Онхоцеркоз (речная слепота) – филяриоз, характеризующийся пораже­нием кожи, подкожной клетчатки, лимфатических узлов и органов зрения.

Этиология. Возбудитель – Onchocerca volvulus – прозрачная нитевидная нематода. Размеры самки 34-50×0,27-0,4 мм, самца 19-42×0,13-0,21 мм, микрофилярий – 0,2-0,37×0,09 мм. Взрослые особи (макрофилярии) обитают в подкожной клетчатке свободно или внутри капсулы – узла. Самка отрождает массу личинок (микрофилярий), концентрирующихся в коже. Первые микрофилярии отрождаются самкой через 10 – 15 месяцев после попадания в организм. Продолжительность жизни микрофилярий составляет 6-30 мес., взрослых особей – 10-15 лет. Одна самка производит до 1 млн личинок в год.

Эпидемиология. Единственный источник инвазии – больной онхоцеркозом человек (окончательный хозяин). Переносчики и промежуточные хозяева – мошки рода Simulium, личинки которых способны размножаться лишь в чистой проточной богатой кислородом воде рек и ручьев. Ареал обитания мошек – богатые водой плодородные районы тропических зон земного шара – определяет районы распространения онхоцеркоза. Онхоцеркоз распространен на большей части тропической Африки и в ряде стран Восточной Африки – Судане, Уганде и др., в Западном полушарии – в Мексике, Гватемале, Венесуэле, Колумбии, Бразилии, очаги онхоцеркоза имеются в Йемене.

При укусе больного человека мошка всасывает в желудок микрофилярии, которые в течение 6-12 дней развиваются в ее организме до инвазивного состояния. При нападении мошек на человека личинки выходят наружу, внедряются в кожу, мигрируют в лимфатическую систему, затем в подкожную жировую клетчатку и под апоневрозы мышц, где развиваются до половозрелых особей. Восприимчивы к онхоцеркозу лица всех возрастов обоего пола. В районах с высокой эндемичностью заражение происходит уже в детском возрасте.

Патогенез. В патогенезе ведущее значение имеет сенсибилизация организма человека метаболитными антигенами инвазионных личинок, продуктами их распада. Морфологически вокруг зрелых гельминтов образуются очаги хронического гранулематозного воспаления с формированием инфильтрата, содержащего лимфоидные элементы, эозинофилы, макрофаги, большое количество фибробластов. В результате фиброза зрелые онхоцерки с течением времени заключаются в типичные плотные соединительнотканные подкожные узлы (онхоцеркомы) с возможным нагноением или кальцификацией. Паразитирование микрофилярий в коже приводит к хронической воспалительной реакции с исходом в гипер- и депигментацию, атрофию и изъязвление, а также развитию хронических лимфатических стазов в кожных покровах и лимфаденопатии. Проникновение микрофилярий в роговицу и радужную оболочку глаза вызывает склерозирующий кератит, иридоциклиты с образованием синехий; поражение задней камеры глаза приводит к хориоретиниту, атрофии зрительного нерва. Главными причинами слепоты являются поражения сосудистой оболочки сетчатки и зрительного нерва.

Клиника. Инкубационный период длится около 1 года, первые клинические симптомы могут появиться через несколько месяцев после заражения. Поражения кожи в виде онхоцеркозного дерматита связаны с паразитированием микрофилярий и их линькой. Наиболее ранним симптомом болезни является кожный зуд различной интенсивности (иногда исключительно сильный), постоянный или периодический, локализующийся чаще всего в области бедер и голеней, а также предплечий, спины, ягодиц, иногда генерализованный, возникающий и усиливающийся в вечернее и ночное время («филяриозная чесотка»). Соответственно локализации зуда возникает полиморфная эритематозно-папулезная сыпь. Возможно повышение темпера­туры до 38–39ºС. При интенсивной и длительной инвазии кожа приобретает вид «лимонной корки», «слоновой кожи», «кожи ящерицы». С течением времени появляются участки пятнистой гипер- и депигментации кожи, особенно на передней поверхности голеней, иногда вокруг пояса. При длительном течении заболевания в поздние сроки развивается атрофия, кожа приобретает «старческий» вид, становится тонкой, сухой, ложится в складки.

Поражения лимфатической системы проявляются стазом и отеком, в связи с чем возможно развитие лимфаденита, орхита, гидроцеле, элефантиаза нижних конечностей, половых органов. Чаще всего развивается лимфаденопатия в паховых и подмышечных областях.

Патогномоничным признаком хронического онхоцеркоза является образование плотных соединительнотканных узлов – онхоцерком – различной величины (от 0,4–0,5 до 3–5 см в диаметре). Иногда онхоцеркомы представляют собой полости с серозным или гнойным содержимым и гельминтами. Онхоцеркомы бывают множественными и единичными и локализуются у больных, проживающих в Африке, вокруг тазового пояса, на ногах, около бедер. В Америке – на голове, шее, в области плечевого пояса. При пальпации онхоцеркомы относительно подвижны, безболезненны, чаще всего довольно плотны на ощупь.

При онхоцеркозе возможно развитие лимфаденитов в паховых и подмышечных областях, иногда в области шеи, затылка. Могут развиваться орхиты, гидроцеле, слоновость нижних конечностей и половых органов.

Наиболее серьезным проявлением онхоцеркоза является поражение глаз. Спектр клинических симптомов при поражении глаз чрезвычайно широк, от конъюнктивального зуда и светобоязни до полной и стойкой потери зрения. Микрофилярии могут быть обнаружены в роговице, передней и задней камере глаза при помощи щелевой лампы. Выраженная стадия характеризуется жалобами на боли в глазах, понижение остроты зрения, наличием конъюнктивально-роговичного синдрома, точечного кератита, ирита и иридоциклита. В дальнейшем развивается склероз хориоидальных сосудов, хориоретинит, атрофия зрительного нерва. В мире насчитывается 200-250 тысяч человек, ослепших вследствие онхоцеркоза.

Диагностика. С учетом эпидемиологических данных в пользу онхоцеркоза свидетельствуют:

§ онхоцеркозный дерматит со всеми его проявлениями;

§ наличие онхоцерком с типичной локализацией;

§ изменения лимфатической системы (лимфаденопатии, лимфатические отеки);

§ глазные поражения (пятнистый и склерозирующий кератит, грушевидная деформация зрачка, хориоретинит с депигментацией и склерозом, атрофия зрительного нерва).

Обнаружение макрофилярий в иссеченных узлах или же микрофилярий в срезах кожи, моче или в глазу подтверждает диагноз. Применяются и иммунологические методы: РСК, РПГА, ИФА.

Лечение. В терапии используется диэтилкарбамазин (ДЭК, дитразин) и ивермектин (мектизан) как микрофиляриецидные препараты, сурамин (антрипол) и тримеларсан – как макрофиляриецидные средства. Рекомендуется несколько схем терапии онхоцеркоза указанными средствами в различных сочетаниях. Лечение проводится только в стационаре, выбор схемы терапии проводится только специально подготовленными врачами, что связано с развитием тяжелых аллергических реакций при гибели паразитов, возмож­ностью обострения поражения глаз в процессе лечения, а также с токсичностью химиопрепаратов и частой их индивидуальной непереносимостью.

Онхоцеркомы, особенно локализующиеся на голове вблизи глаза, удаляют хирургическим путем, абсцессы вскрывают и лечат с использованием обычных приемов в сочетании со специфической терапией.

Профилактика. Проводятся мероприятия по выявлению и лечению больных — источников инвазии, а также борьба с мошками-переносчиками.

дракункулез

Дата добавления: 2015-08-27