Результаты и их обсуждение. При определении показаний к малоинвазивному оперативному лечению ДГПЖ были

При определении показаний к малоинвазивному оперативному лечению ДГПЖ были использованы общепринятые подходы: объем гиперплазированной простаты менее 60 см³ при ТУР и любой объем при лазерной энуклеации, необходимость сохранения половой функции после операции, исключение рака простаты, избыточная масса тела, которая затрудняет открытое вмешательство; проведение до операции лечения тяжелой сопутствующей патологии, анализ характера ранее перенесенных операций на мочевом пузыре, простате, кишечнике; наличие истинных и ложных (неудаленная ткань) рецидивов ДГПЖ, длительное медикаментозное терапия ДГПЖ, не приносящая улучшения пациенту, сочетание ДГПЖ с хроническим простатитом, дивертикулами и камнями мочевого пузыря, оценка состояний, при которых высок риск массивного кровотечения (различные коагулопатии и прием антикоагулянтов).

Пациеты нами разделены на две группы. ГруппуА составили 50 пациентов, оперированных методом ТУР ПЖ, в группу Б вошли 15 пациентов, оперированных методом HoLEP ПЖ.

В каждой группе оценивались следующие показатели: Объем предстательной железы в мл, I-PSS до операции в баллах, продолжительность операции, количество дней до начало адекватного мочеиспускания после удаления дренажей, I-PSS спустя 1 месяц после операции и через четыре месяца после операции в баллах, общий анализ крови.

Результаты исследований в группе А.

Объем простаты: 20–30 см³ — 7 чел (14 %), 31–40 см³ — 7 чел (14 %), 41–50 см³ — 12 чел (24 %), 51–60 см³ — 16 чел (32 %), 61–70 см³ — 5чел (10 %), 71–80 см³ — 3 чел (6 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) до операции. 9–14 баллов — 0 чел. (0 %), 15–19 баллов — 5 чел. (10 %), 20–25 баллов — 7 чел. (14 %), 26–30 баллов — 5 чел. (10 %), 31–35 баллов — 3 чел. (6 %), цистостома — 30 чел. (60 %).

Продолжительность операции: 50–60 мин — 28 чел. (56 %), 61–70мин — 4 чел. (8 %), 71–80 мин — 8 чел. (16 %), 81–90 мин — 5 чел. (10 %), 91–100 мин — 0 чел. (0 %), 101–110 мин — 5 чел. (10 %). Средняя продолжительность операций — 65 мин.

Количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей: 3–6 дней — 26 челю (52 %), 7–10 дней — 19 челю (38 %), 11–14 дней — 2 челю (4 %), 15–18 дней — 2 челю (4 %), 19–22 дней — 1 челю (3 %). Среднее количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей 6–7 дней.

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) спустя месяц после операции: 1–4 баллов — 17 чел. (34 %), 5–7 баллов — 10 чел. (20 %), 8–14 баллов — 12 чел. (24 %), 15–19 баллов — 9 чел. (18 %), 20–24 баллов — 2 чел. (4 %), 25–30 баллов — 0 чел (0 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) через четыре месяца после операции: 1–4 баллов — 19 чел. (38 %), 5–7 баллов — 9 чел. (18 %), 8–14 баллов — 11 чел. (22 %), 15–19 баллов — 6 чел. (12 %), 20–24 баллов — 4 чел. (8 %), 25–30 баллов — 1 чел. (2 %).

Общий анализ крови. Снижение средней концентрации гемоглобина на 8 г/л, повышение среднего количества лейкоцитов на 0,63×10⁹/л по сравнению с дооперационным периодом.

Количество пациентов без осложнений — 56 %.

Осложнения: ретроградная эякуляция отмечалась у 11 чел. из 26 (42,3 %), (ретроградная эякуляция оценена только у 26 (52 %) пациентов после ТУР, поскольку остальным дополнительно производилась двухсторонняя вазорезекция), кровотечение в раннем послеоперационном периоде — 5 чел. (10 %), воспалительные заболевания 5 чел. (10 %), недержание мочи 1 чел. (2 %), склероз шейки мочевого пузыря 4 чел. (8 %).

Результаты исследований в группе Б.

Объем простаты: 30–60 см³ — 6 чел (40 %), 61–90 см³ — 3 чел (20 %), 91–120 см³ — 3 чел (20 %), 121–150 см³ — 1 чел (7 %), 151–180 см³ — 2 чел (13 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) до операции: 9–14 баллов — 2 чел. (13 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–25 баллов — 5 чел. (33 %), 26–30 баллов — 6 чел. (40 %), 31–35 баллов — 0 чел. (0 %), цистостома — 2 чел. (13 %).

Продолжительность операции: 80–100 мин — 3 чел. (20 %), 101–120мин — 7 чел. (47 %), 121–140 мин — 2 чел. (13 %), 141–180 мин — 0 чел. (0 %), 161–180 мин — 1 чел. (7 %), 181–200 мин — 2 чел. (13 %).

Средняя продолжительность операций — 120 мин.

Количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей: 3–5 дней — 13 чел. (88 %), 6–8 дней — 1 чел. (6 %), 9–11 дней — 1 чел. (6 %). Среднее количество дней до начала адекватного мочеиспускания после удаления дренажей составило 4–5 дней.

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) спустя месяц после операции: 1–4 баллов — 8 чел. (54 %), 5–7 баллов — 5 чел. (33 %), 8–14 баллов — 2 чел. (13 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–24 баллов — 0 чел. (0 %), 25–30 баллов — 0 чел. (0 %).

Международная система оценки симптомов при заболеваниях простаты (I-PSS) через четыре месяца после операции: 1–4 баллов — 10 чел. (66 %), 5–7 баллов — 5 чел. (34 %), 8–14 баллов — 0 чел. (0 %), 15–19 баллов — 0 чел. (0 %), 20–24 баллов — 0 чел. (0 %), 25–30 баллов — 0 чел. (0 %).

Общий анализ крови. Снижение средней концентрации гемоглобина на 5 г/л, повышение среднего количества лейкоцитов на 0,03×10⁹/л по сравнению с дооперационным периодом.

Количество пациентов без осложнений — 66 %.

Осложнения: ретроградная эякуляция 5 чел (33 %) (двухсторонняя вазорезекция не проводилась).

Выводы

С помощью ТУР лучше оперировать объем гиперплазированной простаты менее 60 см³ а с помощью лазерной энуклеации — при любом объеме. Лазерная энуклеация уступает ТУР по продолжительности операции. По результатом I-PSS и количеству дней до начало адекватного мочеиспускания лазерная энуклеация превосходит ТУР по эффективности. По результатам общего анализа крови лазерная энуклеация предпочтительней чем ТУР при различных коагулопатиях, анемиях и приеме антикоагулянтов. После лазерной энуклеации меньше риск развития осложнений. ТУР более экономичная методика и ее легче освоить.

ЛИТЕРАТУРА

1. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1024 с.

2. Лопаткин, Н. А. Руководство по урологии: в 3 т. / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: Медицина, 1998.

3. Оперативная урология / Л. Г. Манагадзе [и др.]. — М.: Медицина, 2003.

УДК 611.137.3-053.3

Дата добавления: 2015-10-28