Как заболевания, явившегося причиной смерти

Учет заболеваемости артериальными гипертензиями производится на основе записи диагноза в медицинской карте больного и статистическом талоне для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов. Если повышенное АД выявлено у больного впервые, статистический талон заполняется после уточнения диагноза и отмечается знаком "+". Артериальная гипертензия, выявленная у больного в предыдущие годы, также подлежит регистрации при обращении больного в ЛПУ в данном году, но в таком случае заболевание не считается впервые установленным и на статистическом талоне не ставится знак "+".

Статистический учет и анализ заболеваемости артериальной гипертензии (АГ) согласно МКБ-9 проводится по рубрикам 401 - 405; в статистической отчетности ЛПУ формы N 12 и N 14 - строка 8.3. Учитываются все больные с систолическим АД >= 140 мм рт.ст. и диастолическим АД >= 90 мм рт.ст. (в том числе с изолированной систолической гипертензией и лица, относимые ранее к пограничной артериальной гипертензии) без упоминания о вовлечении коронарных (коды 410 - 414) и мозговых сосудов (коды 430 - 438) (исключаются артериальные гипертензии, осложняющие беременность, роды и послеродовой период). Согласно МКБ-10 статистический учет больных с АГ проводится по рубрикам I 10 - I 13. При сочетании АГ с клинически значимыми формами ИБС диагноз ИБС ставится на первое место и статистический учет ведется по рубрике 410 - 414 с дополнительным кодом АГ 401 - 404 (МКБ-10 - рубрики I 20 - I 25, дополнительно I 10 - I 15). В статистических отчетах ЛПУ такие больные учитываются по строке 8.4. При возникновении цереброваскулярных осложнений артериальных гипертензий статистический учет заболеваемости ведется по рубрикам МКБ-9 430 - 438 (дополнительно 401 - 405); МКБ-10 - рубрики I 60 - I 69 (дополнительно I 10 - I 15), в статистической отчетности ЛПУ - строка 8.9. Вторичные артериальные гипертензии шифруются по основному заболеванию (дополнительный код 405, по МКБ-10 I 15).

Статистический учет АГ в номенклатуре причин смерти (1981) ведется по шифрам 86 - 89. Для полного анализа смертности при артериальных гипертензиях учитываются также данные шифров: 90 - острый инфаркт миокарда с АГ, 92 - кардиосклероз атеросклеротический с АГ, 94 - другие формы ИБС с АГ, 98 - сосудистые поражения мозга с АГ.

При заполнении врачебного свидетельства о смерти необходимо руководствоваться положением, что непосредственной причиной смерти больных артериальной гипертензией являются:

- Нарушение мозгового кровообращения (инсульт);

- Острая недостаточность кровообращения;

- Хроническая недостаточность кровообращения;

- Острая недостаточность кровообращения как следствие развившегося инфаркта миокарда;

- Хроническая почечная недостаточность, уремия;

- Разрыв аорты.

Основным заболеванием, вызвавшим смерть при таких состояниях (за исключением инсульта и острого инфаркта миокарда), является артериальная гипертензия.

Смертельные исходы у больных с АГ, обусловленные острым нарушением мозгового кровообращения, шифруются по разделу "Цереброваскулярные болезни", обусловленные острым инфарктом миокарда, - по шифру острого инфаркта миокарда (с применением добавочного кода о наличии артериальной гипертензии).

Примеры заполнения врачебных свидетельств о смерти и их шифровки для умерших с артериальной гипертензией:

Шифр Шифр

по МКБ-9 по МКБ-10

Пример 1

1. а) внутримозговое 431.0 I 61

кровоизлияние (401 - 404) (I 10 - I 13)

б) артериальная

гипертензия

Пример 2.

1. а) острая недостаточность 410.0 I 21

кровообращения (402) (I 11)

б) острый инфаркт

миокарда

в) артериальная гипертензия

Пример 3.

1. а) уремия 403.0 I 12

б) первично сморщенная

почка

в) артериальная гипертензия

Причины смерти при заболеваниях, сопровождающихся вторичной

симптоматической артериальной гипертензией, шифруются по коду

основного заболевания.

Пример 4.

1. а) острое нарушение 194.0 С 74.1

мозгового кровообращения

б) вторичная артериальная

гипертензия

в) феохромацитома

Пример 5.

1. а) хроническая почечная 582.0 N 05

недостаточность

б) вторичная артериальная

гипертензия

в) хронический гломерулонефрит

Пример 6.

1. а) хроническая недостаточность 440.1 I 70.1

кровообращения

б) вторичная артериальная

гипертензия

в) стенозирующий атеросклероз

почечных артерий

Критерии установления диагноза артериальной гипертензии как основного заболевания, явившегося причиной смерти

1. Диагноз артериальной гипертензии в качестве основной причины смерти у умерших, подвергшихся патологоанатомическому исследованию, устанавливается при наличии следующей морфологической причины системной артериальной гипертензии:

картины системной артериальной гипертензии:

- гипертрофии миокарда (вес сердца 500 г и более);

- признаков острого нарушения мозгового кровообращения в виде очагового кровоизлияния или ишемического инсульта, а также кист в подкорковых ядрах;

- плазмораггий в стенки сосудов или в вещество мозга;

- поражений мелких артерий и артериол по типу артериолярного гиалиноза, фибриноидного некроза, гиперплазии интимы при качественном течении заболевания;

- поражении паренхимы почек с признаками гипертонического ангиосклероза, гиалиноза клубочков, атрофии канальцев и интерстициального склероза (первично сморщенная почка);

- выраженного атеросклероза аорты, коронарных артерий и сосудов основания мозга.

К основной патологоанатомической картине могут присоединиться морфологические признаки острой и хронической недостаточности кровообращения, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, а в ряде случаев - разрывы аорты.

При проведении дифференциальной диагностики между АГ и ишемической болезнью как причинами смерти учитываются анамнестические сведения: начало заболевания с преимущественной симптоматикой ишемической болезни или АГ, преимущественная локализация атеросклеротического процесса; наличие и выраженность изменений в почках; состояние миокарда - наличие рубцовых изменений, гипертрофии.

При дифференциальной диагностике АГ с симтоматическими гипертензиями особое внимание уделяется состоянию аорты, надпочечников, почек, почечных артерий, воспалительным изменениям, опухолям головного мозга. Диагноз АГ исключается при наличии на ряду с вышеописанными проявлениями системной артериальной гипертензии следующей органной патологии:

- врожденных аномалий почек;

- стенозирование основного ствола почечных артерий;

- диффузного гломерулонефрита;

- хронического пиелонефрита;

- амилоидоза почек;

- опухолей почек;

- коарктации аорты;

- стенозирующего поражения сонных и позвоночных артерий;

- опухолей надпочечников (феохромацитомы, альдостеромы, кортикостеромы).

При наличии перечисленных изменений в диагнозе в качестве основного заболевания, вызвавшего смерть, указывается выявленная патология и затем отмечается наличие вторичной симптоматической артериальной гипертензии.

2. Диагноз АГ в качестве причины смерти у умерших, не подвергшихся патологоанатомическому исследованию, определяется при наличии в медицинской документации указаний на стойкое повышение уровня артериального давления и хотя бы нескольких дополнительных признаков системной артериальной гипертензии:

- выраженного увеличения размеров сердца;

- электрокардиографических признаков ишемии и перегрузки левого желудочка;

- нарушения функции почек;

- недостаточности коронарного или мозгового кровообращения;

- застойной недостаточности сердца;

- склеротических изменений артериол сетчатки и отека соска зрительного нерва.

При этом у умершего не должно быть указаний в медицинской документации на заболевания почек, надпочечников, почечные артерии, коарктацию аорты, опухоли мозга.

В случае наличия у умершего в анамнезе сочетания АГ и ишемической болезни сердца дифференциальный клинический диагноз между артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, как причиной смерти, проводится на основании анамнестических данных о начале заболевания, преимущественной симптоматике ишемической болезни сердца или артериальной гипертензии, документированных сведений об уровне холестерина и липидов, азотовыделительной функции почек, течении болезни.

При наличии у больных в медицинской документации указаний на заболевание почек, надпочечников, почечных артерий, коарктации аорты, опухолей мозга в качестве причины смерти указывается данное заболевание и затем вторичная симптоматическая артериальная гипертензия.

Приложение 3

УТВЕРЖДЕНО

Приказ Министерства

здравоохранения

Республики Беларусь

03.09.2001 № 225

Дата добавления: 2015-09-05