ПРИЛОЖЕНИЕ № 15

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА пораженных отравляющими веществами кожно-нарывного действия осуществляется с выделением двух групп:

К первой группе относятся пораженные, которые нуждаются в оказании неотложной помощи:

лица с тяжелыми признаками поражения (резорбция с возникновением острой сосудистой недостаточности, судорожного синдрома, токсического отека легких, в случае попадания ОВ в желудок) подлежат эвакуации в первую очередь, в положении лежа;

при попадании в глаза капельно-жидкого ОВ (угроза потери зрения) подлежат эвакуации во вторую очередь, в положении сидя;

при распространенном эритематозно-буллезном дерматите (болевой синдром, сильный зуд, состояние крайнего беспокойства) подлежат эвакуации во вторую очередь.

Ко второй группе относятся пораженные, помощь которы может быть отложена:

лица с умеренно выраженными местными признаками поражения подлежат эвакуации во вторую очередь;

лица, имевшие контакт с капельно-жидким ОВ и после применения медицинских средств защиты сохранившие боеспособность – эвакуации не подлежат, в дальнейшем нуждаются в наблюдении в течение суток.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ, оказываемая в очаге поражения, включает проведение следующих мероприятий:

– промывание глаз водой из фляги;

– надевание противогаза;

– обработка зараженной кожи и прилегающего обмундирования содержимым ИПП;

– при раздражении дыхательных путей – ингаляцию фицилина.

За пределами химического очага рекомендуется повторное промывание глаз водой, проведение частичной санитарной обработки (ЧСО) с помощью ИПП, полоскание рта и носоглотки, а при подозрении на попадание ОВ в желудок –

- беззондовое промывание желудка.

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ включает:

дополнительную обработку открытых участков кожи и прилегающего обмундирования с помощью ИПП; при отсутствии ИПП используются 5-15% растворы хлораминов и дихлораминов, кашица хлорной извести (1 часть хлорной извести, 3 части воды);

при попадании в глаза капель ОВ и раздражении конъюнктивы – обильное промывание глаз водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната; закладывание за веки лечебных мазей;

при пероральном отравлении – безондовое промывание желудка, дача адсорбента внутрь

при показаниях – введение сердечно-сосудистых средств;

при поражении люизитом – введение внутримышечно 5 мл 5% раствора унитиола;

при раздражении дыхательных путей – ингаляция фицилина;

промедол 2% - 1,0 в/м.

При оказании ПЕРВОЙ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ в процессе внутрипунктовой сортировки выделяют следующие группы:

нуждающихся в специальной обработке;

нуждающихся в первой врачебной помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в первой врачебной помощи.

Первая врачебная помощь включает неотложные и отсроченные мероприятия:

К неотложным мероприятиям относятся:

1. частичная санитарная обработка со сменой обмундирования (по возможности);

2. при поражении глаз – применение глазных мазей (после предварительного промывания глаз 2% раствором гидрокарбоната натрия, 0,25% раствором хлорамина): 5% левомицетиновая – при поражении ипритом; 30% унитиоловая - при поржении люизитом;

3. при подозрении на попадание ОВ в желудок – промывание желудка с помощью зонда 0,02% раствором калия перманганата и введение адсорбента (25 г активированного угля на 100 г воды);

4. при поражении люизитом – применение антидота (5 мл 5% раствора унитиола в/м);

5., 6., 7. при острой сосудистой недостаточности, отеке легких, острой сердечной недостаточности – применение мезатона - % раствор 1 мл; преднизолона 30-60 мг; хлорида кальция 10% раствор 10 мл; коргликона 0,06% раствор 1 мл; диуретиков, ингаляций кислорода;

отсроченные мероприятия включают:

1. при эритематозных дерматитах – наложение влажно-высыхающих повязок с противовоспалительными средствами (3% раствор борной кислоты, 0,5 – 1% раствор резорцина, раствор фурацилина 1:5000) и кортикостероидных мазей (0,5% преднизолоновая мазь) или мазей цинково-салициловой, метилурациловой, мефенаминовой и др.;

2. при тяжелых поражениях – профилактическое введение антибиотиков;

3. введение антигистаминных препаратов и других симптоматических средств;

4. щелочные и масляные ингаляции.

На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи при сортировке выделяют группы пораженных:

нуждающихся в полной санитарной обработке (которые до того прошли лишь ЧСО);

нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (с выделением нуждающихся в неотложной помощи);

не нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи (лица с неподтвержденным диагнозом или лица, у которых симптомы легкой интоксикации устранены на предыдущих этапах);

агонирующие.

Пораженных, которым оказана неотложная квалифицированная помощь, временно госпитализируют в отдельный медицинский батальон по нетранспортабельности на 1-3 сут.

После проведения наотложных мероприятий пораженных направляют:

в госпитальное отделение;

в противошоковое отделение (пораженных с микстными формами, нуждающихся в противошоковых реанимационных мероприятиях);

в операционно-перевязочное отделение (пораженных с микстными формами, при наличии распространенных эритематозно-буллезных или буллезно-некротических изменений);

в изолятор (при наличии реактивных состояний).

При расширении объема медицинской помощи в группу нуждающихся в квалифицированной медицинской помощи включают и легкопораженных.

Квалифицированная медицинская помощь включает две группы мероприятий – неотложные и отсроченные.

К неотложным мероприятиям относятся:

1. полная санитарная обработка;

2. при поражении люизитом – антидотная терапия унитиолом по схеме;

3. срочная дезинтоксикационная терапия (инфузии дезинтоксикационных кровезаменителей, гипертонических растворов глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, 4-8% раствора гидрокарбоната натрия, 30% раствора тиосульфата натрия, «тиоцита»);

4. ликвидация болевого и судорожного синдромов;

5. купирование острого отека легких;

6. снятие нестерпимого зуда;

7. продолжение лечения поражений глаз (глазные мази – 5% ситомициновая, 30% унитиоловая);

8. купирование острой сосудистой недостаточности;

9. купирование острой сердечной недостаточности, явлений шока.

Отсроченными мероприятиями являются:

1. назначение антибиотиков и других антибактериальных средств, препаратов, коррегирующих иммунную реактивность организма и стимулирующих неспецифические механизмы защиты;

2. при эритематозных поражениях кожи – наложение влажно-высыхающих повязок и местных ванн из 1-2% растворов хлорамина, 3% раствор борной кислоты или раствор фурацилина 1:5000;

3. щелочные и масляные ингаляции;

4. при буллезных дерматитах – асептическое опорожнение пузырей (в случае наполнения пузыря – удаление его оболочки) и наложение влажно-высыхающей повязки;

5. обтирание кожи 1% спиртовым раствором ментола или димедрола;

6. лечение конъюнктивитов легкой и средней тяжести (до выздоровления);

7. смазывание эрозий 1-2% водным раствором красок (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый);

8. после подсыхания эрозий – наложение повязок с дезинфицирующими мазями (5% синтомициновой, 5% борнонафталановой); создание коагуляционной пленки растворами перманганата калия, азотнокислого серебра, танина; открытый способ лечения в стадии экссудации.

По эвакуационному признаку на данном этапе медицинской эвакуации всех пострадавших делят на группы:

подлежащих эвакуации в терапевтические госпитали – пораженных ипритом с явлениями общей интоксикации, с преимущественным поражением органов дыхания или желудочно-кишечного тракта;

подлежащих эвакуации в хирургические и дерматологические госпитали – пораженных с эритематозно-буллезными и буллезно-некротическими формами поражения кожи и всех пострадавих с комбинированными поражениями;

подлежащих эвакуации в специализированный военно-полевой госпиталь для раненых в голову – пораженных с тяжелыми формами поражения глаз ипритом, люизитом;

подлежащих эвакуации в ВПГЛР – легко пораженных парообразным ипритом, лиц с нераспространенным эритематозно-буллезным дерматитом в сочетании с незначительными явлениями общей интоксикации;

подлежащих оставлению для лечения в отдельном медицинском батальоне – пораженных ипритом с явлениями конъюнктивита, ларинготрахеита и с ограниченными формами дерматита, если после оказания им помощи симптомы интоксикации были устранены.

В лечебных учреждениях госпитальной базы фронта (ГБФ) в процессе лечения выделяют две группы пораженных;

подлежащих лечению до полного исхода в ГБФ;

подлежащих эвакуации в тыл страны.

Дата добавления: 2015-10-24