Уход при опрелостях, потнице

Цель: Устранить дефекты ухода;

ü Организовать окружающую среду и максимальный комфорт;

ü Обеспечить благоприятный исход заболевания

Этапы	Обоснование
1. Информировать больного и его родственников о заболевании. Опрелости 1 степени:	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Ежедневно ребенка купать с добавлением 5% раствора марганцевокислого калия (до слабо-розового цвета).	Для снятия воспаления на коже и гигиенического ее содержания.
3. После акта дефекации регулярно подмывать (использовать нейтральное мыло (без красителей) или заменитель мыла без щелочи).	Для предупреждения развития опрелостей.
4. После нежного осушивания кожи пеленкой (промокательными движениями) обработать кожу стерильным растительным маслом, детским кремом, увлажняющим маслом.	Для снятия воспаления на коже и дальнейшего ее расправления.
5. Проводить 2-3 раза в день воздушные ванны.	Для закаливания ребенка и улучшения состояния кожи.
6. Одеть ребенка в чистое белье из натуральных тканей (хлопка, фанели).	Для комфорта, которое является гигроскопичным и воздухопроницаемым.
7. Временно, на 2-3 дня отказаться от памперсов.	Для того чтобы улучшить воздухопроницаемость в области ягодиц и паховых складок.
8. Не перегревать ребенка.	Перегревание усиливает воспаление 3 степени.
9. Открытое пеленание.	Для лучшего заживления эрозии.
10. УФО местно.	Для снятия воспаления.
11. Складки обрабатывать метилурациловой мазью, «Ируксол» 3 раза в день.	Для лучшего заживления.
12. При 3 степени использовать примочки на мокнущие эрозии с водным раствором ихтиолоа 1-3, 10%, резорцина 1-3%, азотно-кислого серебра 0,25%	Для подсушивания мокнущих поверхностей.
13. Туширование водными и спиртовыми растворами анилминовых красителей.	Для подсушивания эрозии.
14. Аэрозоли с антисептиками (диоксиколь, левомиколь и др.)	Для снятия воспаления.
15. После заживления эрозии лечить как опрелости 1 степени.	Обеспечить полный качественный уход за кожей ребенка.

Кормление ребенка из бутылочки

Оснащение: - Косынка, марлевая маска; - Мерная бутылка; - Стерильная соска, емкость для её хранения; - Водяная баня или электрический подогреватель для молочной смеси; - необходимое количество на одно кормление молочной смеси (или другой пищи) температурой 36-37 "С; - Подводка воды; - Плита; - 2% р-р бикарбоната натрия -1 литр.

Выполнение процедуры 1. Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры. 2. Подготовить необходимое оснащение 3. Вымыть и осушить руки, надеть косынку, маску. 4. Подготовить ребенка к кормлению (переодеть, прочистить носовые ходы). 5. Налить в бутылочку необходимое количество свежеприготовленной молочной смеси (подогреть смесь при необходимости). 6. Извлечь соску из ёмкости и надеть, не касаясь пальцами её верхушки на бутылочку, проверить скорость истечения смеси и её температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава. 7. Сесть прямо. Ребёнка расположить полусидя на коленях.Ребенок должен опираться спиной на плечо матери (медицинского работника), голова находится ближе к плечевому суставу. 8. Выпустить воздух из соски, наклонив бутылочку под углом 45гр., 9. Покормить ребенка: во время кормления горлышко бутылки постоянно и полностью должно быть заполнено смесью. Длительность кормления 15- 20 минут. 10. Подержать ребенка в вертикальном положении 2-3мин., до отхождения воздуха 11. Положить ребенка в кроватку на правый бок (или голову повернуть набок) 12. Снять с бутылочки соску, промыть соску (вывернуть) и бутылку(ершом) под проточной горячей водой, а затем обезжирить в течение 30 мин. в 2% растворе бикарбоната натрия, подогретом до + 50 С. Затем соски и бутылочки промывают проточной водой и стерилизуют кипячением 30 мин. (в 2% содовом растворе 15 мин.). Хранят соски, бутылочки в той же ёмкости под крышкой 1 сутки.

Техники проведения ингаляций через небулайзер

Оснащение: - Небулайзер; - Компрессор; - Небулы с пульмикортом; - Стерильная салфетка; - Дозируемое жидкое мыло; - Емкость для медицинских отходов; - Емкость для дезинфекции инструментария;

Подготовка к процедуре: 1.Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика). 2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его согласие. 4. Предложить пациенту занять удобное положение перед аппаратом. 5. Объяснить пациенту принцип выполнения процедуры, обучить дышать во время процедуры. Выполнение процедуры

1. Собрать все части небулайзера в соответствии с инструкцией.
2. Заполнить небулайзер лекарственным средством: перелить жидкость из небулы (специального контейнера с лекарственным препаратом) или накапать раствор из флакона (разовую дозу препарата); добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл (по инструкции к небулайзеру).
3. Закрыть небулайзер и присоединить лицевую маску, мундштук или носовую канюлю.
4. Соединить небулайзер и компрессор с помощью шланга.
5. Включить компрессор и провести ингаляцию в течение 7-10 мин или до полного расходования раствора (поставить таймер или песочные часы для учета времени проведения процедуры).
6. Выключить компрессор, отсоединить небулайзер и разобрать его.
7. Прополоскать ребёнку полость рта тёплой кипячёной водой, обеспечить покой, рекомендовать воздержаться от кашля и не разговаривать 20 – 30 минут.

Окончание процедуры: 1. После процедуры небулайзер разобрать и поместить в емкость для дезинфекции инструментария.

1. Промыть все части небулайзера горячей водой или 15% раствором питьевой соды. Не следует применять щетки и ершики.
2. Простерилизовать небулайзер в разобранном виде в каком-либо приборе для стерилизации с помощью пара, например, термоде­зинфекторе (паровом стерилизаторе), предназначенном для обработки детских бутылочек. Также возможна стерилизация кипячением не ме­нее 10 минут. Дезинфекцию необходимо проводить 1 раз в неделю.
3. Тщательно очищенный и высушенный небулайзер хранить в чистой салфетке или полотенце.
4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Применение карманного ингалятора через спейсер

Оснащение: ü Аэрозольдозатор (индивидуальный) с лекарственными препаратами(сальбутамол, беродуал) ü Спейсер ü Ветошь ü жидкое мыло; ü Полотенце, ü Ёмкость с дезинфицирующим раствором;

Выполнение процедуры 1. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик со спейсером. 2. Предложить пациенту занять удобное положение. 3. Снять с баллончика ингалятора защитный колпачок. 4. Перевернуть баллончик вверх дном, встряхнуть, 5.При применении аэрозольдозатора со спейсером, необходимо насадить баллончик на спейсер, впрыснуть в него 1-2 раза аэрозоль. 6.Обхватить мундштук спейсера губами, вдохнуть воздух и задержать его на 5 минут,затем выдохнуть. Достаточно сделать 2-5 вдохов. 7.Извлечь мундштук изо рта; рекомендовать пациенту задержать дыхание на 5 – 10 сек.(не разговаривать) 8.Предоставить ребенку отдых на 20-30 минут.Прополоскать полость рта Завершение процедуры. 1. После использования закрыть защитным колпачком аэрозольдозатор. 2. Использованный инструментарий поместить в емкость для его дезинфекции. 3. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения

Алгоритм промывания желудка

Оснащение: - лоток для оснащения - зонд (желудочный катетер) - вода для промывания (из расчёта 1 литр на год жизни, Т+20-22С) - шприц Жане (стеклянная воронка), шпатель в упаковке, - роторасширитель, языкодержатель, стерильный пинцет, - марлевые салфетки, стерильная ёмкость для сбора промывных вод, - перчатки, фартук, простыня, клеёнка, - лоток для использованного оснащения - ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь

Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или кожного антисептика). 2. Приготовить все необходимое для выполнения процедуры. 3. Объяснить пациенту цель, ход процедуры, получить его(мамы) согласие. Выполнение процедуры: 1. Усадить ребёнка и зафиксировать его на руках помощника: - ноги помощник обхватывает своими ногами; - руки фиксирует одной рукой; - голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребёнка Примечание: ребёнка младшего возраста можно завернуть в пелёнку или простыню для лучшей фиксации 2. Надеть на ребёнка фартук поверх руки помощника 3. Поставить к ногам пациента или к головному концу кушетки емкость для сбора промывных вод. 4. Определить глубину введения зонда и поставить метку. Глубина введения равна расстоянию от переносицы до пупка. 5. Встать сбоку от пациента, взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закругленного конца, смочить слепой конец зонда водой. 6. Открыть рот ребёнку с помощью шпателя, обвернутого бинтом (если сам не открывает). При необходимости использовать роторасширитель и языкодержатель. 7. Положить зонд на корень языка и продвигать зонд до метки, наблюдая за состоянием ребенка. 8. Подсоединить шприц Жане и опустить ниже уровня желудка (чуть наклонив или потянуть за поршень шприца) и подождать пока он не заполнится желудочным содержимым. 9. Присоединить воронку к зонду и опустить воронку ниже положения желудка пациента. 10.Заполнить воронку водой, держа ее наклонно.Разовый объем промывания определяется из расчета 10 мл / кг(200 мл) 11. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок. 12. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью. 13. Осторожно вылить содержимое желудка в емкость для промывных вод. 14. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Окончание процедуры: 1. Уложить пациента на бок, снять воронку, конец зонда опустить на 15 – 20 минут в емкость для сбора промывных вод. 2. Пережать зонд у рта пациента зажимом, извлечь зонд при помощи салфетки, смоченной дезинфицирующим средством, снять фартук. 3. Поместить зонд, воронку в емкость для дезинфекции инструментария, салфетку – в емкость для отходов класса Б. 4. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта. 5. Придать пациенту удобное положение в постели, тепло укрыть, следить за состоянием. 6. Снять перчатки и поместить их в емкость для их дезинфекции. 7. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Примечание. Возможно (в бессознательном состоянии) промывание желудка тонким зондом (0,3 – 0,5 см), введенным интраназально, при этом в шприц Жанэ набирается вода в объеме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется этим же шприцем

Алгоритм ухода за полостью рта при стоматите

Оснащение: - лоток для оснащения; перчатки; ватные тампоны; - резиновый баллончик № (1-6) в зависимости от возраста; - 3% р-р перекиси водорода; - раствор для орошения (гексорал, мирамистин), вода; - ложка для приготовления раствора; - противовирусные препараты; - лоток для отработанного материала; - большой лоток(таз); - ёмкость с дезинфицирующим раствором

  Подготовка к процедуре: 1. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика). 2. Приготовить все необходимое для процедуры. 3. Надеть перчатки. 4. Представиться пациенту, объяснить цель, ход процедуры и получить его (мамы) согласие. Выполнение процедуры: 1. Придать пациенту удобное положение лежа на животе, голова расположена над емкостью (таз). Ребёнка старшего возраста подвести к раковине. 2. Приготовить раствор для орошения или полоскания. Для орошения и полоскания можно использовать любой из антисептических растворов. 3. Набрать раствор в резиновый баллончик и произвести орошение слизистой рта. 4. Дети старшего возраста могут прополоскать рот самостоятельно. Обработку проводить 5-7 раз в день. 5. После орошения первые 3-5 дней заболевания проводить следующую обработку: палец обернуть бинтом, нанести на слизистую рта (чередуя в течение дня) один из: анальгезирующих препаратов (холисал, колгель, пиравекс) или противовирусных средств(мазь ацикловир, зовиракс). 6. После 3-5 дней применяют кератопластические препараты - масло облепиховое - каратолин - витаон - витамин А, Е (масляный раствор) - актовегин Окончание процедуры 1. Использованные салфетки удалить в емкость для медицинских отходов. 2. Использованный инструментарий поместить в емкость для дезинфекции инструментария. 3. Снять перчатки и поместить их в емкость для обработки перчаток. 4. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика). 5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

Алгоритм постановки газоотводной трубки

Оснащение: - Газоотводная трубка; длиной: для детей раннего возраста и дошкольного возраста 15-30 см для детей школьного возраста 30 –50 см - вазелиновое масло; - ёмкость с водой для контроля отхождения газов; - ватные тампоны, лоток для оснащения; - лоток для использованного оснащения; - стерильный пинцет; пелёнка; клеёнка, перчатки, фартук; - ёмкость с дезинфицирующим раствором - Подготовка к процедуре:

1. Объяснить маме (ребёнку) цель и ход проведения процедуры, получить согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Постелить клеёнку на пеленальный стол, накрыть её пелёнкой
4. Надеть фартук, перчатки.
5. Вымыть и осушить руки

Выполнение процедуры

1. Достать пинцетом из упаковки газоотводную трубку, сделать метку до глубины введения
2. Смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива
3. Уложить ребёнка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу

Примечание: ребёнка до 6 месяцев можно уложить на спину и поднять ноги вверх

1. Раздвинуть ягодицы ребёнка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребёнка в данном положении
2. Ввести конец газоотводной трубки в анальное отверстие на вдохе:

у грудных детей на 7-8 см, от 1 г до 3 лет 8-10 см, от 3-7 лет10 –15 см, направляя его сначала к пупку, а затем к копчику.

1. Старайтесь продвигать трубку во время вдоха ребёнка, так как он в это время расслабляется
2. Трубку держите в руке следующим образом: закруглённый конец – как авторучку, свободный конец – перегнув, прижмите 4 и 5 пальцами к ладони Предупреждение попадания каловых масс на одежду персонала,
3. После введения газоотводной трубки на нужную глубину свободный конец её прикройте пелёнкой, а у старших детей опустите в лоток с водой или судно
4. Проведите массаж живота по часовой стрелке
5. Если трубка забивается каловыми массами, то с помощью шприца или резинового баллончика ввести прохладную воду

Окончание процедуры:

1. После отхождения газов (через 30-60 мин), извлечь газоотводную трубку, пропустив её через салфетку.
2. Подмыть ребёнка, осушить полотенцем промокательными движениями, обработать перианальную область ватным тампоном с вазелиновым маслом
3. Остатки вазелина на газоотводной трубке снять салфеткой и поместить ее в емкость для дезинфекции инструментария.
4. Салфетку поместить в емкость для отходов, пеленку в мешок для использованного белья.
5. Клеенку протереть ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором.
6. Снять фартук и перчатки и поместить в емкость для их дезинфекции.
7. Вымыть и осушить руки (с использованием жидкого мыла или кожного антисептика).
8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ЗИМНИЦКОМУ

Цель: исследование функциональной способности (выделительной и концентрационной функции) почек.

Оснащение: 8 чистых сухих, стеклянных банок емкостью 200-300 мл с этикетками, 2-3 дополнительных банки.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Создать доверительные конфиденциальные отношения с пациентом (ребенком или родителем)	Обеспечение осознанного участия в процедуре, обеспечение пути преодоления препятствий в общении
Объяснить цель и ход исследования, уточнить их понимание	Обеспечение права пациента на информацию
Объяснить пациенту (родителям), что водный, солевой, питание и двигательный режим обычные, нельзя принимать диуретики (мочегонные средства), что сбор мочи будет проходить в течение суток	Обеспечение достоверности результата исследования: диуретики искажают суточный диурез
Подготовить 8 чистых стеклянных банок емкостью 250-500 мл с этикетками, оформленными по форме, с указанием времени сбора мочи: 6.00-9.00, 9.00-12.00, 12.00-15.00, 15.00-18.00, 18.00-21.00, 21.00-24.00, 24.00-3.00, 3.00-6.00 часов	Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток
Приготовить 2-3 дополнительные чистые стеклянные банки емкостью 250 – 500 мл	Обеспечение посудой пациента при возникновении частых мочеиспусканий или образования большего количества мочи, когда емкость основной банки недостаточная для конкретной порции мочи
Выполнение процедуры
В 6.00 часов предложить пациенту выпустить мочу в унитаз	Учет времени образования мочи в день исследования с 6.00 часов, поэтому образовавшуюся мочу за ночь необходимо выпустить в унитаз
Собирать каждые 3 часа в отдельную банку, у детей раннего возраста собирают столько порций мочи, сколько раз у ребенка было мочеиспускание с указанием времени.	Необходимое требование выполнения процедуры
Объяснить, что при частых мочеиспусканиях или выделении большего количества мочи собирать мочу следует в дополнительную посуду с указанием соответствующего временного промежутка	Модификация пробы по Зимницкому – по Рейзельмаиу: проводится у детей раннего возраста, у которых собирать мочу по времени невозможно. Ребенок мочится в течение су­ток произвольно. Каждая порция собирается в отдельную по­суду, с указанием времени
Объяснить, что при отсутствии мочи за временной промежуток, соответствующая банка остается пустой, на этикетке отмечается «отсутствие порции мочи», и она доставляется вместе с остальными в лабораторию
Предупредить пациента, что ночью его разбудят для сбора соответствующей порции мочи (родственники или медсестра)
Объяснить, как учитывать всю жидкость, принятую за сутки	Обеспечение достоверности результатов пробы
Вести лист учета водного баланса	Стандарт учета водного баланса
Завершение процедуры
Доставить все порции в клиническую лабораторию. В лаборатории учитывают количество мочи в каждой пор­ции и ее относительную плотность (удельный вес).	Оценка пробы по Зимницкому: 1. суточный диурез должен быть не менее 70 – 75 % от ко­личества выпитой жидкости; 2. дневной диурез должен преобладать над ночным (соотношение дневного диуреза к ночному 3:1 – 4:1); 3. колебания удельного веса в отдельных порциях не ме­нее 8 – 10 единиц; 4. удельный вес хоть в одной порции должен быть 1020 и выше.

СОСКОБ НА ЭНТЕРОБИОЗ I СПОСОБ

Цель: диагностическая

Оснащение: прозрачная липкая лента, предметное стекло, резиновые перчатки, крафт-бумага, направление, резиновое кольцо.

Обязательные условия: перед проведением исследования ребенка не подмывать для предупреждения механического удаления яиц гельминтов с перианальных складок.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры	Обеспечение права пациента на информацию
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки
Выполнение процедуры
Раздвинуть ягодицы ребенка и приложить липкую ленту к перианальным складкам.	Необходимое условие для проведения исследования.
Быстро убрать ее и приклеить на предметное стекло
Завернуть стекло в крафт-бумагу	Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
Снять перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности.
Вымыть и осушить руки
Доставить материал в клиническую лабораторию	Раннее исследование взятого материала увеличивает достоверность исследования.

II СПОСОБ

Цель: подтверждение глистной инвазии.

Оснащение: предметные стекла (2 шт.), 50% раствор глицерина, пипетка, спичка, ватная палочка или глазная палочка, бланк-направление, резиновые перчатки, резиновое кольцо.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
Объяснить маме (родственникам) цель и ход проведения процедуры	Формирование мотивации к сотрудничеству
Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение технологии выполнения процедуры
Капнуть пипеткой на предметное стекло каплю глицерина.
Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
Выполнение процедуры
Уложить ребенка на левый бок или попросить наклониться вперед	Создание положения, позволяющего правильно взять материал
Пальцами левой руки раздвинуть ягодицы ребенка	Обеспечение технологии выполнения процедуры
Смочить конец спички, ватной палочки, глазной палочки в капле глицерина на предметном стекле и провести соскоб с перианальных складок	Типичные места отложения яиц острицами
Сделать мазок спичкой по предметному стеклу в капле глицерина (или положить в нее спичку)	Глицерин является консервантом при исследовании на энтеробиоз
Закрыть вторым предметным стеклом, соединив их резиновым кольцом, завернуть в направление	Обеспечение достоверности результата
Завершение процедуры
Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках, снять их, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности.
Как можно раньше транспортировать материал в лабораторию с направлением	Раннее исследование взятого материала увеличивает достоверность исследования

---

Дата добавления: 2015-11-04