Результаты исследования и их обсуждение. Средний уровень ПТГ составил (234,49 ± 34,99) пг/мл, средний уровень общего кальция — (2,08 ±

Средний уровень ПТГ составил (234,49 ± 34,99) пг/мл, средний уровень общего кальция — (2,08 ± 0,06) ммоль/л, ионизированного кальция — (0,74 ± 0,07) ммоль/л, фосфора — (1,62 ± 0,11) ммоль/л. Уровень ПТГ отвечал целевым уровням согласно рекомендациям NKF K/DOQI только у 10 (22,2 %) пациентов, превышал целевой уровень — у 29 (64,5%) больных, был ниже целевого — у 6 (13,3 %) пациентов. С целью проведения сравнительной оценки, больные с ВГПТ были разделены на две группы, репрезентативные по возрасту, полу, уровню ПТГ и степени нарушения функции почек. Больные обеих групп не отличались между собой также по структуре причин, которые привели к развитию хронической почечной недостаточности. І группа (n = 15) получала альфакальцидол в дозе 0,25 мкг 1 раз в сутки через день под контролем уровней фосфора и кальция крови, II группа (n = 14) — карбонат кальция в дозе 1000 мг элементарного кальция в сутки. Длительность лечения составила 3 месяца в обеих группах. Под влиянием лечения в I группе пациентов существенно уменьшились болевые ощущения в области позвоночника, суставах, мышцах, общая слабость, зуд кожных покровов, улучшился аппетит. Во второй группе больных не произошло существенных позитивных сдвигов в клинической картине заболевания. В І группе наблюдалось достоверное повышение уровня ионизированного кальция и снижение уровня ПТГ на 51 %. В 13 (87 %) пациентов основной группы удалось достичь целевых уровней ПТГ. В 2 (13%) пациентов І групи с 5 стадией ХБП и тяжелым гиперпаратиреозом наблюдалось снижение уровня ПТГ на 41 и 44 %, однако целевого уровня не достигнуто. Во второй группе больных имело место достоверное увеличение концентрации ионизированного кальция, по сравнению с исходными значениями, но не происходило существенных изменений в концентрации фосфора, уровень ПТГ оставался существенно повышенным. Ни в одного больного І группы не было снижения уровня ПТГ ниже целевого, которое наблюдается при применении высоких доз активных метаболитов, что мы рассматриваем как положительный факт, поскольку не возникало риска угнетения костного ремоделирования и развития почечной остеодистрофии с низким уровнем костного ремоделирования.

Выводы

ВГПТ встречается у 65% больных ХБП в додиализном периоде. Под влиянием лечения альфакальцидолом наблюдается положительная динамика клинических и биохимических проявлений ВГПТ. Стандартная терапия карбонатом кальция способствует повышению уровня ионизированного кальция, однако не влияет на клиническую картину ВГПТ и не снижает уровень ПТГ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Management of secondary hyperparathyroidism in stages 3 and 4 chronic kidney disease / D. L. Andress [et al.] // Endocr Pract. — 2008. — № 14 (1). — Р. 18–27.

2. Bolasco, P. Treatment options of secondary hyperparathyroidism (SHPT) in patients with chronic kidney disease stages 3 and 4: an historic review / P. Bolasco // Clin Cases Miner Bone Metab. — 2009. — № 6 (3). — Р. 210–219.

3. K/DOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease // Am J Kidney Dis. — 2003. — Vol. 42(3). — P. 1–201.

4. Reichel, H. Low-Dose Alfacalcidol Controls Secondary Hyperparathyroidism in Predialysis Chronic Kidney Disease / H. Reichel // Nephron Clinical Practice. — 2010. — № 114 (4). — Р. 268–276.

УДК: 613.9: 378.4 – 057.875 (476.6): 303.62

Дата добавления: 2015-10-28