Инструментальные подтверждающие тесты

Церебральная ангиография

Критерии: отсутствие интракраниального кровотока начиная с уровня развилки ВСА или Виллизиева круга². В отсроченном порядке возможно заполнение ВСС. Достоверность этого теста не изучена. Не используется систематически для диагностики смерти мозга. Может быть применен в сложной ситуации.

ЭЭГ

Можно произвести прямо на месте, где находится больной. Не позволяет определить активность ствола мозга и отсутствие электрической активности мозга (ЭАМ) не исключает возможно обратимой комы. Поэтому требуется не менее 6 ч наблюдения в сочетании с полным ЭАМ. Использование отсутствия ЭАМ в качестве подтверждающего теста возможно только у пациентов без лекарственной интоксикации, гипотермии и шока.

Определение отсутствия ЭАМ на ЭЭГ: нет электрической активности >2 mВ при наличии следующих требований:

· запись со скальповых или относительного электродов на расстоянии ≥10 см между собой

· 8 скальповых электродов и относительный ушной электрод

· сопротивление между электродами <10.000 ом (или импеданс <6.000 ом), но больше 100 ом

· чувствительность 2 mВ/мм

· константа времени 0,3-0,4 сек для части записи

· отсутствие реакции на стимулы (боль, шум, свет)

· запись >30 мин

· повторение ЭЭГ в сомнительных случаях

· исследование проводит квалифицированный лаборант или электроэнцефалографист с опытом реанимационных ЭЭГ

· не разрешается передача ЭЭГ по телефону

Радиоизотопная церебральная ангиография

Может быть осуществлена с помощью с помощью сцинтиляционной камеры общего назначения с коллиматором малой мощности прямо у постели больного. При этом можно не выявить небольшие значения МК, особенно в области ствола. Поэтому при использовании радиоизотопной церебральной ангиографии все равно рекомендуется 6 ч наблюдение, если только не известна точная причина обширного поражения мозга (напр., массивное ВМК).

Может быть полезна для подтверждения клинической смерти мозга в следующих ситуациях:

1. при наличии осложняющих обстоятельств, напр., гипотермии, лекарственной интоксикации

2. тяжелая лицевая травма, при которой трудно интерпретировать состояния зрачков и движения глаз

3. у пациентов с тяжелыми ХОЗЛ и ХСН, при которых тест с апноэ может быть недостоверным

4. для укорочения периода наблюдения, особенно если возможен забор органов для трансплантации

Дата добавления: 2015-09-04