¦ ¦ ¦ ¦ ¦мое язвочек ¦ ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦11.¦Испражнения ¦- до начала анти-¦- забор материала¦- при естественной¦- доставка ма- ¦- до посева заб-¦
¦ ¦ ¦биотикотерапии ¦при естественной ¦дефекации материал¦териала для по-¦ранный материал ¦
¦ ¦ ¦ ¦дефекации или ¦из стерильного ¦сева в течение ¦допускается хра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ректальным тампо-¦судна забирают ¦2 часов после ¦нить в холодиль-¦
¦ ¦ ¦ ¦ном ¦стерильной стек- ¦забора; ¦нике не более ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦лянной палочкой ¦- при невозмож-¦2 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или стерильным ¦ности немедлен-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шпателем; ¦ной доставки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- введением в зад-¦необходимо ис- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ний проход рек- ¦пользовать ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦тального тампона ¦транспортные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦на глубину 5-6 см ¦среды, предва- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦рительно полу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦чаемые в бакте-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории ¦ ¦
+---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+----------------+
¦12.¦Отделяемое ¦- до начала анти-¦Забор мазков сте-¦- сбор материала ¦- доставка ма- ¦- допускается ¦
¦ ¦из женских ¦битикотерапии ¦рильным ватным ¦производится из ¦териала для по-¦хранение мате- ¦
¦ ¦половых ор- ¦ ¦тампоном ¦пораженных участ- ¦сева должна ¦риала в холо- ¦
¦ ¦ганов ¦ ¦ ¦ков специальными ¦быть осуществ- ¦дильнике не бо- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦стерильными тампо-¦лена максималь-¦лее 2 часов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦нами; ¦но быстро; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- взятие материала¦- при невозмож-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦производится аку- ¦ности немедлен-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦шером-гинекологом;¦ной доставки ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при заборе мате-¦необходимо ис- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦риала не допуска- ¦пользовать ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ется использование¦транспортные ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦антисептиков и ¦среды, предва- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦смазок для гинеко-¦рительно полу- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦логических обсле- ¦чаемые в бакте-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦дований ¦риологической ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лаборатории; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦- при подозре- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦нии на анаэроб-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ную инфекцию ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦забранный мате-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦риал транспор- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тируют в ваку- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦умном контейне-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ре или другим ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦способом по ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦согласованию ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с персоналом ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериологи- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ческой лабора- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тории ¦ ¦
L---+------------+-----------------+-----------------+------------------+---------------+-----------------
--------------------------------
<*> Обработка кожи инъекционного поля проводится в соответствии с "Пособием по проведению санитарно-гигиенических и дезинфекционных противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний". Самара, 2002, раздел 2.3.2., с. 133.
Для серологического исследования забор крови производится в сухую стерильную пробирку в количестве 1-2 мл. При невозможности отправить кровь в лабораторию тотчас же для получения сыворотки пробирка с кровью помещается сначала в термостат для образования сгустка, а затем - в холодильник для ретракции сгустка и отделения сыворотки от форменных элементов.
Для биохимического исследования забор крови производится в сухую чистую центрифужную пробирку в количестве 3-5 мл.
Для исследования на ВИЧ-инфекцию забор крови производится в сухую чистую пробирку в количестве 3-5 мл, пробирку помещают в герметичный контейнер, а его в полиэтиленовый пакет, к которому прикрепляется направление в лабораторию.
При невозможности проведения забора крови в процедурном кабинете для забора крови на лабораторное исследование у постели больного обязательно накрывается стерильный лоток.
4.2. Забор крови для лабораторного исследования
С диагностической целью кровь для лабораторного исследования забирается из вены пациента.
Для забора крови на лабораторное исследование необходимо приготовить: стерильный шприц емкостью 10 или 20 мл, стерильный лоток для салфеток, шариков, стерильные салфетки и шарики, стерильные инъекционные иглы, штатив с пробирками, снабженными резиновыми пробками, лейкопластырь, 70% этиловый спирт, клеенчатую подкладную подушечку, жгут, маску, перчатки, защитные очки, противошоковый набор, аптечку "АНТИСПИД", лоток для использованного материала, емкость с дезинфицирующим раствором.
Проведение забора крови:
- вымыть и просушить руки, сменить халат, надеть маску;
- приготовить весь стерильный материал;
- собрать шприц, надеть иглу и положить на стерильный лоток;
- пригласить пациента (пройти в палату);
- уточнить у пациента о выполнении им данных накануне рекомендаций (кровь натощак и другие);
- освободить руку от одежды, подложить под локоть клеенчатый мешочек;
- надеть стерильные перчатки;
- наложить жгут (не на голое тело);
- попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак;
- пальпаторно определить наиболее наполненную вену;
- попросить пациента сжать кулак и не разжимать до разрешения;
- обработать область локтевого сгиба ватным шариком, смоченным спиртом;
- новым шариком со спиртом обработать место пункции вены;
- избыток спирта снять сухим стерильным шариком;
- обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом;
- провести пункцию вены, под муфту иглы подложить стерильную салфетку;
- набрать необходимое количество крови;
- левой рукой разместить в месте пункции стерильный ватный шарик;
- левой рукой снять жгут и попросить пациента разжать кулак;
- прижать стерильный ватный шарик к месту инъекции и быстро вывести иглу из вены на стерильную салфетку;
- попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе вместе с ватным шариком и оставить в таком положении до остановки кровотечения;
- не касаясь краев пробирки, без усилий вытеснить кровь из шприца в пробирку и закрыть ее пробкой;
- салфетку и взятый у пациента ватный шарик замочить в дезинфицирующем растворе;
- шприц с иглой промыть и замочить в дезинфицирующем растворе;
- обработать перчатки в дезинфицирующем растворе, снять и в нем же замочить;
- оформить направление в лабораторию;
- штатив с пробирками поместить в емкость для транспортировки с хладоэлементами.
Примечание: забор крови из вены для исследования (кроме бактериологического) можно проводить без шприца. Для этого, не снимая жгута до конца процедуры необходимо взять стерильную иглу для взятия крови, ввести ее в вену известным способом, быстро опустить канюлю иглы в горлышко пробирки, придерживая ее большим пальцем правой руки, произвести забор нужного количества крови, на место пункции разместить стерильный ватный шарик, снять жгут, большим пальцем правой руки вывести иглу из вены на предварительно размещенную под иглой стерильную салфетку, далее провести все манипуляции, как это описано выше.
4.2.1. Посев крови на стерильность
Забор крови на стерильность осуществляют у постели больного или в перевязочной стерильным шприцем. Пользоваться шприцем с накрытого стерильного стола запрещается. Нельзя также проверять проходимость иглы и шприца воздухом во избежание попадания в шприц микроорганизмов из воздуха.
Посев крови на питательные среды необходимо проводить во время подъема температуры, до начала антибиотикотерапии или через 12 - 24 часа после последнего введения антибиотиков.
Забор крови производится из локтевой вены пациента. Если у пациента установлен подключичный катетер, можно кровь забрать из него, для чего дают свободно стечь небольшому количеству крови в предварительно приготовленную пробирку, а затем кровь набирают в шприц.
Посев крови осуществляется в две питательные среды (двойная среда и среда для контроля стерильности) по 5 мл в каждый флакон. Для посева с флакона предварительно снимается защитный бумажный колпачок вместе с ватно-марлевой пробкой; прокалывается иглой бумажный вкладыш и выпускается в среду 5 мл забранной крови. Оставшиеся в шприце 5 мл крови описанным выше способом помещают во второй флакон со средой. Флаконы со средами получают в бактериологической лаборатории и хранят в холодильнике отделения при температуре +4-6°С. Перед планируемым посевом среды согреваются при комнатной температуре. Засеянные среды также хранятся при комнатной температуре, а затем доставляются с соответствующим направлением в бактериологическую лабораторию.
4.2.2. Посев крови для выделения гемокультуры
Забор крови для выделения гемокультуры при тифо-паратифозных инфекциях осуществляется на высоте подъема температуры тела в любое время суток на среду с желчным бульоном, получаемую предварительно в бактериологической лаборатории.
Бактериемия при подозрении на брюшной тиф обычно наблюдается в первые 1-15 дней от начала заболевания. Кровь забирают с соблюдением правил асептики у постели больного, помещают ее во флакон с питательной средой (5 мл крови на 50 мл среды) и, тщательно перемешав, доставляют в лабораторию. При посеве крови после 15 часов ее оставляют при комнатной температуре до утра, а затем доставляют в бактериологическую лабораторию.
4.2.3. Забор крови для серологического исследования
Забор крови для реакции непрямой гемагглютинации с риккетсиозным, сальмонеллезными, дизентерийными, псевдотуберкулезным и кишечным иерсиниозным диагностикумами и реакции Райта-Хеддельсона на бруцелез проводят натощак в стерильные пробирки дважды с интервалом в 10-14 дней (парные сыворотки) для того, чтобы определить фазу инфекционного процесса и степень иммунного ответа пациента.
4.3. Забор мочи для бактериологического исследования
Как правило, мочу для исследования пациент собирает самостоятельно после инструктажа медицинской сестрой.
4.3.1. Забор мочи для бактериологического исследования у женщин
Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:
- в туалетной комнате раздеться ниже пояса;
- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;
- вымыть руки с мылом;
- расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить полученный от медицинской сестры сосуд с крышкой для сбора мочи;
- сесть как можно ближе к спинке унитаза и развести ноги;
- пальцами раздвинуть половые губы и держать их в таком состоянии до окончания процедуры;
- тщательно подмыться кипяченой водой с мылом;
- осушить правую и левую половые губы и отверстие мочеиспускательного канала с помощью трех салфеток движениям сверху вниз;
- выбросить салфетки в специальную емкость;
- взять сосуд для сбора мочи, открыть крышку сосуда, положить ее на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх; во время открывания сосуда для сбора мочи не прикасаться к внутренней поверхности сосуда и крышки;
- выпустить первые порции мочи в унитаз и задержать мочеиспускание;
- расположить сосуд для сбора мочи чуть ниже отверстия мочеиспускательного канала;
- собрать в сосуд 5-10 мл мочи;
- закрыть сосуд крышкой;
- закончить мочеиспускание в унитаз;
- вымыть и осушить руки;
- передать сосуд с мочой медицинской сестре.
4.3.2. Забор мочи для бактериологического исследования у мужчин
Для сбора мочи на бактериологическое исследование необходимо:
- приготовить теплую кипяченую воду, мыло для подмывания;
- расстелить бумажное полотенце, положить на него бумажные салфетки и поставить полученный от медицинской сестры сосуд с крышкой для сбора мочи;
- вымыть руки;
- взять половой член так, как при мочеиспускании;
- открыть головку полового члена и вымыть ее теплой кипяченой водой с мылом;
- осушить головку полового члена с помощью трех салфеток;
- выбросить салфетки в специальную емкость;
- взять сосуд для сбора мочи, открыть крышку сосуда, положить ее на бумажное полотенце внутренней поверхностью вверх; во время открывания сосуда для сбора мочи не прикасаться к внутренней поверхности сосуда и крышки;
- выпустить первые порции мочи в унитаз и задержать мочеиспускание;
- расположить сосуд для сбора мочи около отверстия мочеиспускательного канала, не касаясь стенок сосуда;
- собрать в сосуд 5-10 мл мочи;
- закрыть сосуд крышкой;
- закончить мочеиспускание в унитаз;
- вымыть и осушить руки;
- передать сосуд с мочой медицинской сестре.
4.4. Забор мокроты для бактериологического исследования
Утренняя порция мокроты для бактериологического исследования собирается во время кашлевого толчка или при бронхоскопии. После инструктажа медицинской сестры пациенту необходимо:
- утром тщательно почистить, прополоскать ротовую полость кипяченой водой или слабым антисептическим раствором;
- снять крышку с полученной от медицинской сестры емкости (плевательница или чашка Петри), не прикасаясь к ее внутренней поверхности;
- поднести ко рту открытую емкость и, не прикасаясь губами, откашлять в нее небольшое количество мокроты; пациент не должен прилагать усилия для откашливания мокроты;
- закрыть емкость с мокротой крышкой и передать ее медицинской сестре.
Примечание: мокрота до исследования в лаборатории может храниться не более 1-2 часов в холодильнике.
4.5. Забор содержимого носа, носоглотки и зева
для бактериологического исследования
Для забора содержимого носа, носоглотки и зева необходимо приготовить сухие стерильные пробирки с сухими и влажными тампонами, шпатель, вымыть руки и надеть маску и перчатки. Необходимо помнить, что забранный материал может храниться до исследования не более 2 часов в холодильнике.
4.5.1. Забор содержимого носа для бактериологического исследования:
- сесть напротив пациента;
- левой рукой приподнять кончик носа пациента;
- правой рукой взять пробирку с сухим тампоном, извлечь тампон из пробирки и вращательным движением ввести его в левый носовой ход на глубину 1,5-2,0 см, плотно прикасаясь стенки носа;
- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок;
- по той же технологии другим стерильным тампоном взять материал из другой ноздри.
4.5.2. Забор содержимого носоглотки для бактериологического исследования:
- сесть напротив пациента;
- попросить пациента слегка запрокинуть голову;
- левой рукой взять шпатель и пробирку с сухим тампоном;
- надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь тампон из пробирки на 2/3 длины и слегка изогнуть его о внутреннюю стенку пробирки;
- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по слизистой оболочке носоглотки;
- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок;
- направить материал с сопроводительным документом в лабораторию.
4.5.3. Забор материала из зева для бактериологического исследования:
- сесть напротив пациента;
- попросить пациента слегка запрокинуть голову;
- левой рукой взять шпатель и пробирку с влажным тампоном;
- надавить шпателем на корень языка, правой рукой за пробку извлечь тампон из пробирки;
- осторожно, не касаясь тампоном слизистой оболочки полости рта и языка, провести тампоном по слизистой оболочке небных дужек, миндалин и задней стенки глотки;
- осторожно поместить полученный материал на тампоне в стерильную пробирку, не касаясь ее стенок и погрузив ватную часть тампона в жидкость в пробирке;
- направить материал с сопроводительным документом в лабораторию.
Примечание. При ясно локализованных изменениях материал брать двумя тампонами (из очага изменения и из других секторов).
4.6. Забор раневого отделяемого
для бактериологического исследования
Для забора отделяемого из раны для бактериологического исследования необходимо приготовить стерильную пробирку с тампоном или стерильный шприц для забора материала из дренажа. Вымыть руки, надеть маску и перчатки. Затем необходимо:
- взять пробирку, извлечь тампон и провести им по раневой поверхности; при наличии дренажа: извлечь его из емкости, куда собирается раневое отделяемое, присоединить шприц к дренажной трубке и набрать 1-2 мл содержимого из дренажа;
- ввести тампон с материалом в пробирку, не касаясь внутренних ее стенок (из шприца содержимое выливается, также не касаясь внутренних стенок пробирки);
- вместе с сопроводительным документом материал срочно доставляется в лабораторию.
4.7. Забор кала для бактериологического
и паразитологического исследования
Для забора кала для бактериологического и паразитологического исследования нужно приготовить стерильную пробирку с консервантом, стерильную стеклянную палочку или стерильную металлическую проволочную петлю, сухую стерильную емкость с крышкой, деревянный шпатель, перчатки, маску. Материал для исследования может быть получен двумя способами: из судна из свежевыпущенных испражнений стерильным деревянным шпателем или непосредственно из прямой кишки проволочной петлей.
4.7.1. Забор кала на дизентерийную,
тифо-паратифозную и сальмонеллезную группу бактерий
Вариант 1:
- разместить пациента лежа на боку с согнутыми в коленях ногами;
- надеть перчатки, раздвинуть левой рукой ягодицы;
- правой рукой взять из пробирки стеклянную палочку или металлическую петлю;
- вращательными движениями ввести палочку (металлическую петлю) в прямую кишку на глубину 6-8 см и собрать со стенок содержимое;
- палочку (петлю) поместить в пробирку с консервантом.
Вариант 2:
- предложить пациенту опорожнить кишечник в чистое сухое судно (не обработанное дезинфицирующими средствами);
- стерильным деревянным шпателем взять кал (слизь, гной, пленки) и поместить в стерильную емкость (кал с явными примесями крови не брать).
Примечание. Пробирку можно хранить в холодильнике при температуре +3-4°С в течение 1-2 часов.
4.7.2. Забор кала на паразитологическое исследование
Забор кала на паразитологическое исследование осуществляет пациент самостоятельно. Пациенту объясняется, что для сбора фекалий следует приготовить сухую стеклянную емкость с крышкой и деревянный шпатель. Для исследования забирают утреннюю порцию свежевыпущенного кала без примесей воды, мочи. Набирают 30-50 г кала, взятого из разных мест непосредственно после дефекации. Банка с образцом кала плотно закрывается крышкой. Шпатель следует сжечь.
5. Эпидемиологически значимые мероприятия
при выполнении медицинских процедур и манипуляций в ЛПУ
Прямой обязанностью среднего медицинского персонала является выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных медицинских процедур и манипуляций, участие в обследовании пациентов, в подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работа в операционной в качестве анастезиста или операционной медицинской сестры, наблюдение за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии и т.д. Все это предъявляет высокие требования к медицинской сестре, от знаний, практических навыков и умения которой зависит в целом качество оказания медицинской помощи населению и играет огромную роль в профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ.
5.1. Полная санитарная обработка пациента
Целью полной санитарной обработки является соблюдение личной гигиены пациента при поступлении его в ЛПУ. Противопоказаниями для полной санитарной обработки являются: кровотечение любого происхождения, травмы с нарушением функций органов, кожные заболевания в стадии обострения, высокая температура, последние недели и дни беременности, тяжелое состояние пациента, другие острые состояния. Полную санитарную обработку пациента проводит медицинская сестра приемного отделения или санитарка отделения.
Полная санитарная обработка пациента включает:
- подготовку пациента к проведению санитарной обработки (объяснение необходимости процедуры и этапы ее проведения, помощь пациенту в раздевании, если это нужно по состоянию пациента);
- подготовку необходимого оборудования и материалов для проведения санитарной обработки: бачок для сбора грязного белья, маркированные емкости для чистых и использованных мочалок (для использованных мочалок дополнительно нужна емкость с дезинфицирующим раствором), чистую мочалку (лучше одноразовую), чистую ветошь или собственную мочалку пациента, емкость с разрешенным дезинфицирующим средством для обработки ванны, водный термометр, упор для ног в ванне, маркированная емкость с чистой ветошью, щетку или ветошь для мытья ванны, чистое больничное белье, 3 полотенца, мыло и моющий порошок, перчатки.
Порядок проведения ответственным лицом полной санитарной обработки пациента:
- мытье рук, их обсушивание;
- заправка волос под шапочку или медицинскую косынку;
- надевание медицинского халата для ванной, фартука, маски, перчаток;
- проверка температуры воздуха в ванной комнате (должна быть не менее +25°С);
- двукратная с интервалом 5-10 минут обработка ванны разрешенным для этих целей дезинфицирующим средством;
- мытье ванны щеткой с мылом или моющим средством;
- ополаскивание ванны горячей водой;
- заполнение ванны водой (во избежание образования большого количества пара в помещении ванной сначала заливается холодная вода и затем - горячая);
- измерение температуры воды в ванне (должна быть около 42°С);
- раздевание пациента;
- размещение пациента в ванне (если пациент невысокий - установка в ванне деревянного или пластмассового упора для ног) при этом уровень воды в ванне должен быть не выше мечевидного отростка пациента в положении сидя;
- мытье пациента в следующем порядке: голова, туловище, верхние конечности, поясница, живот, промежность, нижние конечности (после мытья головы она укутывается полотенцем, после обмывания туловища и верхних конечностей пациент усаживается на сиденье и укутывается полотенцем; затем приступить к мытью поясницы, живота, промежности, нижних конечностей);
- ополаскивание пациента теплой водой, укутывание в сухую простыню или полотенце, обтирание;
- одевание пациента, сушка волос;
- спускание воды;
- обработка ванны дезинфицирующим раствором;
- мытье ванны щеткой с мылом или с моющим средством;
- ополаскивание ванны;
- замачивание мочалки в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;
- дезинфекция перчаток, их снятие и замачивание в дезинфицирующем растворе;
- отметка о проведении полной санитарной обработки в истории болезни пациента;
- размещение вещей пациента на вешалки и закладывание их в матерчатый мешок для сдачи на вещевой склад.
5.2. Частичная санитарная обработка пациента
Целью частичной санитарной обработки является соблюдение личной гигиены пациента при поступлении его в ЛПУ в тяжелом состоянии. Противопоказаний к ее проведению нет.
Частичная санитарная обработка пациента включает:
- подготовку пациента к проведению санитарной обработки (объяснение необходимости процедуры и этапы ее проведения, помощь пациенту в раздевании, если это нужно по состоянию пациента);
- подготовку необходимого оборудования и материалов для проведения санитарной обработки: емкость с водой при температуре не ниже 42 С, клеенка с пеленкой, мягкая марлевая салфетка, полотенце, пеленка.
Порядок проведения ответственным лицом частичной санитарной обработки пациента:
- мытье рук, их обсушивание и надевание перчаток;
- подкладывание под пациента клеенки с пеленкой (можно использовать одноразовую влагонепроницаемую пеленку);
- увлажнение салфетки водой, удаление излишек влаги отжатием;
- обтирание тела пациента в следующей последовательности: лицо, уши, шея, грудная клетка (у женщин - складку под грудными железами), подмышки, спина, руки, живот, паховые складки, промежность, бедра, голени, стопы; после обтирания каждой части тела салфетка ополаскивается (для обработки наружных половых органов и промежности брать чистую салфетку);
- вытирание пациента насухо, для нижних конечностей - другое полотенце;
- укрывание пациента;
- обработка в разрешенном дезинфицирующем растворе салфеток, полотенца, клеенки, пеленок, емкости для смачивания салфеток с экспозицией в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;
- снятие перчаток и замачивание их в дезинфицирующем растворе в соответствии с инструкцией на используемое дезинфицирующее средство;
- отметка о выполненной обработке в листе наблюдения за пациентом.
5.3. Применение судна и туалет мочеполовых органов
При назначении пациенту строгого постельного режима и режима двигательной активности с целью удовлетворения физиологических отправлений и соблюдения личной гигиены используется судно и проводится туалет мочеполовых органов.
Использование судна
Необходимо подготовить: ширму (при нахождении пациента в общей палате), клеенку, пеленку, емкость для воды или асептического раствора, воду или асептический раствор температурой 40°С, фартук, маску, перчатки.
Порядок использования судна:
- установка ширмы;
- надевание фартука, маски;
- мытье и просушивание рук;
- надевание перчаток;
- приглашение помощников (при необходимости);
- раскладывание клеенки, накрывание ее пеленкой и установка на них судна (предварительно на дно судна наливается небольшое количество воды для уменьшения запаха и более легкого освобождения судна от содержимого);
- сгибание ног пациента в коленных суставах;
- поднятие рубахи пациента до уровня лопаток;
- подведение клеенки и пеленки с судном под крестцовую область пациента (большая часть пеленки должна находиться у спины пациента);
- укладывание пациента на широкую часть судна;
- сворачивание части пеленки в виде жгута и размещение ее по краю судна со стороны спины для предотвращения затекания жидкостей на спину; для пациентов-мужчин дополнительно подается мочеприемник;
- накрывание пациента одеялом или простыней;
- убирание судна и (или) мочеприемника по окончании акта дефекации или мочеиспускания (можно передать помощнику или поставить на прикроватную табуретку для индивидуального судна пациента);
- расправление пеленки под пациентом;
- вынос судна (содержимое выливается в канализацию, судно споласкивается водой, протирается его наружная поверхность и судно вновь подводится под пациента для туалета мочеполовых органов);
- смена перчаток на стерильные;
- проведение туалета мочеполовых органов;
- одномоментное убирание судна вместе с пеленкой из-под пациента;
- контроль отсутствия затеков на спину пациента, на постель, расправление складок на одежде и постели пациента;
- укладывание пациента;
- вынос судна, его освобождение от содержимого, обеззараживание судна, замачивание всего использованного материала в дезинфицирующем растворе.
Туалет мочеполовых органов
Подготовка к проведению туалета мочеполовых органов осуществляется аналогично порядку применения судна. Дополнительно необходимо приготовить: емкость со стерильным корнцангом (отдельно для каждого пациента), стерильный лоток, стерильные салфетки или ватно-марлевые тампоны.
Порядок проведения туалета мочеполовых органов:
- замена перчаток после подачи пациенту судна (после мытья и просушивания рук);
- взятие емкости с водой или асептическим раствором (температура 40°С) в левую руку;
- взятие корнцанга с большим ватно-марлевым тампоном или салфеткой в правую руку;
- избегая разбрызгивания, поливать водой или асептическим раствором на салфетку или тампон, которым промывают в одном направлении сверху вниз до анального отверстия, после чего салфетку или тампон сбрасывают и берут новый;
- промывание (сверху вниз): паховые складки - лобок и большие половые губы - складка между большими и малыми половыми губами складка между клитором - вход во влагалище - промежность (после каждого этапа осуществляется замена тампона или салфетки);
- высушивание осуществлять в той же последовательности, обращая внимание на крестцовую область;
- весь использованный материал замачивается в дезинфицирующем растворе.
Примечания:
- у мужчин последовательность обработки сохраняется, только при обработке полового члена необходимо, взяв его в левую руку и освободив головку от крайней плоти, промыть головку смоченным тампоном;
Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 46 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая лекция | | | следующая лекция ==> |