Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Вспомогательные препараты

Действие хинидина. | Применение | ВЫБОР ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ПРИ РАЗНЫХ ВИДАХ АРИТМИЙ. | ТЕРМИНЫ |


Читайте также:
  1. C. можно использовать все указанные препараты
  2. VI. ПРОЧИЕ ПРЕПАРАТЫ
  3. Антиаритмические средства. Препараты для выписывания
  4. Витаминные препараты
  5. Вспомогательные конструкции
  6. Вспомогательные органы глаза
  7. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА

ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 2011 КЛАССИФИКАЦИЯ

КЛАСС 1. БЛОКАТОРЫ НАТРИЕВЫХ КАНАЛОВ

1 А. Умеренное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, удлинение реполяризации 1 В. Минимальное замедление фазы 0 деполяризации и проведения, укорочение реполяризации 1С. Выраженное замедление фазы 0 и проведения
Хинидин Дизопирамид=Ритмодан Новокаинамид Лидокаин Мексилетин=Мекситил=Ритмалекс Дифенин Пропафенон=Ритмонорм Морацизин=Этмозин

КЛАСС 2. БЕТА-БЛОКАТОРЫ

β 1 β 2 β 1
Пропранолол=АнаприлинОкспренолол (с ВСА) Пиндолол (с ВСА)Бопиндолол (с ВСА) Пенбутолол (с ВСА) Надолол Тимолол Метипранолол Картеолол Талинолол=Корданум Атенолол Метопролол Ацебутолол (с ВСА) Бетаксолол Алпренолол Эсмолол Бисопролол Небиволол Целипролол

КЛАСС 3. БЛОКАТОРЫ КАЛИЕВЫХ КАНАЛОВ

Удлинение реполяризации и увеличение длительности потенциала действия Амиодарон=Кордарон=Кардиодарон Бретилиум Соталол Ибутилид=Корверт (для неотложной терапии)

 

 

КЛАСС 4. БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

Верапамил=Изоптин=Финоптин Дилтиазем=Кардил

ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Блокада Na,K-АТФ-азы Стабилизация мембраны и метаболическое действие П р е п а р а т ы Активация аденозиновых рецепторов Электролиты
Дигоксин К А Л И Я Панангин,Аспаркам, К-дур, Калий-нормин М А Г Н И Я Магния сульфат, Магнерот   Аденозин  
         

В 1990 г. (Таомин, Сицилия) группа ведущих эектрофизиологов предложила новую классификацию антиаритмических средств. Новый подход назван «сицилианский гамбит». Таблица, включающая все основные известные свойства антиаритмических средств.

П Р И Ч И Н Ы Н А Р У Ш Е Н И Й Р И Т М А
Непосредственные причины аритмии– местные изменения свойств мембраны проводящих или мышечных волокон. В результате этих изменений развиваются нарушения обмена основных ионов: Na, K, Ca и связанных с ними функций - возбудимости, проводимости, автоматизма Противоаритмические средства восстанавливают эти функции.  

 

Ф У Н К Ц И И С Е Р Д Е Ч Н О Й М Ы Ш Ц Ы  
Электрофизиологические свойства клеток обеспечивают работу сердца в режиме ритмичных одиночных сокращений.
Основные функции сердечной мышцы: -автоматизм, -возбудимость, -сократимость. формируются этими свойствами Эти функции подготавливают сокращения сердца как единого органа. Именно сократительная функция осуществляет непрерывное движение крови в сосудистом русле.  
Автоматизм – способность клетки спонтанно возбуждаться. В обычных условиях присущ ритмогенным клеткам. Зависит от скорости спонтанной диастолической деполяризации. Клетки синоатриального узлацентр автоматии 1-го порядка наибольший автоматизм (способность самовозбуждаться с наибольшей частотой). Синусовый узел определяет ритм всего сердца, т. к. подавляет центры латентного автоматизма, возбуждаясь быстрее. В сердце существует иерархия автоматизма. Чем дальше расположен латентный центр автоматизма от синусового узла (дистальнее по проводниковой системе) – тем слабее его автоматизм. Частота синусового автоматизма в покое 60-90 в мин предсердного 40-60 в мин атриовентрикулярного 35-50 в мин проводящей системы желудочков менее 40 в мин  
Проводимость способность клеток миокарда распространять возбуждение на окружающие клетки. Скорость проведения возбуждения неодинакова в разных отделах сердца. Проводящая система предсердий и желудочков обеспечивает быстрое и синхронное возбуждение миокарда. Синхронизация деятельности предсердий и желудочков определяется особенностями атриовентрикулярного проведения.  
Возбудимость свойство миокарда развивать электрический ответ (деполяризоваться) в ответ на внешнюю стимуляцию.  
Сократительная функция миокарда результирующая, обеспечивающая необходимый уровень гемодинамики.  

 

Э Л Е К Т Р О Ф И З И О Л О Г И Я С Е Р Д Ц А  
СЕРДЕЧНАЯ МЫШЦА состоит из двух видов клеток:  
Клетки сократительного миокарда и специализированные клетки проводящей системы предсердий и желудочков. Клетки ритмогенных (пейсмеккерных) структур.  
Клетки сократительного миокарда в обычных условиях -не могут самовозбуждаться, -быстро возбуждаются в результате воздействия внешнего раздражителя. (активизируются только под влиянием импульсов, исходящих из пейсмеккерных клеток). Это клетки с быстрым электрическим ответом Миокард и волокна Пуркинье Клетки ритмогенных структур -обладают способностью самовозбуждаться (автоматизм) -меньше реагируют на внешнюю стимуляцию.   Это клетки с медленным электрическим ответом СА и АВ узлы

 

ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ
СТАДИИ ПОТЕНЦИАЛА ДЕЙСТВИЯ Б Ы С Т Р О Г О ОТВЕТА Фаза О – быстрая деполяризация Потенциалзависимые Na+ каналы открываются, по ним в клетку входят ионы a+ Фаза 1 - начальная реполяризация Na+ каналы активируются, начинают открываться К+ каналы, что приводит к выходу из клетки ионов К+ и Сl- Фаза 2 – плато Одинаковая интенсивность входа ионов Са2+ и выхода ионов К+ из клетки приводит к появлению плато, наличие которого отличает потенциал действия проводящей системы сердца. Фаза 3 – быстрая реполяризация Выход ионов К+ и инактивация Са2+ каналов Фаза 4 – диастолическая деполяризана ция За счет выхода ионов К+ и медленного входа в клетку ионов Na+ и Са2+ В фазы 0, 1, 2 возбуждения не произойдет – это абсолютный рефрактерный период. В конце фазы 3 импульс повышенной мощности способен вызвать возбуждение. Время от начала потенциала действия до момента, когда может возникнуть следующий потенциал действия - эффективный рефрактерный период. Рефрактерность препятствует круговому движению волны возбуждения по миокарду, Защищает миокард от слишком быстрого повторного возбуждения, которое могло бы нарушить его сократительную функцию. Симпатическая иннервация (через β1 -адренорецепторы) оказывает активирующее (ускоряющее) влияние н а медленную деполяризацию мембраны (фаза 4), возникновение импульса и связанные с этим функции миокарда (автоматизм, проводимость, возбудимость, сократимость). Парасимпатическая - тормозит автоматизм синусного узла и АВ-проводимость, ослабляет сократимость предсердий.
ПОТЕНЦИАЛ ДЕЙСТВИЯ ВОЛОКОН СИНОАТРИАЛЬНОГО И АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО УЗЛОВ
Отличается малой крутизной фазы 0,меньшим значением потенциала действия и меньшей длительностью плато. В этих узлах нет быстрых Na+ каналов и потенциал действия обусловлен открытием Са2+ каналов

 


Дата добавления: 2015-10-02; просмотров: 62 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Дыхательная система| Э Л Е К Т Р О К А Р Д И О Г Р А М М А

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)