Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Отделение реанимации.

История изучения инфаркта миокарда | Анатомия миокарда | Физиология миокарда | Классификация инфаркта миокарда | Клиника инфаркта миокарда | Тесты для качественного бесприборного определения миокардиальных маркеров производства компаний Veda.Lab (Франция), HUMAN (Германия) | Заболеваемость инфарктом миокарда г. о. Сызрань |


Читайте также:
  1. Государственное учреждение - Отделение пенсионного фонда РФ
  2. Доктор Карл Боумэн, заведующий психиатрическим отделением
  3. Е отделение начало в 9.00
  4. ЗАВ. ОТДЕЛЕНИЕМ
  5. курс заочное отделение (с 09.01.2014 г. по 17.01.2014 г.)
  6. Лечебное учреждение, отделение__________________________________________
  7. Лечебное учреждение, отделение__________________________________________

Отделение реанимации обязано:

1. Обеспечить постельный режим

2. Проводить медикаментозную терапию, ориентируясь на критерии адекватности медикаментозной терапии

3. Завершить диагностику и в зависимости от поставленного диагноза выбрать наиболее подходящий вариант ведения больного

Подробный алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом в отделении кардиореанимации можно рассмотреть в приложении 4.

При поступлении в кардиореанимацию больных с и инфарктом миокарда про водится прогностическое распределение больных по группам риска смерти в зависимости от степени сердечной недостаточности по Killip.

- Класс 1 —без признаков недостаточности кровообращения; летальность 2-6%

- Класс 2 — признаки недостаточности кровообращения выражены умеренно (выслушивается ритм галопа, в нижних отделах легких влажные хрипы); летальность 10-20%

- Класс З — острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) летальность 30-40%

- Класс 4 — кардиогенный шок; летальность более 50%

Без кардиохирургической помощи более 90%, в отделении 95%.

Всем больным с острым инфарктом миокарда проводится ингаляция кислорода с использованием носовых канюль 2 литра в минуту.

Регистрация ЭКГ в кардиореанимации производится ежедневно.

Рентгенография грудной клетки с помощью портативного аппарата производится при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.

Лабораторные исследования производятся при поступлении больного в отделение кардиореанимации: КФК-МВ, тропонин-Т, развернутый анализ крови, сахар, мочевина, диастаза, билирубин, трансаминазы, калий, общий анализ мочи. Определение холестерина, бетта-липопротеидов производится после перевода из кардиореанимации в отделение. После отмены геперина проводится контрольное определение фибриногена и тромбоцитов. Контроль диуреза проводится всем больным в кардиореанимации и у больных с сердечной недостаточностью в отделении с регулярным взвешиванием.

Повышают риск неблагоприятного исхода в госпитальном периоде:

- возраст старше 60 лет

- повторный инфаркт миокарда

- недостаточность кровообращения предшествующая инфаркту миокарда

- расширение зоны некроза в ранние сроки инфаркта миокарда

- хронические обструктивные заболевания легких

- сахарный диабет

- ЧСС выше 100 в минуту

- систолическое АД ниже 120 мм. рт. ст.

- расширение полости левого желудочка и/или выраженная систолическая дисфункция по данным ЭХОКГ

- активность КФК в плазме крови> 2000МЕ

- клинические признаки недостаточности кровообращения

- фибрилляция желудочков, возникшая позднее 24 часов от начала инфаркта миокарда

- полная блокада левой ножки пучка Гисса, возникшая в ранние сроки инфаркта миокарда

- полная атриовентрикулярная блокада

- нарастающая интенсивность ангинозной боли

- передняя локализация инфаркта миокарда

- депрессия S-Т в грудных отведениях при нижнем инфаркте миокарда

- мерцательная аритмия или трепетание предсердий в первую неделю инфаркта миокарда

- фракция выброса менее 40% по данным ЭХОКГ

- повышение уровня креатинина во время госпитализации по поводу инфаркта миокарда

- повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови

- частая желудочковая экстрасистолия и в особенности желудочковая тахикардия в госпитальном периоде за исключением первых 48 часов

- ранняя постинфарктная стенокардия

При наличии осложнений при инфаркте миокарда в виде нарушения проводимости по типу полной атриовентрикулярной блокады устанавливается временная электрокардиостимуляция, а при необходимости больные переводятся в более крупные центры для постановки постоянного кардиостимулятора.

Показания к временной электрокардиостимуляции при инфаркте миокарда:

- полная поперечная блокада с медленным желудочковым ритмом и расширением комплексов QRS

- атриовентрикулярная блокада 2 степени типа Мобитц 2 при переднем инфаркте миокарда

- преходящая блокада ножек пучка Гиса

- блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада передней ветви левой ножки

- блокада правой ножки пучка Гиса и появившаяся блокада задней ветви левой ножки

- повторные эпизоды остановки синусового узла, не поддающейся терапии атропином или требующие многократного введения этого препарата

- синусовая брадикардия, сопровождающаяся стойкими признаками гипоперфузии жизненно важных органов и требующая многократного введения атропина

- появившаяся блокада левой ножки пучка Гиса, особенно в сочетании с атриовентрикулярной блокадой

- Показания к постоянной ЭКС:

- двухпучковая блокада (полная блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки и одной из ветвей левой ножки) возникшая в результате инфаркта миокарда и ведущая к атриовентрикулярной блокаде высокой степени

- постоянная атриовентрикулярная блокада высокой степени, возникшая в результате инфаркта миокарда

- преходящая блокада ножек пучка Гиса в раннем периоде инфаркта миокарда

При наличии аритмий проводится суточное мониторирование ЭКГ, лечение и профилактика. Широко проводится плановая кардиоверсия и экстренная при фибрилляции предсердий по протоколу. В лечении больных с острой коронарной патологией широко используются дополнительные методы обследования - УЗДГ-БЦС, нижних конечностей, осмотр дна для выявления поражений органов мишеней атеросклерозом, до компьютерной томографии.

Привлекаются узкие специалисты для дополнительных консультаций и обследований. Больные с инфарктом миокарда при его развитии в других учреждениях переводятся в кардиологическое отделение.

Для исключения безболевой ишемии и нарушения ритма проводится суточное мониторирование ЭКГ, ВЭМ в постинфарктном периоде. При необходимости чрезпищеводная кардиостимуляция.


Дата добавления: 2015-10-24; просмотров: 49 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Осложнения инфаркта миокарда.| Реабилитация больных с инфарктом миокарда.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)