в норме.Границы полей `зрения в норме, дефектов нет. При исследовании глазного дна - диск зрительного нерва с четкими границами.

III пара - n.oculomotorius; IV пара - n.trochlearis; VI пара - n.abducens: Зрачки обычной формы и размеров. На свет реагируют нормальными прямой и содружественной реакцией. Отмечается живая реакция зрачков на аккомодацию с конвергенцией (при приближении предмета, на котором фиксируется взор, зрачки суживаются, при отдалении - расширяются. Положение глазных яблок в глазницах нормальное, ширина глазных щелей одинаковая (D=S); косоглазие, птоз, экзо - и энофтальм отсутствует. Синдромы Аргайла-Робертсона, Бернара-Горнера отрицательные. Объм движений глазными яблоками полный.

V пара - n. trigeminus: Тактильная, болевая и температурная чувствительность на лице без изменений. Корнеальный, конъюнктивальный, надбровный рефлексы сохранены. Жевательные мышцы контурируются симметрично, не напряжены. При движении нижней челюсти хруста, щелканья в нижнечелюстных суставах нет. Парестезий в области лица нет, точки выхода ветвей нерва безболезненны.

VII пара - n.facialis: Больной свободно поднимает брови, может наморщить лоб, засвистеть, оскалить зубы, глаза зажмуривает одинаково, надувает щеки равномерно. Носогубные складки симметричны. Мимика выражена одинаково с обеих сторон. Вкусовая чувствительность передних двух третей языка не изменена.

VIII пара - n.vestibulocochlearis: При исследовании остроты слуха шепотной речью нарушений не обнаружено. Костная проводимость не изменена. Головокружения, шума в ушах, нистагма нет.

IX пара - n.glossopharingeus; X пара - n.vagus: Глотание не нарушено, вкусовая чувствительность задней трети языка в норме. Экскурсия мягкого неба в норме, глоточный рефлекс сохранён, девиации язычка нет, тембр голоса не изменён, ЧСС 68 в минуту, ЧД 16 в минуту.

XI пара - n.accessorius: Плечевой пояс симметричен. Поворот головы в стороны, поднятие и опускание рук осуществляются свободно. Атрофий и фибриллярных подёргиваний иннервируемых мышц не отмечается.

XII пара - n.hypoglossus: атрофических изменений и фибриллярных подёргиваний мышц языка нет. Язык подвижен, девиации нет, артикуляция речи не нарушена.

Двигательная функция:

Объем активных и пассивных движений в проксимальных и дистальных отделах конечностей не нарушен за исключением правой кисти, где отмечаются ограничение отведения большого пальца правой кисти. Тонус и сила мышц нижних конечностей и левой верхней соответствуют норме, сила мышц правой кисти снижена.

Атрофии, фибриллярных подергиваний в мышцах не отмечается, судорог нет, походка ровная.

Рефлексы:

Надбровный рефлекс вызывается ударом молоточка по краю надбровной дуги. Ответной реакцией является смыкание век (m. orbicularis oculi). Рефлекторная дуга: n. ophthalmicus (1 ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.

Корнеальный рефлекс получается в результате осторожного прикосновения ваткой к роговице над радужной оболочкой. Двигательная реакция заключается в смыкании век. Рефлекторная дуга: n. ophthalmicus (1 ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigem­ini, двигательное ядро n. facialis, n. facialis.

Нижнечелюстной рефлекс вызывается постукиванием молоточком по подбородку при слегка открытом рте. Ответной реакцией является сокращение жевательных мышц, вызывающее смыкание челюстей (поднятие нижней челюсти). Рефлекторная дуга: чувствительные волокна n. mandibularis (3 ветвь тройничного нерва), чувствительное ядро n. trigemini, двигательное ядро в мосту, двигательные волокна 3 ветви тройничного нерва.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновением свернутой в трубочку бумажкой к задней стенке зева. Наступают глотательные, иногда кашлевые и рвотные движения. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна и ядро IX и Х нервов, двигательное ядро и волокна IX и Х нервов.

Рефлекс мягкого неба получается в результате прикосновения к мягкому небу. Ответной реакцией является поднятие последнего и язычка. Рефлекторная дуга: чувствительные волокна и ядро IX и Х нервов, двигательное ядро и волокна IX и Х нервов.

Карпорадиальный рефлекс При ударе молоточком по шиловидному отростку лучевой кости - происходит сгибание предплечья в локтевом суставе, пронация кисти и сгибание пальцев. Рефлекторная дуга: nn. me­dianus, ra­dialis et musculocutaneus,сегменты С5-С8 спинного мозга, иннервирующие mm. pronatores, digitorum, brachioradialis et biceps.

Сгибательно-локтевой рефлекс Во время удара молоточком непосредственно по сухожилию двуглавой мышцы плеча исследуемого ответная реакция - сокращение двуглавой мышцы плеча и сгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: n. musculocutaneus сегменты С5-С6 спинного мозга.

Разгибательно-локтевой рефлекс или рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча вызывается ударом молоточка по сухожилию трехглавой мышцы плеча над локтевым отростком. Ответной реакцией является сокращение этой мышцы и разгибание предплечья в локтевом суставе. Рефлекторная дуга: n. radialis, сегменты С7-С8 спинного мозга.

Коленный рефлекс вызывается ударом молоточка по связке надколенника. При этом наблюдается разгибание нижней конечности в коленном суставе в результате сокращения квадратной мышцы бедра. Рефлекторная дуга: n. femoralis, сегменты L3-L4 спинного мозга.

Ахиллов рефлекс вызывается ударом молоточка по пяточному сухожилию. Ответная реакция - сокращение трехглавой мышцы голени и подошвенное сгибание стопы. Рефленкторная дуга: n. tibialis, S1-S2 сегменты спинного мозга.

Поверхностные брюшные рефлексы быстронаносимые штриховые раздражения кожи живота в направлении снаружи к средней линии (ниже реберных дуг - верхний, на уровне пупка - средний, над паховой складкой - нижний) вызывают сокращения мышц передней брюшной стенки живота. Рефлекторные дуги: nn. intercostales, грудные сегменты спинного мозга (Th7-Th8 для верхнего, Th9-Th10 для среднего, Th11-Th12 для нижнего брюшных рефлексов).

Кремастерный рефлекс вызывается штриховым раздражением, наносимым по коже внутренней поверхности верхней трети бедра снизу вверх. Ответная реакция - приподнимание кверху яичка в результате сокращения m. cremaster на стороне раздражения. Рефлекторная дуга: nn. genitofemoralis, сегменты L1-L2 спинного мозга.

Подошвенный рефлекс вызывается нанесением тупым предметом штрихового раздражения по наружному краю подошвы, в результате чего происходит подошвенное сгибание пальцев стопы. Рефлекторная дуга: n. ischiadicus, сегмент L5-S1 спинного мозга.

Вышеперечисленные рефлексы живые, одинаково выраженные с обеих сторон.

Патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Бехтерева, Жуковского, Штрюмпеля отсутствуют. Субкортикальные рефлексы (орального автоматизма) не выявляются.

Чувствительная функция

Тактильная, болевая, температурная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены на всех участках за исключением правой кисти (нарушение тактильной чувствительности по мозаичному типу), больной распознает касательные раздражения, наносимые на различные участки поверхности тела в виде прикосновений тонкой бумажной полоской, клочком ваты. Больной распознает раздражения, наносимые булавкой, пробирками с холодной, горячей водой. Больной правильно ощущает положение тела и его частей в пространстве при движении и в покое. Ощущает вибрирующий камертон в течение 18 сек., определяет давление различной силы на поверхность кожи и способен отличить давление от простого прикосновения. Больной различает два одновренменно наносимых раздражения (чувство дискриминации не нарушено). Двумерно-пространственное или штриховое чувство сохранено. Больной распознает предметы на ощупь с закрытыми глазами (стереогностическое чувство). Отмечается болезненность по ходу лучевого нерва справа и мышц правой кисти. Симптомы натяжения нервов Ласега, Вассермана, Мацкевича, Нери, Джейна отрицательные. Болезненности при пальпации точек выхода корешков не отмечается.

Координация движений

Равновесие болного не нарушено, интенционное дрожание отсутствует. В позе Ромберга больной устойчив, пальценосовую и коленно-пяточную пробу выполняет правильно. Адиадохокинез не наблюдается. Почерк затруднен. Походка прямая, сидение и стояние устойчивы, атаксии при движении нет. Активные и пассивные движения в обеих нижних и левой верхней конечности - в полном объёме, справа - ограничение отведения большого пальца кисти. Речь, чтение, счёт не нарушены.

Менингеальные симптомы.

Ригидность затылочных мышц не отмечается, симптомы Кернига и Брудзинского (верхний, средний, нижний) не вызываются.

Вегетативная нервная система.

Кожные покровы бледно-розового цвета. Температура тела 36.6 С. Пульс 68 в 1 мин. АД 120/80 мм рт.ст. Дермографизм красный. Пото-, сало- и слюноотделение не усилены. Трофических и рубцовых изменений кожи не выявлено за исключением правой кисти, где определяется нарушение трофики в виде шелушения кожи, ломкость ногтей, гипергидроз. Болезненности при пальпации вегетативных узлов и сплетений (периартериальных, шейных, солнечного) не отмечается. Функция тазовых органов не нарушена. Половая функция не снижена.

VII. Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови:

		Норма
Гемоглобин		130 – 160 г/л
Эритроциты	4,95	4,0 – 5,1*10^12/л
Цветной показатель	0,9	0,86 – 1,05
Лейкоциты	5,4	4,0 – 8,8*10^9/л
СОЭ		1 – 10 мм/ч
Лейкоцитарная формула:
Нейтрофилы:
палочко-ядерные		1 – 6%
сегментоядерные		47 – 72%
Базофилы		0 – 1%
Эозинофилы		0 – 5%
Лимфоциты		18 – 40%
Моноциты		2 –9%

Заключение: соответствует норме

Биохимический анализ крови:

		Норма
Билирубин общ		8,55 – 20,5 мкмоль/л
Глюкоза	4,9	3,5 – 5,5 ммоль/ л
Мочевина	4,6	3,5 – 5,7 ммоль/л
Креатинин		53 – 97 мкмоль/л
АСТ		до 32,0
АЛТ		до 40,0
КФК		до 167,0
СРБ	-	-
Холестерин	4,1	До 5,2
Гликозилированный гемоглобин	5,5	4,5-6,1молярных%
С-пептид	3,5	0,29-5,3 нг/мл

Заключение: все показатели в норме.

Общий анализ мочи:

		Норма
Цвет	Соломенно-желтый	Соломенно-желтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Удельный вес		1010 – 1025
Белок	-	-
Микроскопическое исследование
Лейкоциты		2-4
Эритроциты	Единичные	1-3
Глюкоза	-	-
Кетоновые тела	-	-

Заключение: все показатели в норме.

Коагулограмма:

ü Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 41 (35-45 сек)

ü Протромбиновое время (индекс) 89 (80-100%)

ü Фибриноген 2,0 (2-4 г/л)

Заключение: соответствует норме

ЭКГ

Заключение:

Синоариальный ритм, ЧСС 68. ЭОС не отклонена.

VIII. Топический диагноз

На основании изучения неврологического статуса - нарушение всех видов чувствительности (преимущественно тактильной) в зоне иннервации правого лучевого нерва (по периферическому мононевритическому типу), нарушение вегетативной функции в виде гипергидроза правой кисти и нарушение движений правой кистью - можно предположить поражение ствола периферического нерва.

IX. Предварительный диагноз

Диагноз ставится на основании анемнестических данных, жалоб больного на слабость в правой кисти, быструю утомляемость кисти при работе, ограничение подвижности в правом лучезапястном суставе и пястнофаланговых суставах кисти, и данных неврологического исследования (нарушение всех видов чувствительности преимущественно тактильной на правой кисти с радиальной ее стороны, ограничение движений большого пальца правой кисти, гипергидроз правой кисти, шелушение кожи и ломкость ногтей (преимущественно большого и указательного), свидетельствующих о вегетативных расстройстах в зоне иннервации правого лучевого нерва: нейропатия правого лучевого нерва.

X. Дифференциальный диагноз

Данное заболевание необходимо дифференцировать с нейропатией локтевого нерва, которая чаще всего вызывается травмой и сочетается с поражением срединного нерва. При сгибании пальцев в кулак дистальные фаланги 4-5 пальцев не сгибаются, затруднено также сгибание проксимальных фаланг, приведение мизинца к 4 пальцу и большого пальца к указательному, разведение и сведение пальцев, что не выражено у данного больного. Кроме того, кисть у больного не имеет характерного для нейропатии локтевого нерва вида “когтистой лапы” и расстройств чувствительности в зоне иннервации локтевого нерва.

Отсутствие признаков нарушения чувствительности в зоне иннервации срединого нерва (ладонная поверхность I, II, III и половины IV пальцев), и других признаков его поражения (невозможность согнуть дистальные фаланги 1-2 и частично 3 пальцев при сжатии кисти в кулак, отклонение кисти кнаружи, характерный форма “ обезьяньей лапы”, выраженного болевого синдрома вследствие преобладания вегетативных волокон в стволе нерва) позволяют отвергнуть диагноз нейропатии срединного нерва.

Для нижнего типа плечевого плексита характерно поражение спинно-мозговых нервов С-8 - Th-1, обеспечивающих иннервацию мелких мышц кисти, сгибателей кисти и пальцев, в связи с чем наблюдается атрофия мышц кисти и нарушение чувствительности на внутренней поверхности предплечья и кисти. Отмечается синдром Бернара-Горнера в результате поражения симпатических волокон, которые идут от цилиоспинального центра. Поражение всего плечевого сплетения сопровождается периферическим параличем руки и плечевого пояса, расстройствами чувствительности, болью в области шеи, лопатки, руки, болезненностью при нажатии в над- и подключичных областях.

Для полимиозита не характерно нарушение чувствительности и выпадение рефлексов.

При полиомиелите отмечаются только двигательные нарушения.

XI. Окончательный клинический диагноз

Таким образом, учитывая вышесказанное, наличие жалоб больного на слабость в правой кисти, быструю утомляемость кисти при работе, ограничение подвижности в правом лучезапястном суставе и пястнофаланговых суставах кисти, и данных неврологического исследования (нарушение всех видов чувствительности преимущественно тактильной на правой кисти с радиальной ее стороны, ограничение движений большого пальца правой кисти, гипергидроз правой кисти, шелушение кожи и ломкость ногтей (преимущественно большого и указательного),свидетельствующих о вегетативных расстройстах в зоне иннервации правого лучевого нерва: можно подтвердить диагноз: нейропатия правого лучевого нерва.

Дата добавления: 2015-08-28