Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Больные с высоким непосредственым риском смерти или развития инфаркта миокарда по результатам начального наблюдения (8-12 ч)

Нитраты | Антагонисты кальция | Гепарины (нефракционированный и низкомолекулярные) | Аспирин (ацетилсалициловая кислота) | Коронароангиография | Чрезкожные коронарные вмешательства | Коронарное шунтирование | Показания к чрезкожным и хирургическим вмешательствам | Первичная оценка больного | Больные с подозрением на острый коронарный синдром |


Читайте также:
  1. De vita et morte – о жизни и смерти
  2. III. Розгляд і надання висновків за результатами розслідування залізничних транспортних подій
  3. Quot;Продолжающий разговоры во время Азана, должен бояться плохой смерти".
  4. V. ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ОСВОЕНИЯ ОСНОВНОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ
  5. АГРЕССИВНАЯ ПРОДАЖА С ОГРАНИЧЕННЫМ РИСКОМ
  6. Адам и царство смерти
  7. Адам и царство смерти

К этой категории относятся больные, у которых в период наблюдения (8-12 ч) выявлены следующие характеристики повышенного риска.

а) Повторные эпизоды ишемии миокарда (либо повторяющаяся боль, либо динамика сегмента ST, особенно депрессии или преходящие подъемы сегмента ST).
б) Повышение содержания тропонинов (I или T) или МВ-КФК10 в крови. (10 Использование МВ-КФК при невозможности определения тропонинов приводит к недооценке риска у многих больных.)
в) Развитие гемодинамической нестабильности (гипотензия, признаки застойной сердечной недостаточности).
г) Серьезные нарушения ритма (повторные эпизоды желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков).
д) Ранняя постинфарктная стенокардия.

У таких больных рекомендуется следующая стратегия лечения:

1) Продолжение в/н НФГ (по алгоритмам табл. 2 или 3) в течение 2-5 сут или подкожного НМГ (конкретные препараты и дозы см. Приложение).
2) У больных с серьезными нарушениями ритма, гемодинамической нестабильностью, ранней постинфарктной стенокардией, АКШ в анамнезе следует выполнить коронарографию. При наличии благоприятных условий (расстояние, транспорт, договоренность, предполагаемая длительность транспортировки и т.д) возможен перевод в другое учреждение для ангиографического обследования и инвазивного лечения.

Реваскуляризация миокарда. При атеросклеротическом повреждении коронарных артерий, позволяющем провести процедуру реваскуляризации, вид вмешательства выбирают на основании характеристик и протяженности стенозов. В целом рекомендации по выбору метода реваскуляризации при НС аналогичны общим рекомендациям для этого способа лечения. Если выбрана баллонная ангиопластика с установкой стента или без нее, ее можно провести немедленно после ангиографии, в пределах одной процедуры. У больных с поражением одного сосуда основным вмешательством является ЧКВ. АКШ рекомендована больным с поражением ствола левой коронарной артерии и трехсосудистым поражением, особенно при наличии дисфункции левого желудочка, кроме случаев с серьезными сопутствующими заболеваниями, являющимися противопоказаниями к операции. При двухсосудистом и в некоторых случаях трехсосудистого поражения приемлемы как КШ, так и ЧТКА.

Как было отмечено ранее, в некоторых случаях возможно выполнение поэтапной процедуры, с проведением экстренной баллонной ангиопластики и стентирования сосуда, "ответственного" за обострение болезни, и в дальнейшем решением вопроса о необходимости вмешательства в местах других поражений (КШ либо ЧКВ).

3). При невозможности выполнить реваскуляризацию, больных рекомендуется лечить гепарином (низкомолекулярными гепаринами - НМГ) до второй недели заболевания (в сочетании с максимальной антиишемической терапией, аспирином, и при возможности - клопидогрелем). После стабилизации состояния больных следует рассмотреть вопрос об инвазивном лечении в другом лечебном учреждении, располагающем соответствующими возможностями.


Дата добавления: 2015-08-27; просмотров: 107 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Нефракционированный гепарин| Больные с низким риском смерти или развития инфаркта миокарда в ближайшее время

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)