Результаты исследования. Проанализированы 35 историй болезни пациентов, поступивших в стационар в 2009–2010 гг

Проанализированы 35 историй болезни пациентов, поступивших в стационар в 2009–2010 гг. с направительным диагнозом цирроз печени, из них 22 (62,86 %) поступили планово, 13 (37,14 %) — экстренно. Среди исследованных было 17 (48,57 %) мужчин и 18 (51,43 %) женщин, средний возраст которых 47,8 и 64,54 года соответственно.

На амбулаторном этапе врачами было проведено объективное обследование, в ходе которого были выявлены: гепатомегалия (100 %), боль в правом подреберье (42,87 %), тошнота (40 %), желтуха (28,57 %), снижение аппетита (28,57 %), отеки голеней (22,86 %), дискомфорт в правом подреберье (22,86 %), рвота (17,12 %).

Были также выполнены инструментальные исследования, в ходе которых получены следующие результаты: лейкоцитоз, гепатоспленомегалия, диффузные изменения печени, гиперферментемия (повышение ферментов цитолиза и холестаза), асцит у 3-х пациентов.

Злоупотребление алкоголем отмечали 18 (51,43 %) обследованных.

Верификация диагноза цирроза основывается на выполнении пункционной биопсии, однако это исследование является инвазивным, поэтому используется в сложных диагностических случаях и с учетом абсолютных и относительных противопоказаний.

В реальной клинической практике в диагностике цирроза печени основываются на выявления признаков портальной гипертензии. Ее верификация может быть ультразвуковая (увеличение диаметра v. porta более 14 мм, увеличение диаметра селезеночной вены более 6 мм, увеличение размеров селезенки более 120×60 мм); эндоскопическая — наличие варикозного расширения вен пищевода (ВРВП) или желудка; клиническая — асцит, желтуха.

При анализе историй болезни и обследований, проведенных в условиях стационара, выявлены следующие диагнозы: хронический гепатит у 57,14 %, онкологические заболевания — 22,86 %, эрозия луковицы двенадцатиперстной кишки — 5,7 %; хронический панкреатит — 5,7 %; сердечная недостаточность — 5,7 %, полифакторная анемия и дивертикул сигмовидной кишки — 2,9 %.

Исключить цирроз печени помогло УЗИ органов брюшной полости (УЗИ ОБП), проведенное всем больным с исследованием основных параметров: диаметр v. porta — среднее значение 12,55 мм, у 91,43 % — норма; селезеночная вена — 7 мм, увеличена у 45,45 %; селезенка — 116×47 мм, спленомегалия — у 25,7 %; асцит — у 11 (31,43 %), гепатомегалия у 100 %; синдром портальной гипертензии (ПГ) — у 2-х (но цирроз печени не подтвержден, т. к. ПГ была подпеченочной формы — вызвана онкологическими заболеваниями).

ФГДС проводилась 22 больным: ВРВП I ст. — у 2-х и II ст. — у 1-го (цирроз не подтвержден, т. к. причиной явились онкологические заболевания).

КТ проведено 5-ти больным, где заключения подтверждали результаты ранее проведенного УЗИ (у 2-х были обнаружены увеличенные лимфатические узлы в воротах печени — заключительным диагнозом были онкологические заболевания).

При обследовании были также выявлены следующие синдромы: анемия у 54,29 % (макроцитарная — 21 %, микроцитарная — 15,8 %, нормоцитарная — 63,2 %): при этом лейкопения присутствовала у 10,5 %, тромбоцитопения — 26,32 %, спленомегалия — 21,05 %; лейкоцитоз со сдвигом формулы влево — 31,4 %; тромбоцитопения без анемии — 40 %, у 5,7 % — тромбоцитоз, связанный с онкологическим заболеванием; общий билирубин повышен у 48,57 % (29,41 % — двухкратное повышение, 41,18 % — повышение более чем в десять раз); конъюгированный билирубин определялся у 19-ти больных; АсАТ повышен в 68,57 %; АлАТ — 65,71 %; щелочная фосфатаза исследовалась у 26-ти — в 53,85 % повышение; гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) повышена у 69,57 %.

Однако, лабораторные показатели нарушения функции печени не являются диагностическими критериями цирроза печени. Они наблюдаются вследствие гепатита, онкологических заболеваний с метастатическим поражением печени.

Проанализировав все полученные данные, можно предположить какие синдромы, ввиду присутствия их при многих других заболеваниях, послужили ошибочными критериями в диагностике цирроза печени: 1) неправильная интерпретация асцита, который может присутствовать при опухоли, тромбозе воротной вены, правожелудочковой СН, перитоните, хроническом панкреатите; 2) гепатомегалия появляется при новообразованиях печени, холангите, холестазе, сепсисе, эхинококкозе, недостаточности кровообращения; 3) наличие желтухи может свидетельствовать о ЖКБ, холангите, стриктуре желчного протока, раке головки поджелудочной железы, новообразовании печени, остром и хроническом гепатите; 4) гиперферментемия возникает при злоупотреблении алкоголем, приеме некоторых лекарственных средств, гепатите; 5) изменения в ОАК; 6) анамнез, указывающий на злоупотребление алкоголем у 18 больных (51,43 %) — согласно МКБ-10, алкогольная болезнь печени может быть представлена стеатозом, гепатитом (который и наблюдался у 57,1 % исследованных), фиброзом, циррозом; 7) не учтены признаки портальной гипертензии по УЗИ данным и ВРВП или желудка по эндоскопическим.

Выводы

Дифференциальный диагноз цирроза с другими диффузными заболеваниями печени требует:

— верификации синдрома ПГ неинвазивными методами визуализации;

— тщательного сбора и анализа полученных данных;

— правильной интерпретации выявленных симптомов и синдромов;

— в сомнительных случаях применение пункционной биопсии;

— внедрение новых неинвазивных, но достоверных методов, таких как «Фиброскан» — определение количества фиброзной ткани на единицу поверхности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Силивончик, Н. Н. Гастроэнтерология в таблицах для врача общей практики. Симптомы, синдромы и заболевания кишечника / Н. Н. Силивончик. — Минск, 2006. — С. 7–215.

2. Подымова, С. Д. Болезни печени: руководство для врачей / С. Д. Подымова. — Минск, 2005. — С. 1–760.

УДК 913.1(476.2)

Дата добавления: 2015-10-28