|
Читайте также: |
Отсутствие возможности проведения этиотропного лечения выводит на первый план патогенетическую иммуносупрессивную терапию, основой которой до сегодняшнего дня остаются глюкокортикостероиды (преднизолон или метилпреднизолон). С целью уменьшения дозы глюкокортикоидов и усиления их иммуносупрессивного действия применяется их комбинация с азатиоприном (таблицы 1 и 2).
Таблица 1. Показания к лечению аутоиммунного гепатита
| Абсолютные | Относительные | Лечение не проводится |
| · Выраженные симптомы · Неуклонное прогрессирование · АСТ ³10 норм · АСТ ³5 норм + g-глобулины ³2 норм · Мостовидные или мультилобулярные некрозы | · Симптомы умеренно выраженные или отсутствуют · АСТ 3-9 норм · g-глобулины <2 норм · Перипортальный гепатит | · Бессимптомное течение с небольшими лабораторными изменениями · АСТ <3 норм · Выраженная цитопения · Портальный гепатит · Неактивный цирроз · Декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе |
Таблица 2. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
| Преднизолон, суточная доза | Преднизолон и азатиоприн, суточная доза |
| Преднизолон: 60 мг - 1-я неделя 40 мг - 2-я неделя 30 мг - 3-я и 4-я неделя 20 мг – поддерживающая доза Относительные противопоказания: постменпауза остеопороз диабет артериальная гипертензия кушингоид | Преднизолон: 30 мг - 1-я неделя 20 мг - 2-я неделя 15 мг - 3-я и 4-я неделя 10 мг - поддерживающая доза Азатиоприн – 100 мг 1-я неделя, затем 50 мг постоянно Противопоказания: беременность цитопения злокачественная опухоль непереносимость азатиоприна |
В случае недостаточной эффективности рассмотренных схем комбинированной терапии возможно увеличение дозы азатиоприна (до 150-200 мг/сут), а также назначение альтернативных препаратов, таких как циклофосфамид, циклоспорин, будесонид.
На фоне адекватной иммуносупрессии 10-летняя выживаемость больных составляет в среднем 90%. В случае развития декомпенсированного цирроза или тяжелых побочных эффектов стероидной терапии показана трансплантация печени (5-летняя выживаемость превышает 90%).
Наблюдение больных АИГ должно осуществляться в специализированном гепатологическом центре. Решение об отмене иммуносупрессоров может быть принято у пациентов со стойкой ремиссией. Перед отменой обязательно выполнение биопсии печени для константации исчезновения гистологических признаков активности гепатита, а после отмены – контроль активности трансаминаз: 1-й год – 1 раз в 3 месяца, затем – 1 раз в 6 месяцев.
Дата добавления: 2015-08-26; просмотров: 45 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Хронический гепатит D | | | Первичный билиарный цирроз |