Эталоны ответов к задаче №31

1. Ведущие клинические синдромы и симптомы: астенический, артралгический, диспепсический, лихорадочный с потрясающими ознобами, синдром СН, тахикардиальный, гипотонический, синдром поражения клапанов сердца с наличием вегетаций, гематологический (анемия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, нейтроилёзом и лимфопенией), мочевой, синдром токсического поражения печени, азтемический, кардиомегалический с увеличением правых отделов сердца, синдром перикардита.

2. Первичный острый правосторонний ИЭ с вегетациями на трикуспидальном клапане стафилококковой этиологии (S aureus), двусторонняя септическая пневмония, перикардит, миокардит, анемия, полиартрит, нефрит с излированным мочевым синдромом. Фон Наркомания. Осложнения. ХСН II Б стадии, III ФК, ХПН II стадии (по NKF).

3. ИЭ первичный, так как он возник на интактных клапанах сердца.

4. Вполне закономерно, так как мы имеем дело с острым ИЭ, при котором нередко в процесс вовлекается в патологический процесс неповреждённый трёхстворчатый клапан. Кроме того, больной наркоман, а у наркоманов, как известно, ИЭ трёхстворчатого клапана является «визитной карточкой».

5. Цефтриаксон по 2 гр в/в 2 раз в сутки в сочетании с гентамицином по 80 мг в/в 3 раза в сутки. При отсутствии должного эффекта в течении 3 – 4 дней заменить антибиотики: ванкомицин по 1 гр в/в 2 раза в сутки в сочетании с гентамицином по 80 мг в/в 3 раза в сутки или амикацином по 500 мг в/в 1 раз в сутки. Либо использовать линезолид по 600 мг в/в 2 раза в сутки. Антибактериальную терапию проводить не менее 4 – 6 недель. Дополнительно ежедневно или через день вводить противостафилококковую плазму в/в 6 8 введений. Можно сочетать введение плазмы с введением антистафилококкового Y - глобулина в дозе 10 AE на 1 кг массы тела. Антистафилококковую плазму можно чередовать с антистафилококковым Y - глобулином, вводя эти препараты через день.

Дата добавления: 2015-10-02