Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17 років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів то­му. Статеве життя регулярне. По дорозі на

Кровотечі.

Задача № 1.

Хвора 20 років, заміж вийшла 2 роки тому. Від вагітності не стереглася. Менструації з 17 років, без певного ритму. Остання менструація була 6 тижнів то­му. Статеве життя регулярне. По дорозі на роботу виник біль в низу живота, зне­притомніла. Каретою швидкої допомоги доставлена до гінекологічного відділення в тяжкому стані: шкіра та слизові оболонки бліді, AT — 80/40 мм.рт.ст. Пульс 112 уд/хв. Періодично непритомнює.

Який діагноз? Що треба робити?

Задача № 2.

Хворій 29 років, статевим життям живе 5 років. За цей час був один мимовільний аборт у 10 тижнів вагітності. Зараз вдруге вийшла заміж. За 2 роки вагітність не наставала. Остання менструація прийшла з запізненням на 8 днів. При виконанні роботи з деяким напруженням гостро виникли болі в низу живота, слабкість, нудота, запаморочення. Через кілька хвилин з'явилась блювота. Протягом двох останніх днів помітила незначні кров'янисті виділення з вагіни. Хвора звернулася до жіночої консультації. При обстеженні виявлено збільшення матки і збільшені та болючі праві при­датки матки. Запідозрена позаматкову вагітність, і хвору направлено в гінекологічний стаціонар в кареті швидкої допомоги.

Який діагноз? Складіть план обстеження та лікування хворої.

Задача № 3.

Хвора 30 років поступила в клініку зі скаргами на болі в низу живота, темні незначні кров'янисті виділення з піхви протягом 5 днів. Зранку на ро­боті знепритомніла. З анамнезу виявлено, що остання менструація була 2 місяці тому. Вважає себе вагітною.

Що треба для уточнення діагнозу? Яке рекомендувати лікування?

Задача № 4.

Вагітна доставлена у пологовий будинок машиною швидкої допомо­ги. Бліда, пульс — 100 уд/хв, AT — 100/60 мм рт. ст. Різкий біль по всьому животі протягом години. Вагітність доношена, 2 тижні тому вагітна перебувала в стаціонарі з приводу пізнього гестозу. При пальпації матка напру­жена, болісна. Серцебиття плода не вислуховується. Вагінальне дослідження: маточне вічко закрите, кров'янистих виділень нема. Діагноз. Що робити?

Задача № 5.

З початком пологів на 38-му тижні вагітності у роділлі з'явилась незначна кровотеча з вагіни. При дослідженні встановлено: шийка матки розкрита на 8 см, з одного боку протягом 1/3 пальпується шорсткувата тканина, з другого боку — навколоплідний міхур. У роділлі активна пологова діяльність.

Діагноз. Що робити?

Задача № 6.

Вагітній у терміні 22 тижні при плановому УЗ-дослідженні діагностовано передлежання плаценти. Яка подальша тактика ведення цього випадку?

Задача № 7.

У приймальне відділення пологового будинку швидкою допомогою привезено вагітну жінку у терміні 27—28 тижнів із скаргами на яскраві кров'яні виділення із піхви, які з'явилися посеред повного благополуччя. Із анамнезу: вагітність V, попередні 3 закінчилися медичними абортами та ен­дометритом після останнього аборту. Діагноз. Диф.діагноз. Що робити?

Оперативне акушерство.

Задача № 8.

В пологовий будинок надійшла вагітна зі скаргами на ниючий біль у попереку і мажучи, кров'яні виділення з піхви. Термін вагітності 38 тижнів. Передбачувана маса плоду 3900г. Над входом у таз знаходиться велика м' яка частина плода, в дні матки більш щільна округлої форми. Серцебиття плоду до 160 уд/хв, вище пупка зліва. Піхвові дослідження: шийка матки щільна, відкрита на 5 см, визначається навколоплідний міхур, край плаценти, передлежіть тазовий кінець. Яка акушерська тактика в подальшому веденні вагітної?

Задача № 9.

Роділля в терміні 40 тижнів з активною родовою діяльністю. При зовнішньому акушерському дослідженні виявлено поздовжнє положення плоду, 1 позиція, задній вид, головне передлежання. Серцебиття плоду ясне, ритмічне, до 140/хв. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, відкриття 6 см, передлежіть головка, визначається корінь носа і надбрівні дуги ближче до лона, позаду передній кут великого тім'ячка. Яка подальша тактика ведення пологів?

Задача № 10.

Вагітна 27 років, в терміні вагітності 17 тижнів поступила в стаціонар для лікування. В анамнезі - 2 самовільних викидня. При бімануальному дослідженні: матка збільшена до 17 тижнів вагітності, шийка матки скорочена, вічко пропускає кінчик пальця. Встановлено діагноз: істміко-цервікальна недостатність. Яка тактика найбільш правильна?

Задача № 11.

Першовагітна, термін вагітності 41-42 тижні. Поздовжнє положення плоду, головне передлежання. Розміри тазу: 23-26-29-18, обхват живота 102 см. ВДМ - 40 см. І період пологів триває 8 годин. Серцебиття плоду – 140 уд/хв., чітке, ритмічне. Контракційне кільце косе, на рівні пупка, ознака Вастена позитивна. Піхвові дослідження: повне відкриття, головка притиснута до входу в малий таз, навколоплідний міхур відсутній, мале тім'ячко зліва біля лона. Яка тактика лікаря?

Задача № 12.

Повторнородяча, 34 роки, доставлена до пологового будинку в терміні вагітності 39 - 40 тижнів. Води відійшли 10 годин тому. Почалися перейми. Серцебиття плода не прослуховується. При піхвовому обстеженні шийка згладжена, краї тонкі, відкриття маточного вічка до 8 см, плідного міхура немає, передлежить плече плоду, в піхві ручка. Як найдоцільніше завершити пологи?

Задача № 13.

Роділля 25 років перебуває в пологах протягом 16 годин. Потуги малоефективні, тривають 1,5 годин. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду раптом стало глухим, аритмічним, 100 уд/хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого тазу. Яка подальша акушерська тактика?

Задача № 14.

Роділля 30 років, соматично здорова, ІІ період пологів. Передбачувана маса плоду 3100г. Серцебиття плоду глухе, 90уд/хв., ритмічне, голівка на тазовому дні, стріловидний шов у прямому розмірі площини виходу з малого тазу. Вид передній. Яка тактика лікаря найбільш доцільна в даному випадку?

Задача № 15.

Роділля 27 років перебуває у другому періоді пологів, який триває вже 2 години. Очікувана маса плоду 4800г. Серцебиття плоду ослаблене, ритмічне, 160 уд/хв. Розміри тазу: 25-28-30-20см. Ознака Вастена позитивний. Піхвові дослідження: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, голівка виконує термінальну лінію. Мис не досягається. Яка тактика ведення?

Задача № 16.

Роділля 19 років. Другий період своєчасних пологів. Головка плоду знаходиться в порожнині малого тазу. Почався приступ еклампсії. Яка тактика подальшого ведення пологів?

Задача № 17.

Роділля 36 років, знаходиться в пологовому будинку. Родова діяльність активна. Розміри тазу: 26-29-31-20 см. Положення плоду поздовжньо, змішане сідничне передлежання. Відійшли навколоплідні води з меконієм, серцебиття плоду ослаблено, 100 уд/хв. Піхвове дослідження: відкриття шийки матки повне, сідниці в порожнині малого тазу. Яка повинна бути тактика ведення пологів?

Задача № 18.

Роділля 22 років знаходиться пологовому відділенні з активною родовою діяльністю. Відійшли навколоплідні води, випала пуповина. Положення плоду поздовжне, сідничне передлежання, піхвове дослідження: шийка матки згладжена, відкриття 6 см, плідного міхура немає, передлежать сідниці, притиснуті до входу в малий таз. У піхві знаходиться пульсуюча пуповина. Яка повинна бути тактика ведення пологів?

Задача № 19.

Вагітна 20 років поступила в пологове відділення. При ультразвуковому дослідженні виявлена двійня, термін вагітності 38 тижнів. Обидва плоди знаходяться в поперечному положенні. Відійшли навколоплідні води. Яка тактика ведення пологів?

Задача № 20.

У першовагітної 30 років, почалися інтенсивні потуги з інтервалом1-2 хвилини, тривалістю 50 секунд. Настає прорізування головки плода. Промежинаність, висота якої 8 см, напружена. різко зблідла. Що потрібно здійснити?

Задача № 21.

Роділля 25 років, знаходиться в І періоді пологів. Положення плода поперечне, голівка плоду зліва. Відійшли навколоплідні води. При внутрішньому дослідженні шийка матки згладжена, розкриття вічка 8 см, плодовий міхур відсутній, передлегла частина відсутня, за вічком визначається петлі пуповини. Тактика лікаря щодо розродження.

Задача № 22.

У пологовий будинок доставлена вагітна 31 року. Вагітність 4, доношена, пологи ІІ, другий період пологів. Навколоплідні води відійшли через 2 години після початку родової діяльності. Під час огляду встановлено запущене поперечне положення і випадіння ручки плода. Серцебиття плоду не вислуховується. Яка подальша тактика?

Задача № 23.

В пологовий будинок поступила жінка з активною родової діяльністю. Вагітність І. ОЖ – 100 см., ВДМ - 40 см. Розміри тазу: 26-29-32-18 см. Положення плоду поздовжнє, перша позиція, передній вид. При внутрішньому дослідженні: шийка матки згладжена, відкриття 4 см, плодовий міхур цілий, передлежіть ніжка плоду. Тактика ведення пологів?

Задача № 24.

Роділля 28 років доставлена в пологове відділення швидкою допомогою. Дана вагітність третя, перша закінчилася нормальними пологами, друга - самовільним викиднем. Положення плоду поздовжньо, до входу в малий таз передлежать сідниці, родова діяльність регулярна, активна. При піхвовому огляді вилилися навколоплідні води, після чого серцебиття плоду порідшало до 100 уд/хв. PV: відкриття шийки матки повне, плідний міхур відсутній, у піхві визначається пуповина. Сідниці плоду в порожнині малого тазу. Що повинен зробити лікар?

Задача № 25.

У жінки з прееклампсією середнього ступеня тяжкості при відкритті шийки матки на 3-4 см. з'явилися ознаки передчасного відшарування нормально розташованої плаценти. АТ - 100/60 мм.рт.ст., пульс 110 уд/хв., ритмічний. Серцебиття плоду – 90 уд/хв. Що необхідно зробити?

Задача № 26.

У роділлі з активною родової діяльністю відійшли світлі навколоплідні води. Серцебиття плоду 100 уд/хв., аритмічне. При піхвовому дослідженні: розкриття маткового зіву - 4 см, плодового міхура немає, перед головкою визначається пульсуюча петля пуповини. Яка подальша тактика ведення пологів?

Задача № 27.

Першородяча, 28 років. з прееклампсією тяжкого ступеня. Розміри тазу: 26, 28, 31, 21 см. Положення плоду поздовжнє, передлежить головка, знаходиться в порожнини малого тазу. Серцебиття плода не прослуховується. Приступ еклампсії. Вагінальне дослідження: відкриття маткового зіву повне, голівка у вузькій частині порожнини тазу. Яка тактика ведення пологів?

Задача № 28.

Роділля доставлена в першому періоді пологів з маточною кровотечею. Шкіра та слизова-бліді. Пульс - 100 уд/хв. АТ - 90/60 мм.рт.ст. При піхвовому дослідженні шийка матки згладжена, відкриття на 6 см. На всьому протязі вічка визначається плацентарна тканина. Кровотеча посилюється, Яка тактика лікаря?

Задача № 29.

Першовагітна, термін вагітності 34 тижнів, поступила в стаціонар зі скаргами на головний біль і погіршення зору. АТ - 170/120 мм рт ст. Набряки передньої черевної стінки, обличчя. У сечі – білок 0, 12г / л. Протягом тижня інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. Висновок окуліста: Почалося відшаровування сітківки. Пологової діяльності немає. Який шлях термінового розродження показаний вагітний?

Задача № 30.

Під час термінових пологів двійнятами, після народження першої дитини масою 2800 г відійшли навколоплідні води. У процесі піхвового дослідження в піхву знайдена пульсуюча пуповина другого плоду. Головка плоду притиснута до термінальної лінії, легко відштовхується. Спроби заправити пуповину безуспішні. Серцебиття плоду 160 уд/хв. Передбачувана маса плоду 2500г. Яка повинна бути тактика лікаря?

Задача № 31.

Першороділля 25 років доставлена в ІІ періоді своєчасних пологів. На диспансерному огляді не перебувала. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Стан плода задовільний. Почалися дрібні фібрілярні посіпування повік, що поширилися на обличчя і верхні кінцівки. Яка тактика ведення пологів?

Задача № 32.

Вагітна 18 років в терміні вагітності 36 тижнів скаржиться на головний біль, порушення зору, нудоту, загальні набряки. Зі слів родичів, у вагітної дома було судорожне напад з втратою свідомості. Об’єктивно: АТ-170/100 -170/120 мм.рт.ст. У сечі білок 9 г/л. Родовий діяльності немає. Яка лікувальна тактика показана хворий?

Задача № 33.

У роділлі з серцевим вадою в ІІ періоді пологів з'явилися ознаки набряку легенів: утруднене дихання, акроціаноз, частий пульс. При піхвовому дослідженні головка плода на тазовому дні, стріловидний шов у прямому розмірі виходу з малого тазу. Ваша тактика?

Задача № 34.

Вагітна 19-ти років перебуває у відділенні патології вагітних з приводу вагітності 36 тижнів, тазового передлежання, великого плода, важкої форми цукрового діабету. На КТГ у плода зареєстрована брадикардія до 100 уд/хв., але глибокі децелерації. Родовий діяльності немає. Яка тактика відносно даної хворої?

Задача № 35.

У роділлі в ІІ періоді пологів з представилися скарги на різкий головний біль, миготіння «мушок» перед очима. Об’єктивно: АТ-180/110 мм рт. ст., набряки рук, ніг, в сечі білок - 5 г/л., серцебиття плоду - 90 хв. При піхвовому дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка в площині виходу малого тазу, стріловидний шов у прямому розмірі. Подальша тактика.

Задача № 36

Повторнородяча, 30р., пологи тривають 20 год. Останні 50 хв. Голівка плода знаходиться в порожнині малого тазу. Потуги слабкі, через 2-4 хв. по 25-30 сек. Серцебиття плода приглушене, 160 уд/хв., ритмічне. Безводний період 2 години. При внутрішньому акушерському обстеженні: відкриття вічка матки повне. Голівка плоду у вузькій частині порожнини малого тазу. Стрілоподібний шов у правому косому розмірі. Мале тім'ячко біля лона зліва. Діагноз. Тактика лікаря?

Задача № 37

Пологи другі. Вагітність 40 тижнів. Перейми почалися 18 годин тому, тоді ж відійшли навколоплідні води. Розміри таза нормальні. Серцебиття плода 148 уд/хв., передлежить голівка, притиснута до входу в малий таз. Стан роділлі задовільний, але скаржиться на втому. При внутрішньому акушерському дослідженні - відкриття шийки матки 5-6 см, плідний міхур відсутній. Поступово перейми стають слабкими, короткими. Діагноз. Яку патологію слід було б передбачити через 8-10 годин перейм? Тактика лікаря?

Задача №38

Роділля 25 років знаходиться в пологах протягом 16 годин. Потуги малоефективні, продовжуються 1,5 години. Голівка плоду в порожнині малого тазу. Серцебиття плоду раптом стало глухим, аритмічним 100/хв. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, плодовий міхур відсутній. Голівка в порожнині малого тазу. Яка подальша акушерська тактика?

Задача №39

Першовагітна, 24 років з нормальним тазом і доношеною вагітністю. Після нормальної пологової діяльності перейми стали слабкішими, малоефективними. Вагінальне дослідження: повне розкриття шийки матки, голівка плоду виконує 2/3 крижової впадини. Плідний міхур відсутній. Серцебиття плоду ясне, ритмічне 130 уд/хв. Тактика?

Задача № 40

Першонароджуюча 28 років, вагітність 41—42 тижні. Двічі знаходилась у стаціонарі в зв'язку з загрозою переривання вагітності. Пологова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. БПП, КТГ, КТ, доплерометрія — стан плода задовільний. Діагноз? План ведення вагітності та пологів. Яке треба зробити додаткове обстеження?

Задача № 41

Повторнонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Перша вагітність закінчилась нормальними пологами 7 років тому. 2-а, 3-я, 4-а вагітності закінчились медичними абортами. Маса жінки 96 кг. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, головне передлежання. Діагноз. До­даткове обстеження. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 42

Повторнонароджуюча, 29 років, направлена у відділення допологової підготовки через 2—3 тижні після очікуваного строку пологів. Розміри таза 23—26—29—17 см. Родова діяльність відсутня. Маса плода 4000,0 г. Голівка рухома над входом в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 43

Першонароджуюча 26 років, направлена у відділення допологової підготовки через 14 днів після очікуваного строку пологів. Розміри таза 26— 29—32—21. Положення плода поздовжнє, передлежання потиличне, голівка притиснута до входу в малий таз. Навколоплідні води цілі. Діагноз, додаткове обстеження, який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 44

Повторнонароджуюча, 31 рік, 43—44 тижні вагітності. Розміри таза: 26— 29—32—21. Води відійшли 13 годин тому. Пологи тривають 12 годин. Перейми через 2—3 хвилини по 35—40 сек., серцебиття плода не прослуховується. Роз­криття шийки матки на 8 см. Голівка великим сегментом у вході до малого таза. Діагноз. Який план ведення пологів?

Задача № 45

Першонароджуюча, 22 роки, вагітність 42 тижні, положення плода попе­речне, голівка визначається справа. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води не відходили. За даними БФПП, КТГ, НТ, доплерометрії — ФПН не виявлено. Маса плода 3500 г. Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 46

Першонароджуюча 29 років, вагітність 42—43 тижні. Родова діяльність відсутня. Положення плода поздовжнє, голівка притиснута до входу в малий таз. Зрілість шийки матки — 2 бали. Діагноз. Який план ве­дення вагітності та пологів?

Задача № 47

Повторнонароджуюча, 33 роки, вагітність 42 тижні. Родова діяльність відсутня. Навколоплідні води цілі. Положення плода поздовжнє, голівка над входом в малий таз. За даними БПП, КТГ, НТ, доплерометрії — дистрес. Шийка матки "зріла". Діагноз. Який план ведення вагітності та пологів?

Задача № 48.

Вагітна 27 років поступила до відділення у строк 9—10 тижнів вагітності із скаргами на блювання протягом доби (до 10—12 разів). При об'єктивному обстеженні: жінка виснажена, неспокійна, шкіра суха, пульс 110-120 уд/хв, АТ 90/60 мм. рт.ст., з рота пахне ацетоном, язик сухий з білуватим нашаруванням, тахіпноє (до 30 дихальних рухів за хвили­ну), зменшення виділення сечі. Поставте діагноз, складіть план обстеження та лікування.

Задача № 49.

Жінка 20 років, строк вагітності 8 тижнів. Турбують нудота та блю­вота 6—7 разів на добу. Вага зменшилась на 5 кг. В стаціонарі відчула деяке, поліпшення стану. Поставте діагноз, призначте лікування.

Задача № 50.

Під час чергового огляду у жіночій консультації першовагітної у терміні 32 тижні встановлено: АТ 140/100 мм рт. ст. Набряки нижніх кінцівок, одутлість обличчя. Патології в сечі немає. Поставте діагноз. Визначте тактику лікаря жіночої консультації.

Задача № 51.

Першовагітну госпіталізовано зі скаргами на головні болі. Жіночу кон­сультацію не відвідувала. Встановлено термін вагітності 35—36 тижнів. АТ 180/110 мм рт. ст. праворуч, 140/90 мм рт. ст. ліворуч, набряки нижніх кінцівок і верхніх. У сечі білок (0,16 г/л), гіалінові і зернисті циліндри. По­ставте діагноз. Призначте лікування.

Задача № 52.

Роділлі 22 роки, пологи перші строкові. Перейми почалися 12 годин тому. При госпіталізації перейми кожні 5 хвилин по 40 секунд, скарги на го­ловний біль і погіршення зору (сітка перед очима). АТ 140/100 мм рт. ст. Че­рез 4 години після надходження почалися потуги, відійшли води. Раптово у роділлі виникли судоми з короткочасною непритомністю. При вагінальному дослідженні: відкриття шийки матки повне, голівка на тазовому дні, стрілоподібний шов у прямому розмірі виходу, мале тім'ячко попереду. По­ставте діагноз. Визначте тактику лікаря.

Задача № 53.

Першовагітну доставлено каретою швидкої допомоги. Вагітність 36
тижнів. Скарги на сильний біль в епігастральній ділянці. Два рази було блювання. Біль з'явився після вживання вінегрету. Невелика набряклість ніг. AT 140/100 мм рт. ст. Сеча при кип'ятінні скипілася. Поставте діагноз. Ви­значте тактику лікаря.

Задача № 54.

Першовагітна, вагітність 34 тижні, госпіталізована зі скаргами на го­ловний біль і погіршення зору. AT 170/120 мм рт. ст. Чималі набряки кінцівок, передньої черевної стінки, обличчя. У сечі — білок (0,12 г/л), циліндри гіалінові і зернисті. Протягом тижня інтенсивного лікування стан вагітної погіршився. На фоні усіх зазначених явищ хвора почала втрачати зір. Висно­вок окуліста — початкове відшарування сітківки. Пологової діяльності немає. Діагноз. Які допущені помилки на етапах жіночої консультації і стаціонару? Що потрібно робити?

Задача № 55.

Породілля В., 26 років, переведена з відділення фізіологічного післяпологового в обсерваційне на 4-й день після пологів. Данні анамнезу: роди другі, перебіг І та ІІ періодів не ускладнений. Розрив промежини ІІ ступеня зашитий кетгутом та шовком. Післяпологовий період протягом перших двох діб перебігав без ускладнень. На кінець третього дня піднялась температура тіла – 37,3С, з’явилось загальне недомагання, головний біль, печія та біль в ділянці промежини та піхви. Об-но: температура тіла 37,3° С, АТ 120/60 мм.рт.ст., пульс ритмічний, задовільного наповнення, частота 80 в 1хв. З боку внутрішніх статевих органів патологічних змін не виявлено. Молочні залози не напружені, гіперемії немає, соски в задовільному стану. Живіт м’який, безболісний, дно матки на 3 поперечних пальці нижче пупка, матка щільна, безболісна. Лохії в незначній кількості з домішками сукровиці. Шви на раньовій поверхні промежини покриті гнійним нашаруванням, навколишні тканини гіперемовані, набряклі, болючі при пальпації. Попередній діагноз?

Роди відбулися три дні тому, ускладнені кровотечею в третьому періоді родів, в зв’язку з чим виконана операція ручного обстеження матки, видалена часточка плаценти. Загальна крововтрата склала 400 мл. На третій день підвищилась температура тіла до 38С, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній діагноз:

Задача № 56.

Породілля Г., 5 доба післяпологового періоду. Роди перші, в строк. В зв’язку з клінічною невідповідністю в родах між голівкою плоду та тазом матері проведена операція кесарського розтину. При обстеженні роділлі: язик сухий, пульс 120/хв, температура 38,5С, лихоманка. Живіт здутий, болючий, виражені симптоми подразнення очеревини, блювота, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з неприємним запахом. Ваш Діагноз? Подальша тактика.

Задача № 57.

У породіллі 24 роки, на 5 добу раптово підвищилась температура тіла до 38.7ºС. Скаржиться на слабкість, головний біль, біль по низу живота. Об’єктивно: АТ 120/70 мм.рт.ст., пульс 92 уд/хв., температура 38,7ºС. Бімануально: матка збільшена до 12 тижнів вагітності, щільна, дещо болюча при пальпації, цервікальний канал пропускає 2 п/п, виділення помірні, мутні, з неприємним запахом. Загальний аналіз крові – лейкоцитоз із зсувам вліво, лімфопенія, ШОЄ 30 мм/год.

Задача № 58.

Породілля на 5 добу після ускладнених пологів поскаржилась на лихоманку, підвищення температури до 38,5ºС, болі внизу живота. Пульс 94 за хвилину, АТ 120/70 мм рт.ст. Молочні залози м’які. Живіт м’який, болючий в нижніх відділах. Матка збільшена до 14 тижнів вагітності, м’якуватої консистенції, болюча. Виділення мутні з неприємним запахом. Яке ускладнення післяпологового періоду виникло у жінки?

Задача № 59.

Роділля поступила в 2 періоді пологів зі скаргами на головний біль, лихоманку, підвищення температури тіла до 38,9ºС, вилив навколоплідних вод 30 годин тому. Води каламутні, з неприємним запахом. Через 10 хвилин дитина в стані асфіксії. Після видалення посліду за методом Абуладзе стан жінки погіршився. Температура 40ºС, АТ 60/00 мм рт.ст. Пульс ниткоподібний, свідомість відсутня. Яке ускладнення післяпологового періоду виникло?

Задача № 60.

Породілля, на 11 добу після пологів поскаржилась на різкі болі в лівій молочній залозі, підвищення температури тіла до 39ºС. Патології з боку внутрішніх статевих органів не виявлено. Ліва молочна залоза гаряча на дотик, болюча. У верхньозовнішньому квадранті шкіра гіперемованагиперемовані, дещо цианотична, набрякла. При пальпації визначається інфільтрат 6*8 см з флуктуацією посередині. Ваша тактика?

Задача № 61.

На 2 добу після операції кесарського розтину стан жінки різко погіршився. З’явився різкий біль в животі, нудота, блювання, пронос, підвищення температури до 39-40ºС, тахікардія, сухість слизових оболонок, тахіпноє, виражений парез кишківника, позитивні ознаки подразнення очеревини. В аналізі крові лейкоцитоз, зсув формули вліво. Про розвиток якої патології слід думати?

Задача № 62.

Породілля 30 років на 4 день після операції кесарського розтину в зв’язку з передлежанням плаценти скаржиться на загальну слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39ºС, лихоманку, вздуття живота, затримку газів та стула. Бліда, пульс 120 за хвилину, м’який. Живіт вздутий, болючий на всьому протязі, відмічається позитивна ознака Щоткіна –Блюмберга. Дно матки на рівні пупка, матка болюча, тістовидної консистенції. виділення з піхви гноєвидні. Ваш діагноз?

Задача № 63.

На 14 добу після пологів до лікаря звернулась жінка із скаргами на раптовий біль, гіперемію та ущільнення в молочній залозі зліва, підвищення температури до 39ºС, головний біль, загальну слабкість. Об’єктивно відмічається тріщина в ділянці соска, збільшення в об’ємі молочної залози, збільшення болючості при пальпації. Про яку патологію слід думати в даному випадку?

Задача № 64.

У породіллі 29 років на 2 добу після операції кесарського розтину з’явились різкий біль внизу живота, блювання, розповсюдження болі по всьому животу, затримку стула та газів. Шкіряні покрови бліді, губи та язик сухі. Температура 39º. Живіт вздутий, болючий. Перистальтика кишківника різко послаблена, матка збільшена, болюча. Про яку патологію слід думати в даному випадку?

Задача № 65.

Породілля 23 роки, переведена в обсерваційне відділення на 4 добу після пологів в зв’язку з підвищенням температури тіла до 38,8 ºС. Пологи ускладнились слабкістю пологової діяльності, довготривалим безводним проміжком, післяпологовою гіпотонічною кровотечею, ручним обстеженням порожнини матки. Об’єктивно температура тіла 38,8ºС, лихоманка, пульс 100 за 1 хвилину. Живіт болючий в гіпогастрії дно матки на 4 см нижче пупка. Вагінально матка збільшена до 18 тижнів вагітності, м’яка, болюча. Виділення бурі, з неприємним запахом. Чим ускладнився післяпологовий період у даної жінки?

Задача № 666.

Породілля 26 років на 3 добу переведена в обсерваційне відділення. Пологи другі перебіг без ускладнень. Розрив промежини ІІ ступеня ушитий кетгутовими та шовковими швами. На 3 добу післяпологового періоду піднялась температура тіла до 37,5ºС, загальна слабкість, з’явились болі в ділянці промежини та піхви. Матка на 3 поперечних пальці нижче пупка. Лохії в невеликій кількості, серозно-кров’яні. Шви на промежині з гнійним нашаруванням, навколишні тканини гиіперемовані, набряклі. Який найбільш імовірний попередній діагноз?

Задача № 67.

Пологи відбулись 3 дні тому і ускладнились кровотечею в ІІІ періоді пологів, в зв’язку з чим виконана операція ручного обстеження порожнини матки з видаленням частки плаценти. Загальна крововтрата 400 мл. На 3 день підвищилась температура до 38ºС, матка болюча при пальпації, дно її на 4 см нижче пупка, виділення гнійні. Попередній діагноз?

Задача № 68.

Породілля 32 років 5 доба післяпологового періоду. Пологи перші, термінові. В зв’язку з клінічною невідповідністю в пологах між головкою плода та тазом матері, проведена операція кесарського розтину. При обстеженні породіллі: язик сухий, пульс 120 за хвилину, температура 38,5ºС, лихоманка. Живіт вздутий, болючий, виражені ознаки подразнення очеревини, блювання, гази не відходять, виділення з піхви гнійні з неприємним запахом. Ваш попередній діагноз?

Задача № 69.

У жінки 23 років 5 доба післяпологового періоду. Скарги на гіперемію шкіри на лівій гомілці, набряк оточуючих тканин, ущільнення по ходу вени. При пальпації відмічається болючість вен лівої гомілки. Попередній діагноз?

Задача № 70.

У жінки через 2 тижні після пологів виник різкий біль в лівій кінцівці, значне підвищення температури тіла. Через 2 дні з’явився набряк ноги, похолодання ноги, зниження шкіряної температури на пальцях стоп, відчуття повзання мурашок (парестезії). Попередній діагноз?

Задача № 71.

На 5 добу післяпологового періоду у жінки з’явились ознаки запального процесу (загальна слабкість, субфібрілетет, болі внизу живота більше зліва, зсув формули вліво). При вагінальному дослідженні виявлено, що матка відповідає добі післяпологового періоду, м’яка, чутлива при пальпації. Додатки справа не визначаються, не болючі. Зліва від матки визначається продовгувате утворення розмірами 5 см на 2,5 см м’якої консистенції, болюче при пальпації. Про яку ускладнення післяпологового періоду слід думати:

Задача № 72.

В ВПВ пологового будинку доставлена вагітна в терміни 12 тижнів з втратою свідомості. Зі слів чоловіка жінка хворіє на цукровий діабет, отримує інсулін пролонгованої дії в ін'єкціях. Свідомість втратила раптово, запаху ацетону немає, тонус очних яблук нормальний, дихання поверхневе, сухожильні рефлексі підвищені. Пульс 90 уд/хв., АТ 120/80 мм.рт.ст.

Діагноз, диференціальний діагноз, лікування.

Задача № 73.

Повторновагітна в терміні 10-11 тижнів, 27 років, хворіє цукровим діабетом, важка форма, діабетична проліферативна ретинопатія. I вагітність була перервана рік тому через декомпенсацію захворювання.

Яка акушерська тактика? Деонтологічна практика.

Задача № 74.

Вагітна поступила в ВПВ з діагнозом: III вагітність, 18 тижнів, ревматизм, активна фаза, ендокардит, комбінована мі тральна вада з перевагою стенозу. ЖК не відвідувала. У зв’язку з посиленням задишки звернулась до лікаря ЖК.

Яка акушерська тактика?

Задача № 75.

Вагітна 30 років, поступила з пологовою діяльністю. Термін 38 тижнів. Скарги на головний біль. АТ постійно 140/90 мм.рт.ст., набряків не було, білка в сечі не виявлено. При поступленні стан задовільний, АТ 160/100 мм.рт.ст. Піхвове дослідження: розкриття шийки матки на 6 см, плідний міхур цілий, голівка виповнює 1/3 лона та крижової западини.

Діагноз, лікування та план ведення пологів.

Задача № 76.

До акушера обласної лікарні направлена вагітна 22 років, в терміні 9-10 тижнів зі скаргами на носові кровотечі, підвищену температуру тіла, задишку. При обстеженні визначається анемія, тромбоцитопенія, виражена лейкопенія. В пунктаті кісткового мозку виявлені бластні клітини (30 -40%)

Попередній діагноз. Тактика лікаря.

Задача № 777.

До пологового відділення поступила роділля з активною пологовою діяльністю при доношеній вагітності, що страждає дефектом міжпередсердної перетинки. Пульс 88 в 1 хв., АТ 120/70 мм.рт.ст., дихання 16 в 1 хв., шкіра та видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Вагінальне дослідження: розкриття шийки матки повне, голівка виповнює 2/3 крижової впадини та лона.

Акушерська тактика?

Задача № 78.

Вагітна 22 років звернулась до жіночої консультації із скаргами на кровотечу, біль внизу живота. Строк вагітності 9-10 тижнів. Вагінальне дослідження: шийка матки розкрита на 3см, надмірна кровотеча, матка збільшена до 9 тижнів. Діагноз. Тактика.

Задача № 79.

Повторно вагітна 33 років, п’ять мимовільних абортів в анамнезі. Термін вагітності – 12 тижнів. Скарги на біль внизу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки вільно пропускає 2см, матка збільшена до 11-12 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика.

Задача № 80.

Повторно вагітна 27 років, 2 мимовільних аборти в анамнезі у термінах 22 та 24 тижні вагітності, конусна ДЕК в анамнезі. Термін вагітності 15-16 тижнів. Скарги на тяжкість внизу живота. Вагінальне дослідження: шийка матки вкорочена до 1,5 см вільно пропускає 1 п/п, матка збільшена до 16 тижнів вагітності. Діагноз. Тактика.

Задача № 81.

В пологове відділення доставлено роділлю з переймами, які слідують одна за другою, жінка неспокійна, кричить, при огляді матка у вигляді,, піскового годинника'', контракційнеконтракційне кільце розміщено косо, з статевих шляхів виділяються сукровичні виділення. Голівка плода притиснута до площини входу в малий таз, не балотує. Серцебиття плода ритмічне, до 140 в 1 хв. При вагінальному огляді шийка матки згладжена, пропускає 4,5 п/п. Мис не досяжний при довжині пальців 11,5 см. Екзостозів та пухлин в малому тазі не виявлено. Перед лежить голівка, стріловидний шов в правому косому розмірі. Таз розмірами: 25, 27, 31. Діагноз? Тактика лікаря.

Задача № 82.

В приймальне відділення поступила вагітна на пологорозрішення Діагноз: ІІ вагітність, 37-38 тижнів. Рубець на матці після кес. розтину в 2008 році. Однократне не туге обвиття пуповиною навколо шиї плода (по УЗД).Тактика пологорозрішення? Які необхідно провести методи дослідження для визначення повноцінності рубця?

Задача № 83.

Під час перейм роділля вела себе неспокійно, кричала, раптово крик і перейми припинились. Об'єктивно: загальний стан середнього ступеню важкості, блідість шкірних покривів, тахікардія до 100 уд. за 1 хв., АТ 90/50 мм. рт. ст. Роділля загальмована. ЧД 23 за 1 хв. При пальпації передньої черевної стінки частини плода визначаються безпосередньо під нею. Серцебиття плода не вислуховується.

Діагноз? Тактика лікаря.

Задача № 84.

В післяпологовому періоді після відділення і виділення плаценти у породіллі з пологових шляхів виділяється помірна кількість яскраво червоної крові. РS 82 за 1 хв. АТ 110/75 мм.рт.ст. Жінка скаржиться на загальну слабкість, сонливість. Дно матки на рівні пупка, матка щільна, безболісна при пальпації. Промежина ціла.

Діагноз? Що необхідно провести для уточнення діагнозу?

Задача № 85.

При огляді статевих шляхів породіллі виявилось, що шийка матки на 3 годині має дефект розміром 2 см. Края розриву розмізчені. Якого ступеню розрив шийки матки? Що необхідно виконати для відновлення її цілісності?

Задача № 86.

Після пологів на другу добу жінка скаржиться на біль в ділянці лонного зчленування при ходьбі, розведенні в сторони ніг. При огляді шкіри лобка візуалізується припухлість, почервоніння, біль при пальпації.

Діагноз? Які додаткові методи обстеження необхідно призначити? Лікування?

Задача № 84.

Після пологів було діагностовано розрив промежини ІІІ ступеню. Жінці було виконано ушивання розриву під загальним знеболенням. Післяпологовий період ускладнився нагноєнням швів промежини та їх частковим розходженням. Були накладені вторинні шви. Виписана додому на 14 день після пологів. Вдома жінка відчула, що при дефекації частина калу попала до піхви.

Діагноз? Тактика лікаря?

Дата добавления: 2015-08-28