Прохождение корневого канала

При традиционной методике прохождения корневого кана­ла используют тонкий инструмент (дриль), с помощью которо­го достигают верхушки корня с последующим его расширением до требуемого размера.

В ряде рекомендаций по обработке корневых каналов сове­туется сразу же после вхождения в канал произвести опреде­ление рабочей длины корня. Несмотря на то, что трудно

___________________________ - 29 -________________________

рассчитывать на полную проходимость канала без его обра­ботки, все же определение рабочей длины корня в начале ра­боты является оправданной. Врач при этом получает представление о степени прохождения канала, что важно для проведения осознанной работы. С этой целью подбирается тонкий дриль с учетом размера канала, на котором устанавли­вается резиновый ограничитель, соответствующий расчетной длине зуба (см. табл. 2). Затем инструмент вводится в канал и при минимальном давлении производится его вращение по ча­совой стрелке с последующим извлечением инструмента из канала. При этом не следует с первой попытки стараться вве­сти инструмент как можно глубже, так как продвижение инст­румента со значительным усилием может привести его к заклиниванию и облому в канале. Появление сопротивления при вращении инструмента указывает на необходимость конт­ролировать его состояние. "Раскручивание" инструмента ука­зывает на необходимость его замены.

Для повышения эффективности прохождения корневого ка­нала в него вводится препарат ЭДТА, который, размягчая по­верхностный слой дентина, обеспечивает его прохождение. Подтверждением того, что направление инструмента правиль­ное служит ощущение его "задерживания" при извлечении. Критерием прохождения канала является приостановка про­движения инструмента при вращении и ощущение препятст­вия. При этом резиновый ограничитель на инструменте, установленный на соответствующую длину при определении рабочей длины корня, должен достигать режущего края или жевательной поверхности зуба. В таких случаях в обязатель­ном порядке требуется произвести электрометрический или рентгенологический контроль прохождения, который получил название "окончательного определения рабочей длины корня". Это важный этап, так как кроме подтверждения прохождения корня позволяет определить длину штифта или термафила, ко­торые будут использованы при пломбировании.

- 30 -

Расширение корневого канала

Существует две методики расширения корневого канала.

1. Step Back — снизу вверх, от меньшего размера к боль­
шему.

2. Crown Down — от большего к меньшему, от устья канала
до верхушки.

Расширение корневого канала начинают буравом (файлом) того же номера, что и дриль (ример), которым было заверше­но прохождение. При расширении канала, когда производится удаление дентина, ни один размер инструмента не должен быть пропущен, так как это приводит к превышению предела устойчивости к скручиванию. Иначе говоря, при нарушении последовательности обработки канала инструментами возника­ет опасность их перегрузки и облома. Однако прежде чем ин­струмент сломается, происходит его "раскручивание" (при условии правильной методики работы, что выражается во вра­щении в одну сторону, т.е. по часовой стрелке).

Постоянный контроль за состоянием профиля режущих граней и выявление деформированных инструментов помогает избежать облома инструмента в канале.

При расширении корневого канала следует соблюдать ряд требований. О первом уже говорили — строгая последователь­ность применения инструментов для обработки каналов от меньшего к большему. Далее, вращение следует производить по ходу часовой стрелки, не оказывая сильного давления. Не­обходимо систематически извлекать из канала инструмент для контроля его состояния, а также удаления при этом дентин-ных опилок. Постоянно смазывать канал гелем или увлажнять раствором ЭДТА, что обеспечивает более эффективное рас­ширение канала. С этой целью используются Ларгал ультра (Largal Ultra), Канал плюс (Canal +), Верификс (Verifix), РЦ-преп (RC-prep), Тублисид (Tublisid), Канал-Э, Канал-глайд. Кро­ме того, необходимо систематически вымывать из канала

___________________________ - 31 -________________________

дентинные опилки раствором ЭДТА, натрия гипохлорита с ис­пользованием эндодонтического шприца.

Следует помнить, что верхушечная часть корневого канала (до физиологической верхушки) должна быть расширена не менее, чем до размера файла 025. Это необходимо не только для тщательной механической обработки верхушечной части корневого канала, но и создания благоприятных условий для обтурации. В процессе расширения канала по вышеуказанной методике постоянно производится возврат к инструменту меньшего размера, чтобы предотвратить блокировку верху­шечного отверстия дентинными опилками.

Методика расширения канала от меньшего размера к большему

Условно процесс расширения корневого канала можно раз­делить на три этапа: обработка коронковой (3-5 мм), централь­ной и верхушечной (2-3 мм) частей. Для расширения коронковой части корневого канала используются инструменты, рабочая часть которых представляет собой режущую головку грушевидной формы, которая находится на конце длинного стержня. В связи с тем, что инструмент не обладает гибко­стью, а в процессе работы совершает вращательные движе­ния, то его применяют только для расширения устья корневого канала. Размер инструмента обозначается числом маркировоч­ных колец на держателе инструмента.

Успешное расширение центральной части канала произво­дится по определенной схеме. Начинают расширение буравом Керра (К-файлом) того же размера, что и дриль (К-ример), ко­торым завершили прохождение. Предварительно резиновый ограничитель устанавливают на эту длину. Предположим, дли­на зуба 20 мм, а толщина использованного бурава 015. Затем берут бурав следующего размера — 020 и обрабатывают ка­нал на ту же длину — 20 мм. После этого возвращаются к первоначальной толщине 015. После смачивания канала пре­паратом ЭДТА обрабатывают канал буравом 025 на первона­чальную длину. После' извлечения бурава, а вместе с ним и

- 32 -

010

0,

Оо

А

\ /\

Li dS 25 U В

U

025.

Рис. 20. Последовательность расширения корневого канала от верхушки корня к устью канала. Пунктиром показаны пределы глубины прохождения канала.

дентинных опилок, возвращаются к инструменту 020, что иск­лючает блокировку верхушечного отверстия дентинными опил­ками. Завершают обработку корневого канала файлом 025 на глубину 20 мм (рис. 20).

После этого методика несколько изменяется — на файл 030 ставят резиновый ограничитель на 17-18 мм и обрабаты­вают канал с предварительным введением препарата ЭДТА и промыванием канала. Затем, возвращаясь к размеру 025, об­рабатывают канал на глубину 20 мм. Следующим файлом 035 с резиновым ограничителем на длине 15-16 мм обрабатывают канал и вновь буравом 025 проходят на глубину 20 мм. В дальнейшем обрабатывают канал файлом 040 и возвращаются

Рис. 2. Gates Glidden — инструмент для расширения устья корневого канала. 1-6 — диаметр инструмента.

stainless

1 10;

1 50

0 mm о 70

й а й s s 1 2 3 4 5 6

Л

Рис. 3. Largo — инструмент для; расширения устья канала и прохождения его верхней трети.

А

о и

Lt;D

X

а о

I

S

о

О

S

га сх

Из ю

О

Он

Stainless

ISO 15 20 25 30 35 4О

Рис. 6. К-Flexoreamer — дриль повышенной гибкости.

12 17 22 27 32 37

Рис. 7. K-Flexoreamer Golden medium—дриль промежуточных размеров.

Е Е

Е

Е Е 2 Е

Ю

Е Е со

IlllllПИ

ffffff ffWffff ■

Ffffff

ISO 06

П)

Рис. 8. K-Reamer forside — дриль для прохождения очень тонких корневых каналов.

Дата добавления: 2015-10-24