Острое отравление морфином (симптомы).

1. Выключение сознания, сопорозное состояние.

2. Угнетение дыхания,, возникновение дыхания Чейн-Стокса, выраженная гипоксия, тканевой ацидоз, цианоз кожи и слизистых.

3. Угнетение сосудодвигательного центра –, гипотензия. Повышение проницаемости сосудов.

4. Возбуждение глазодвигательного нерва -– миоз.

5. Возбуждение центра блуждающего нерва – брадикардия.

6. Гипертонус мышц, бронхоспазм, клонико-тонические судороги.

7. Нарушение терморегуляции снижение температуры, ацидоз.

8. Коматозное состояние, паралич дыхательного и сосудодвигательного центра.

Таблица. Помощь при остром отравлении морфином.

№	Удаление и детоксикация яда	№	Восстановление жизненно важных функций организма
1.	Повторное промывание желудка 0,02% раствором калия перманганата	1.	Атропина сульфат 0,1% раствор, 1 мл под кожу
2.	Солевое слабительное - магния сульфат, натрия сульфат - 30,0	2.	Вдыхание кислорода
3.	Форсированный диурез	3.	Дыхательные аналептики (при легких степенях угнетения дыхания) - 1,5% раствор этимизола по 2-4 мл в мышцу, в вену 1-2 раза в день, кордиамин 2 мл под кожу, аппарат ИВЛ.
4.	Внутривенно растворы натрия гидрокарбоната 4%, глюкозы 5%, натрия хлорида 0,9%	4.	Согревание тела.
5.	Перитонеальный диализ	5.	3 мл в мышцы 5% раствора тиамина хлорида
6.	0,5% раствор налорфина гидрохлорида, 0,04% раствор налоксона гидрохлорида по 1-2 мл в вену с повторением через 10-15 минут (но не более 8 мл).

При возникновении лекарственной зависимости назначают препараты агонистов-антагонистов, специфических антагонистов, транквилизаторов, антидепрессантов, ноотропов, витаминов.

Кодеин отличается от морфина:.:

1.) мМеньшим угнетением дыхательного центра.;

2.) мМеньшим влиянием на мускулатуру кишечника и обменные процессы.;

3.) нНазначением в качестве противокашлевого средства при сухом кашле.

Омнопон отличается от морфина:.:

1.) яЯвляется новогаленовым препаратом (сумма 5-ти алкалоидов опия, где содержание морфина составляет 50%);.

2). мМеньше повышает тонус гладких мышц (содержит папаверин).;

3.) пПомимо показаний к назначению морфина, применяют при болях сопровождающихся спазмами гладких мышц.

Этилморфина гидрохлорид по фармакологическим свойствам близок к кодеину, но оказывает более выраженное противокашлевое действие:.

1.) нНазначают в качестве противокашлевого средства.;

2) 2. нНазначают в офтальмологии при кератитах, инфильтратах (обладает раздражающим действием, которое сменяется анальгезией, улучшает лимфоотток).

Тримеперидин отличается от морфина:.:

1). сСинтетический препарат.;

2.) уУступает по анальгезирующей активности;.

3). мМенее токсичен.;

4.) мМеньше влияет на центры продолговатого мозга.;

5). сСнижает тонус мышц, бронхов, шейки матки, мочеточников; меньше спазмирует мышцы желчевыводящих путей и кишечника.;

6). уУсиливает сократительную активность миометрия.;

7.) кКроме показаний к назначению морфина, применяют также при болях, связанных со спазмами желчных протоков, мочеточников и кишечника.

Фентанил отличается от морфина:.:

1). сСинтетический препарат.;

2). По анальгетическим свойствам активнее морфина;.

3). тТоксичнее морфина.;

4). дДействует более быстро при внутривенном введении (через 1-3 мин), но кратковременно (20-30 мин); при внутримышечном введении максимальный эффект отмечают через 3-10 мин.;

5). вВызывает выраженное (вплоть до остановки дыхания) угнетение дыхательного центра и вызывает ригидность мышц грудной и брюшной стенки.;

6). пПрименяют в основном для нейролептанальгезии с дроперидолом и атарактанальгезии с сибазоном.

Нейролептанальгезия – метод общего обезболивания, основанный на сочетанном применении нейролептических средств и наркотических анальгетиков. Данный метод обезболивания характеризуется:.:

1. Малой токсичностью.

2. Возможностью блокировать проведение нервных импульсов на различных уровнях ЦНС, обеспечивая суммирование противоболевых эффектов, с одной стороны наркотического анальгетика фентанила, с другой - нейролептика дроперидола.

3. Большой широтой терапевтического действия.

4. Обратимостью и управляемостью: полное обезболивание, противошоковый эффект, седативный эффект.

Нейролептанестезия – метод обезболивания, при котором к средствам для нейролептанальгезии добавляют закись азота.

Атарактанальгезия отличается от нейролептанальгезии применением транквилизаторов вместо нейролептиков.

Сбалансированная анестезия достигается при введении фентанила с барбитуратом ультракороткого действия и антидеполяризующим миорелаксантом.

Пентазоцин отличается от морфина:.:

1.) сСинтетический препарат.;

2.) Ууступает по анальгезирующей активности и длительности действия.;

3.) Рреже вызывает лекарственную зависимость.;

4.) Мменьше угнетает дыхание.;

5.) Рреже развиваются запоры.;

6.) Ввызывает повышение артериального давления и тахикардию.

Из других препаратов наркотических анальгетиков применяют быстродействующий анальгетик пиритрамид (дипидолор) при болях различного происхождения, особенно при хирургических операциях. Возможно применение для нейролептанальгезии, атарактанальгезии.

Тилидин (валорон), производное карбоновой кислоты, назначают внутрь в виде капель (оказывает быстрое действие), а также в виде свечей и инъекций при болях, связанных с травмами, оперативными вмешательствами, ожогами, опухолями, инфарктом миокарда.

Эстоцин (локарин) имеет структурное сходство с м-холиноблокаторами (производное этоксиуксусной кислоты). Обладает анальгезирующей, противокашлевой, умеренной противовоспалительной активностью. По анальгезирующему действию менее активен, чем морфин и промедол.

Бупренорфин (бупремен, нопан) характеризуется менее выраженным угнетающим влиянием на дыхательный центр и меньшим развитием лекарственной зависимости.

Буторфанол (стадол, морадол) – по фармакологическим свойствам близок к пентазоцину, по скорости наступления эффекта и длительности – к морфину, эффективен в меньших дозах, чем морфин.

Трамадол (трамал, традол) взаимодействует с опиоидными рецепторами и влияет на моноаминергическую систему, участвующую в регуляции проведения болевых импульсов. Неопиоидный компонент анальгезии связан с уменьшением нейронального захвата серотонина и норадреналина. Препарат обладает меньшей анальгезирующей активностью, практически не вызывает лекарственную зависимость. Обеспечивает длительный до 9 часов анальгезирующий эффект, не нарушает кровообращение, может вызвать рвоту.

В качестве антагонистов наркотических анальгетиков назначают парентерально налоксона гидрохлорид, перорально налтрексон.

При отравлении наркотическими анальгетиками возможно введение агониста-антагониста налорфина гидрохлорида, который устраняет угнетение центра дыхания, брадикардию, рвоту, спазм сфинктеров системы пищеварения.

Вместе с тем налорфина гидрохлорид обладает меньшей, чем морфин анальгезирующей активностью; практическинесколько не угнетает дыхание; снижает частоту сердечных сокращений; суживает зрачки. В качестве анальгезирующего средства налорфин не применяют в связи с психозомиметическим действием, возникновением тошнотойы, рвотоый.

Налоксона гидрохлорид – специфический антагонист наркотических анальгетиков, блокирующий все типы опиатных рецепторов.

Дата добавления: 2015-10-02