Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 38 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная К., 27 лет. Жалобы на подъем температуры до 39 ⁰С, озноб, проливные поты при кратковременном снижении температуры. Тупые боли в поясничной области. Учащенное мочеиспускание, головная боль, слабость.

Из анамнеза: три дня назад сильное переохлаждение, после которого появились все вышеописанные жалобы.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, язык сухой, температура 39,3 ⁰С. Пульс 108 ударов в минуту. Живот при пальпации мягкий, при поверхностной пальпации мышечное напряжение в левой половине живота. Там же болезненность при глубокой пальпации. Положительный симптом Пастернацкого слева.

Общий анализ крови: Эр. - 4,5*10 ¹² /л, Нв - 140 г/л, Лейк. - 12,0*10⁹ /л,

Э - 2%, Б - 1%, П - 14%, С - 73%, Л - 8%, М - 2%, СОЭ - 38 мм/час.

Креатинин крови: 0,06 ммоль/л.

Общий анализ мочи: удельный вес 1015, белок - 0,033 г/л,

Эр. – 0 -1 в поле зрения, Лейк. – 20 -30 в поле зрения, цилиндров нет.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр. – 1*10 ⁶/л, Лейк. – 24*10 ⁶/л.

Бактериологическое исследование мочи: 234.000 бактерий в 1мл.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 24 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной К., 30 лет. Поступил в клинику с жалобами на отеки лица по утрам, отеки конечностей, уменьшение количества выделяемой мочи, одышку при ходьбе, утомляемость, кожный зуд.

Из анамнеза: В 23-летнем возрасте после сильной ангины через две недели появились отеки на лице, головная боль, повышенная температура, изменения в моче. Находился на стационарном лечении. В дальнейшем изменения в моче периодически повторялись, лечился нерегулярно. В течение месяца ухудшение состояния, связывает с переохлаждением, появились и стали нарастать отеки, одышка, кожный зуд.

ОБЪЕКТИВНО: бледность кожных покровов, следы расчесов. Отеки на лице, нижних конечностях. АД 160/100 мм.рт.ст. Пульс 98 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона над аортой. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Анализ крови: Эр. - 3,3*10 ¹² /л, Нв - 100 г/л, Лейк. - 10,9*10 ⁹/л,

СОЭ - 42 мм/час, общий белок - 52 г/л, альбумины - 42%, глобулины - 58%,

глобулины: a₁ - 6%, (2 - 14,5%, (- 12,5%, (- 26%,

холестерин - 10,8 ммоль/л, креатинин - 0,42 ммоль/л.

Общий анализ мочи: насыщенно-желтого цвета, реакция кислая, удельный вес - 1006, белок - 1,5 г/л, эпителий почечный - 7 - 8 в поле зрения, лейкоциты - 2 - 3 в поле зрения, эритроциты 20-30 в поле зрения, цилиндры гиалиновые, восковидные - 4 - 5 в поле зрения.

Суточная протеинурия 6,2 г/л.

Проба Зимницкого: уд. вес - 1004 - 1006, дневной диурез – 350 мл.

ночной – 550 мл..

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 36 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной К., 25 лет. Жалобы на ноющие боли в поясничной области, головную боль, одышку при ходьбе, слабость, отеки лица и туловища.

Из анамнеза: год назад после ангины стал отмечать отеки на лице, слабость; не лечился. Ухудшение в течение двух недель после переохлаждения.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, отечность лица, век, голеней. Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной тупости на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, акцент II тона над аортой. Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный. АД 170/110 мм рт.ст. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих сторон.

Анализ крови:

Эр. - 3,3*10 ¹²/л, Нв - 110 г/л, Лейк.- 9,8*10 ⁹ /л, СОЭ - 32 мм/час.

общий белок - 56 г/л, альбумины - 42,5%, глобулины - 57,5%,

СРБ ++, фибриноген - 5,6 г/л, креатинин - 0,15 ммоль/л,

холестерин - 9,6 ммоль/л.

Анализ мочи:

цвет желтый, прозрачная, удельный вес - 1008, реакция кислая, белок - 3 г/л, лейкоциты - 4 - 6 в поле зрения, эритроциты - 30 в поле зрения, измененные, гиалиновые цилиндры 5-8 в поле зрения,

суточное количество мочи - 1400 мл.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация 62 мл в минуту, канальцевая реабсорбция – 98 %.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 7 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная М., 42 года, поступила с жалобами на тупые ноющие боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, температура 37,3 ⁰С, головную боль, потливость, общую слабость.

Из анамнеза: в течение трех лет периодически наблюдаются приступы болей в поясничной области, которые снимает приемом спазмолитиков. Ухудшение отмечается в течение недели после переохлаждения.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы несколько бледноватые. АД 180/110 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненность при пальпации нижнего полюса правой почки. Положительный симптом Пастернацкого справа.

Анализ крови: Эр. - 4,0*10 ¹² /л, Нв - 130 г/л, Лейк. - 12*10 ⁹/л,

СОЭ - 30 мм/час, креатинин - 0,06 ммоль/л.

Анализ мочи: кирпично-красного цвета, мутная, удельный вес - 1017, белок - 0,66 г/л, Лейк. - 40 - 50 в поле зрения, Эр. свеж. – 10 - 20 в поле зрения, соли - ураты, клетки Штернгеймера - Мальбина. Бактерий в 1 мл мочи - 250.000 мкр.тел.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Выделите синдромы, назовите ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План обследования и ожидаемые результаты.

5. План лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 2 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больной М., 28 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, чувство тяжести в поясничной области, отеки на лице, веках по утрам, утомляемость.

Из анамнеза: в детстве частые ангины, после ангины иногда обнаруживали изменения в моче, которые проходили самостоятельно без лечения. В дальнейшем после простудных заболеваний у больного периодически повышалось АД. К врачам не обращался и лишь в последние три года стал лечиться по поводу гипертонической болезни.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы и видимые слизистые бледные, пастозность лица. АД 170/120 мм.рт.ст. Верхушечный толчок усилен, смещен на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, на верхушке I тон ослаблен, акцент II тона над аортой. Дыхание везикулярное. Слабо положительный симптом поколачивания с обеих сторон.

Анализ крови:

Эр. - 3,5*10 ¹²/л, Нв - 120 г/л, Лейк. - 10,0*10 ⁹/л, Э - 2, П - 8, С - 55, Л - 30,

М - 5, СОЭ - 35 мм/час.

Мочевина крови - 17,3 ммоль/л, креатинин крови - 0,18 ммоль/л,

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 56 мл/мин,

канальцевая реабсорбция - 92,0%

Анализ мочи: cоломенно-желтого цвета, прозрачная, кислая реакция, удельный вес 1009, белок - 1,2 г/л, эритроциты измененные 10 - 20 в поле зрения, лейкоциты - 2 - 3 в поле зрения.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3.Какие изменения вы ожидаете в анализе мочи по Нечипоренко и анализе мочи по Зимницкому?

4. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 1 к экзаменационному билету № 18 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная С., 38 лет. Жалобы на учащенное мочеиспускание и тупые боли в поясничной области слева, субфебрильную температуру, слабость, повышенную утомляемость.

Из анамнеза: пять лет назад во время беременности впервые появились подобные жалобы. Ежегодно обострения.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, температура 37,3 ⁰С. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 96 в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левом подреберье, где пальпируется нижний полюс левой почки. Симптом Пастернацкого положительный слева. Отеков нет.

Анализ крови:

Эр. - 4,0*10 ¹²/л, Нв - 130 г/л, Лейк. - 10*10 ⁹ /л, СОЭ - 18 мм/час.

Мочевина - 7,6 ммоль/л, креатинин - 0,088 ммоль/л

Проба Реберга: клубочковая фильтрация - 110 мл/мин. Канальцевая реабсорбция - 98%.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1018, белок - 0,099%, Лейк. - 20 - 25 в поле зрения, обнаружены клетки Штернгеймера - Мальбина.

Микробное число в 1 мл - 240.000 бактерий.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План дополнительного обследования. Какие изменения вы ожидаете в

анализе мочи по Нечипоренко?

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 3 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная А., 26 лет. Жалобы на тупые ноющие боли в пояснице, частое мочеиспускание, умеренные головные боли, субфебрильную температуру, быструю утомляемость, слабость.

Анамнез заболевания: больна с 20-летнего возраста.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы сухие, температура 37,2 ⁰С. Пульс 86 ударов в минуту. АД 150/100 мм рт.ст. Тоны ясные, ритмичные. Акцент второго тона над аортой. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, умеренно болезненный справа. Пальпируется нижний полюс правой почки - край ровный, закругленный, резко болезненный. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Общий анализ крови:

Эр. - 5,0*10 ¹²/л, Нв - 112 г/л,

Лейк. - 10*10 ⁹/л, П - 6%, С - 70%, Л - 20%, М - 4%, СОЭ - 20 мм/час.

Общий анализ мочи: Удельный вес - 1011, реакция кислая, цвет - соломенно-желтый, белок - 0,033 г/л, Эр.- 0-1 в п/зр., Лейк. - 18 - 25 в поле зрения, обнаружены клетки Штернгеймера - Мальбина, эпителий плоский - ед. в поле зрения.

Бактериологическое исследование: 170.000 бактерий в 1 мл мочи.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр. – 0,9*10 ⁶/л, Лейк – 19*10 ⁶/л.

Анализ мочи по Зимницкому:

1. 1017 250

2. 1010 280

3. 1011 230

4. 1011 340

5. 1010 280

6. 1009 320

7. 1012 250

8. 1011 300

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Предварительный диагноз.

3. План дополнительного обследования ожидаемые результаты.

4. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию	Задача 2 к экзаменационному билету № 40 по пропедевтике внутренних болезней для студентов 3 курса лечебного и педиатрического факультетов	УТВЕРЖДАЮ Проректор по учебной работе профессор П.И.Цапок
ГОУ ВПО Кировская государственная медицинская академия Росздрава

Больная Р., 27 лет. Жалобы на повышение температуры до 38,5 ⁰С, слабость, тупые боли в поясничной области справа, учащенное мочеиспускание.

Из анамнеза: больной себя считает в течение недели, связывает заболевание с переохлаждением. Работает продавщицей в ларьке на улице.

ОБЪЕКТИВНО: кожные покровы бледные, горячие, язык сухой. Температура - 38,6 ⁰С. ЧСС - 98 ударов в минуту. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, умеренная болезненность в правом подреберье. Симптом Пастернацкого положительный справа. Печень и селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Эр. - 4,0*10 ¹²/л, Нв - 122 г/л, Лейк. - 14*10 ⁹/л, П - 16%, С - 72%, Л - 8%, М - 2%, Э - 2%, Б - 0%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: удельный вес - 1015, реакция щелочная, цвет - соломенно-желтый, белок - 0,066 г/л, Эр.- 0-1 в поле зрения, Лейк. - 20 - 25 в поле зрения.

Бактериологическое исследование: 400.000 колоний бактерий в 1 мл мочи.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните

патогенез.

2. Укажите ведущий синдром.

3. Предварительный диагноз.

4. План дополнительного обследования, ожидаемые результаты.

5. Основные принципы лечения.

Заведующий кафедрой пропедевтики

внутренних болезней, д.м.н. профессор Вознесенский Н.К.

Дата добавления: 2015-08-28