Материалы и методы исследования. Пересадка аортобифеморального комплекса выполнена 8 пациентам

Пересадка аортобифеморального комплекса выполнена 8 пациентам, из них 7 (87,5 %) — в связи с инфекцией синтетического протеза, 1 (12,5 %) — в связи с прорастанием в сосуды опухоли забрюшинного пространства; мужчин — 7 (87,5 %), женщин — 1 (12,5 %). Пациенты с нагноением протеза, прооперированные до трансплантации 2 и более раз — в 28,5 % случаев, 1 раз — в 71,5 %. Первичные операции: АББШ — 57,14 %, подключично-бедренное шунтирование — 28,57 %, сонно-сонное перекрестное шунтирование — 1(14,2 9%). Средний возраст пациентов составил 57,2 ± 13,5 лет. Сопутствующие заболевания и факторы риска: ИБС — 6 (75 %), нарушение толерантности к глюкозе (глюкоза > 6,6 ммоль/л) — 4 (50 %), АГ — 4 (50 %), злокачественные новообразования — 1 (12,5 %). Латентный период от момента первой операции до возникновения инфекционных проявлений — 14 ± 5,5 месяцев. БАК-посев у пациентов с инфекцией протеза — St. aureus — 100 %. Проявления инфекционных осложнений: парапротезная инфильтрация, наличие свищей с гнойным отделяемым по ходу синтетических протезов — 62,5 %, геморрагический шок — 2 (25 %), аорто-дуоденальная фистула — 1 (12,5 %), трахео-брахиоцефальный свищ — 1 (12,5 %).

Диагностика инфекции синтетического сосудистого протеза основывалась на данных анамнеза, общих и местных клинических проявлений и с помощью лабораторно-инструментальных методов (ОАК, БАК, УЗИ, КТ, фистулография, сцинтиграфия, БАК-посев из отделяемого свищей) — лейкоцитоз и увеличение СОЭ — 6 (100 %), парапротезная инфильтрация, наличие свободной жидкости или газа в области протеза — 100 %, наличие гнойных свищей — 100 %, повышение уровня маркера воспаления — С реактивного белка — 4 (66,6 %), лихорадка — 2 (33,3 %). Забор живого донорского аллографта осуществлялся у мультиорганного донора. Серологическое типирование проводилось только по системе AB0.

Транспортировка аллографтов производилась в оксигенированном растворе солей, который по составу максимально приближен к составу плазмы, в специальном термосе при температуре 34–37 °С.

Для оценки жизнеспособности сосуда in vitro гистоморфофункциональному изучению и сравнению (реакция на медиаторы (НА, АЦХ); метод культивирования клеток (перспектива) подвергались фрагменты донорских артериальных сосудов 2 образцов (1. физ. раствор; 2. оксигенированный раствор солей, максимально приближенный к составу плазмы — используется для транспортировки) в разные сроки консервации (в среднем 8–24 часа).

Жизнеспособность трансплантата in vivo оценивались с помощью трех УЗ-проб на 14-е сутки после операции: постокклюзионной реактивной гиперемии, пробы с физической нагрузкой, пробы с нитроглицерином. Иммуносупрессивная терапия пациентам не проводилась. Антибиотикотерапия проводилась цефалоспоринами III-IV поколений.

Критерии эффективности лечения: нормализация показателей крови и температуры, улучшение общего состояния организма, заживление гнойных ран, отсутствие на УЗИ и КТ признаков инфекции.

Дата добавления: 2015-10-28