n количество выделяемого тепла определяется силой тока и напряжением.

n влияют также время контакта с проводником, площадь контакта и сопротивление тканей.

n Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивлением они обладают.

n Наименьшее сопротивление у кровеносных сосудов, нервов и мышц (около 1,5 КОм/см2).

n Максимальным сопротивлением обладает кожа.

n При этом важное значение имеет ее влажность:

n сухая кожа имеет сопротивление до 1000-2000 КОм/см2,

n влажная - 200-500 КОм/см2.

n Максимальные изменения наблюдаются в месте входа и выхода тока - «знаки тока».

n При этом обычно наблюдаются глубокие некрозы с поражением мышц и костей

ОБЩЕБИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

n Действие электрического поля

n изменение концентрации ионов

n нарушение поляризации заряженных частиц.

n Формирование агрегатов из форменных элементов крови

n тромбоз мелких сосудов

n нарушение кровообращения

n развитие вторичных некрозов.

n При оценке влияния электрического тока необходимо учитывать путь тока через тело — «петля тока».

n Особенно опасны петли тока, когда в зону высокого напряжения попадают сердце, спинной и головной мозг.

n Нарушения в проводящей системе сердца приводит к нарушению ритма вплоть до фибрилляции желудочков, что соответствует прекращению кровообращения и наступлению клинической смерти.

n Отмечаются серьезные изменения структуры нервных клеток.

n Повреждение нервной системы:

n спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры,

n судорожные явления,

n парезы и параличи,

n нарушение зрения и др.

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ

n Отмечаются обычно небольшие (диаметром до 2-3 см) участки сухого некроза округлой или линейной формы, а иногда в виде отпечатка проводника.

n Гиперемия вокруг практически отсутствует.

n Нет болевых ощущений.

n «Металлизация» пораженных участков.

n Электроожоги почти всегда глубокие.

n Отторжение продолжается долго

n глубина поражения

n вследствие нарушения кровоснабжения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов.

n Осложнение - вторичный некроз тканей из-за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены.

n При поражении молнией образуются знаки молнии — древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже (следствие поражения стенок кожных сосудов — паралич и стаз).

n Они исчезают через несколько дней.

n Первая помощь – прекращение действия повреждающего фактора

n При остановке дыхательной и сердечной деятельности – сердечно-лёгочная реанимация

n Транспортировка –

n Лёжа

n Введение кардиотоников, противоаритмических, препаратов, дыхательных аналептиков

n Контроль ритма сердца, дыхания

n При необходимости – повторная реанимация, ИВЛ

n В стационаре

n Профилактика столбняка

n Отделение реанимации и интенсивной терапии

n Участие кардиолога, невролога с непрерывным мониторингом

n Местно – применение хирургических средств

ОТМОРОЖЕНИЯ – это открытые повреждения тканей при локальном воздействии низких температур.

n Общее воздействие низких температур называется переохлаждением

n Ткани человека очень устойчивы к воздействию холода (за исключением общего переохлаждения)

n Исходы зависят

n от температуры,

n длительности воздействия холода,

n ветер и влажность окружающей среды

n одежда

n от квалификации оказания помощи пострадавшему.

Риск отморожений возрастает

n при воздействии неблагоприятных факторов

n в зимнее время.

СТРАТЕГИЯ

n Быстрое восстановление кровотока и микроциркуляции в конечности

КЛАССИФИКАЦИЯ

По причинам:

n от длительного воздействия холода, даже при температуре выше О°C градусов, т.н. «траншейная стопа»

n от воздействия температуры ниже О°C - замораживания тканей;

n от контактного воздействия с охлажденным предметом

По глубине (степени)

n 1) Поражается только эпидермис кожи

n 2) Поражение до базального слоя

n 3) Поражается вся толща кожи и подкожная клетчатка

n 4) Поражаются кости

Периоды (фазы)

n Дореактивный - от момента замораживания до оттаивания сегмента конечности

n Реактивный - от момента оттаивания до восстановления кожных покровов

n Период реконвалесценции –
до восстановления трудоспособности или выхода на инвалидность

ДОРЕАКТИВНЫЙ ПЕРИОД

n Клиника однотипна для любой степени отморожения

n Жалобы:

n потеря чувствительности,

n движений,

n чувства опоры

n Осмотр:

n бледность, с мраморным оттенком

n Пальпация:

n конечность холодная; плотная «как лёд»

Реактивный период

n I степень

n Распирающая боль, умеренный отек конечности, проявления холодового дерматита
(напряжение кожи за счет отека, цианоз)

n Со второго дня гиперестезия, парестезия

n Отек и боль исчезают к 5-7 дню, происходит слущивание эпидермиса

n Выздоровление наступает к 7-10 дню.

n II степень.

n Боль значительная, чувство распирания, тяжести.

n На 2-3 день - пузыри с серозным содержимым
(в виде студня).

n Отек тканей значительный, обширный

n К концу недели пузыри вскрываются

n Эпителизация островковая, длится 2-3 недели.

n Рубцов не образуется

n III степень

n Боль постоянная, резкая, по всей конечности.

n Длительная потеря тактильной чувствительности.

n Отек конечности резко выражен, со сдавлением сосудов,

n - снижение пульсации на периферических артериях.

n На 2-й день формируются пузыри с желеобразным геморрагическим содержимым, вскрываются на 3-5-й день

n покалывание иглой (метод Бильрота), спиртовые аппликации (метод Микулича) - безболезненны (не характерно для II степени).

n Стойкое снижение температуры поверхности (не характерно для II степени)

n К концу недели отек уменьшается и появляется демаркация живых тканей и плотного струпа черного цвета.

n Под струпом развиваются грануляции

n эпителизация краевая, медленная

n Заживление с формированием рубца

n IV степень

n Боль резкая, по всей конечности

n Тактильная чувствительность отсутствует.

n Отек на всю конечность, со сдавлением сосудов и нервных стволов.

n Пузырей может не быть,

n образуются с геморрагическим содержимым

n быстро вскрываются.

n Пальцы и дистальные участки конечности в течение недели чернеют, усыхают
(мумификация – сухая гангрена).

n К концу второй недели –
четкая демаркационная линия

n Через 3-4 недели происходит естественное отторжение сегмента по демаркационной линии.

n После этого - медленное гранулирование поверхности и эпителизация с краев (иногда годами) с образованием грубого рубца.

n Культя неопороспособна

n При массивных поражениях – септические осложнения

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ – дореактивный период

n Термоизоляция

n укутать пострадавшего и конечность в сухую одежду.

n Возможно! – при отсутствии алкогольного опьянения – 50 мл 40⁰ алкоголя

n Не растирать!

n Не согревать конечность, согреть пострадавшего!

n Доставка в стационар.

Лечение в стационаре

n Профилактика столбняка

n Термоизолирующая повязка

n Обильное и горячее питье

n Восстановление кровотока

n Футлярная блокада новокаином

n Восстановление кровотока

n в/в введение 250 мл 0,5-0,25% новокаина,

n 10 мл 1 % никотиновой кислоты,

n 200 мл 4% соды

n Гепарин

n Реополиглюкин

n Пентоксифиллин

n Троксевазин

n Инфузионная терапия – искусственная гемодилюция - подогретые растворы

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

n В реактивном периоде:

n При отморожениях I-II степени:

n при II степени - вскрытие пузырей

n согревающие компрессы (спирт-глицериновй, полуспиртовый)

n мази с раздражающим действием

n Физиотерапевтическое лечение:

§ лазерное облучение, УФО или магнитотерапия

n При отморожениях III степени пострадавших ведут консервативно, используя антисептические повязки.

n После образования струпа - некротомия или некрэктомия с возможной пластикой кожи

n При отморожениях IV степени

n после демаркации - ранняя ампутация конечности в пределах здоровых тканей

n последующая пластика

Отморожение без отморожения – «Траншейная стопа» 1914-18г.г.

n То положительная (+10-15Со)

n Высокая влажность

n Застой крови в нижних конечностях

n Плохая гигиена

n Изменения по типу хронических нарушений кровообращения вплоть до гангрены, иногда – острые по типу реактивной стадии отморожений

Дата добавления: 2015-10-24