постановлением Администрации Алтайского края

УТВЕРЖДЕНА

постановлением Администрации Алтайского края

от 27.04.2012 № 217

АНКЕТА ПОЛУЧАТЕЛЯ ПОДДЕРЖКИ

I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства – получателе поддержки __________________________________________________ (полное наименование субъекта малого или среднего предпринимательства) __________________________________________________ (ИНН получателя поддержки) __________________________________________________ (система налогообложения получателя поддержки) __________________________________________________ (субъект Российской Федерации, в котором оказана поддержка)

_______________________________________________ (дата оказания поддержки) _____________________________________________ (отчетный год) _____________________________________________ (сумма оказанной поддержки, тыс. руб.) _______________________________________________ (основной вид деятельности по ОКВЭД)

II. Вид оказываемой поддержки

Мероприятия, реализуемые в рамках программы (указывается объем оказанной поддержки, тыс. руб.)
Грант начинающему малому предприятию	Лизинг оборудования	Субсидия на повышение энергоэффективности	Субсидия на развитие ремесленной деятельности	Субсидирование части банковской процентной ставки по привлекаемым кредитам	Возмещение части затрат по приобретенному оборудованию	Содействие развитию внешнеэкономической деятельности	Прочие мероприятия

III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства – получателя поддержки:

№	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января ____года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января ____года (год оказания поддержки)	на 1 января ___года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января ___года (второй год после оказания поддержки)
	Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС	тыс. руб.
	Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)	тыс. руб.
	География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)	ед.
	Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)	ед.
	Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)	чел.
	Среднемесячная начисленная заработная плата работников	тыс. руб.
	Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета НДС и акцизов)	тыс. руб.
	Инвестиции в основной капитал, всего:	тыс. руб.
	Привлеченные заемные (кредитные) средства	тыс. руб.
9.1	Из них: привлечено в рамках программы государственной поддержки	тыс. руб.

IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства – получателя поддержки:

(заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими поддержку по программе энергоэффективности)

№	Наименование показателя	Единица измерения	на 1 января _____года (год, предшествующий оказанию поддержки)	на 1 января _____года (год оказания поддержки)	на 1 января _____года (первый год после оказания поддержки)	на 1 января _____года (второй год после оказания поддержки)
	Оценка экономии энергетических ресурсов	тыс. руб.

Руководитель организации

(должность) _____________/__________________________/

подпись расшифровка подписи

Индивидуальный предприниматель

М.П.

Дата добавления: 2015-08-28