Гипоксия плода. Оценка Апгар.

Гипоксия плода – это недостаточное поступление к нему кислорода через плаценту (кислородная недостаточность) и накопление в его организме недоокисленных продуктов обмена.

Гипоксия плода м.б. острой и хронической.

Хроническая гипоксия обусловлена изменениями в плаценте при:

1. позднем токсикозе,

2. общей инфекции и интоксикации,

3. таких заболеваниях как пороки сердца, гипертоническая болезнь и других изменениях в течение беременности.

Острая гипоксия возникает в процессе родов. Причиной ее м.б:

1. аномалии родовой деятельности,

2. преждевременная отслойка плаценты,

3. разрыв матки.

4. механические причины:

· прижатие пуповины,

· обвития пуповины вокруг шеи,

· заболевания самого плода.

Продолжительная гипоксия вызывает у плода расстройство кровообращения, кровоизлияния в различные органы, внутричерепное кровоизлияние. Плод может погибнуть внутриутробно.

Клинические симптомы гипоксии:

1. учащение сердцебиения – до 160 уд/мин, а затем стойкое замедление – до 110-100 уд/мин. Изменяется ритм и звучность сердечных тонов;

2. обнаружение в околоплодных водах мекония – первородного кала;

3. изменение двигательной активности плода: усиление движения плода вначале гипоксии и ослабление по мере нарастания гипоксии.

Для лечения гипоксии применяют триаду Николаева А.П.

I. Прерывистое вдыхание роженицей или беременной увлажненного кислорода по 10 минут повторно с интервалом 2-3 мин.

II. Внутривенное введение 40-50 мл 40% раствора глюкозы.

III. Внутривенное введение 1 мл кордиамина.

Эти вещества переходят к плоду через плаценту и уменьшают гипоксию.

Для лечения внутриутробной гипоксии применяют сигетин внутривенно 2-4 мл 1% раствора. Он расширяет сосуды матки, улучшает маточно-плацентарное кровообращение и снабжение плода кислородом. Так же вводят инсулин, кокарбоксилазу, витамины. Кровоток маточно-плацентарный улучшают эуфиллин, компламин, трентал, гепарин, куранбил, реополиглюкин.

С целью устранения ацидоза беременной вводят щелочные растворы: 5% раствор гидрокарбоната натрия внутривенно 150-200 мл. Нарастающая гипоксия может привести к гибели плода. Тогда прибегают к родоразрешению абдоминальному – кесарево сечение. Начавшаяся гипоксия плода может проявляться и после его рождения в виде асфиксии новорожденного. Под ним понимают такое состояние, когда после рождения дыхание у ребенка отсутствует или имеет нерегулярный характер при наличии сердечной деятельности. У новорожденного, родившегося в асфиксии, наблюдается угнетение всех жизненно важных функций. Кроме гипоксии к асфиксии могут приводить врожденные пороки развития сердца, легких, ЦНС.

Для определения состояния новорожденных используется шкала Апгар – это балльная оценка пяти клинических признаков:

1) сердцебиение,

2) дыхание,

3) мышечный тонус,

4) рефлекторная возбудимость,

5) окраска кожных покровов.

Максимальная оценка по каждому из признаков – 2 балла.

Состояние новорожденного рассматривается как удовлетворительное при оценке 7-10 баллов, при оценке 5-6 баллов – как легкая асфиксия. Дети, получившие по шкале Апгар 1-4 балла, оцениваются как родившиеся в тяжелой асфиксии. При низких оценках необходимо проводить повторную оценку. При клинической смерти оценка по шкале Апгар = о баллам.

Для выведения новорожденного из состояния асфиксии медсестра должна принимать экстренные меры по его оживлению (реанимации) в строгой последовательности. Сразу после рождения головки освободить дыхательные пути от слизи, крови, околоплодных вод с помощью катетера или резинового баллона. Если плод не дышит, его надо отделить от матери, поместить на пеленальный столик с подогревом до 37° и немедленно приступить к искусственному дыханию с помощью ручного или электрического аппарата.

Можно прибегнуть к ритмичному вдуванию воздуха методом рот в рот через влажную марлевую салфетку (если нет аппарата).

Если этого недостаточно, то используют гипербарическую оксигенацию – лечение кислородом под повышенным давлением в барокамере. Кроме того, в пупочную вену вводят комплекс медикаментозных средств:

- 20% раствор глюкозы,

- кокарбоксилазу,

- аскорбиновую кислоту,

- преднизолон,

- 5% раствор гидрокарбоната натрия.

Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца путем ритмичного сдавливания грудной клетки с частотой приблизительно 100 движений/мин. Если это не дает эффекта, то внутрисердечно вводят адреналин. Если реанимационные мероприятия в течение 15-20 мин не восстанавливают самостоятельного дыхания, то следует отказаться от попыток оживить ребенка, т.к. последующие меры приведут к необратимым тяжелым неврологическим нарушениям.

Всеми методиками должны владеть и врач, и акушерка, и медсестра.

Раздел 3.5.

Дата добавления: 2015-11-04