Данные объективного исследования при синдроме мальдигестии.

Могут быть изменения, характерные для синдрома мальабсорбции, за счет интоксикации, недостаточного всасывания пищевых веществ.

При исследовании органов пищеварения:

· большой живот с втянутым пупком (метеоризм);

· видимая кишечная перистальтика;

· умеренная болезненность при пальпации в околопупочной области, по ходу толстой кишки;

· положительный симптом Образцова (стабильное урчание при пальпации прямой кишки);

· симптом Герца – ощущение плеска при пальпации слепой кишки;

· болезненность при пальпации в зоне Пергеса, как проявление регионарного мезаденита (середина линии, соединяющей пупок со срединой левой реберной дуги).

Профилактические мероприятия при недостаточности пищеварения:

· сбалансированное рациональное питание;

· адекватная кулинарная и технологическая обработка пищевых продуктов;

· соблюдение гигиенических норм, предупреждающих попадание в пищевые продукты чужеродных химических и биологических веществ;

· адекватное своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Синдром мальабсорбции – патологическое состояние, характеризующееся расстройством всасывания в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ и нарушением обменных процессов.

Основные причины мальабсорбции:

· морфологические изменения в слизистой оболочке тонкой кишки (энтериты);

· уменьшение общей всасывательной поверхности (резекция кишки);

· нарушения ферментативных систем;

· ускорение моторной функции кишечника;

· нарушение мезентериального кровотока;

· кишечный дисбактериоз.

Классификация по этиологическому принципу:

· первичный (наследственно обусловленный) синдром мальабсорбции;

· вторичный – приобретенное повреждение структуры слизистой оболочки тонкой кишки – энтерит, болезнь Крона, дивертикулез, опухоли, обширная резекция тонкой кишки.

Клиническая симптоматика:

· Диарея.

· Нарушение всех видов обмена веществ.

Данные объективного исследования:

Общий осмотр:

· снижение массы тела вплоть до кахексии;

· кожа сухая, тургор и эластичность снижены, могут быть бледность кожи, высыпания (пеллагра), кровоизлияния;

· ложкообразные ногти, ломкость ногтей, поперечная исчерченность;

· отеки – мягкие, легко смещаемые, постепенно нарастают;

· трещины в углах рта, сухость языка, малиновый язык с атрофией сосочков.

Исследование опорно-двигательного аппарата - гипотония, атрофия скелетных мышц.

Исследование органов дыхания – гидроторакс.

Исследование сердечно-сосудистой системы:

· тахикардия;

· экстрасистолия;

· гипотония;

· функциональный систолический шум на верхушке сердца.

Исследование ЖКТ:

· гипотония кишечника;

· асцит.

Таблица 1. Клинико-патогенетическая характеристика синдрома мальабсорбции.

Патогенетический механизм	Виды нарушения обмена веществ	Клинические проявления
Нарушение всасывания белков	Гипопротеинемия, гипоальбуминемия	Отеки, гидроторакс, асцит. Кахексия. Полигландулярная недостаточность. Жировая дистрофия печени.
Нарушение всасывания углеводов	Гипогликемия	Гипогликемические состояния. Снижение массы тела.
Нарушение всасывания жиров	Гипохолестеринемия, нарушение синтеза гормонов. Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов: А, Д, К.	Полигландулярная недостаточность. Расстройство сумеречного зрения. Остеопороз. Кровотечения. Похудание.
Вводно-электролитные нарушения	Дегидратация.	Сухость во рту, слабость, жажда. Сухость кожных покровов.
Гипокалиемия.	Мышечная слабость. Атония кишечника. Экстрасистолия.
Гипонатриемия.	Гипотония. Тахикардия. Жажда. Сухость кожи и языка.
	Гипофосфатемия.	Деменция.
Гипокальциемия.	Онемение губ, стоп, кистей. Оссалгии. Остеопороз. Судороги.
Гипомагниемия.	Иммунодефицит. Частые инфекционные заболевания.
Дефицит железа.	Железодефицитная анемия.
Дефицит марганца.	Снижение половой функции.
Нарушение всасывания витаминов.	Гиповитаминозы: - тиамина   - никотиновой кислоты   - рибофлавина   - аскорбиновой кислоты   - витамина В12 - фолиевой кислоты	- парестезии кожи рук, ног, боль в ногах, бессонница. - глоссит, пеллагроидные изменения кожи. - хейлит, ангулярный стоматит. - кровоточивость десен, кровоизлияния на коже. - анемия. - анемия.

Дополнительные методы диагностики синдрома мальабсорбции:

· общий анализ крови – анемия: железодефицитная, постогеморрагическая, В₁₂-дефицитная, фолиеводефицитная.

· биохимический анализ крови:

- гипопротеинемия;

- гипоальбуминемия;

- гипохолестеринемия;

- гиполипопротеинемия;

- гипогликемия;

- гипокалиемия;

- гипокальциемия;

- гипонатриемия;

- гипофосфатемия;

- гипоферремия;

- гипомагниемия;

- сниженный ПТИ.

· копрограмма:

- стеаторея;

- креаторея;

- амилорея.

· нагрузочная проба с Д-ксилозой;

· дыхательные тесты с меченными изотопами;

· элиминационная диета;

· биопсия тонкой кишки;

· рентгенологическое исследование тонкой кишки;

· УЗИ поджелудочной железы и ЭРХПГ.

Последние три метода используются для выявления причин мальабсорбции.

Основные принципы терапии синдрома мальабсорбции:

· элиминационная диета;

· лечение основного заболевания при вторичной мальабсорбции;

· заместительная ферментная терапия (панкреатин, панзинорм, мезим форте и др.);

· парентеральное введение белковых гидролизатов, интралипида, глюкозы, электролитов, железа, витаминов;

· с целью улучшения всасывания моно- и дисахаридов возможно применение:

- адреномиметиков;

- холинолитиков;

- бета-адреноблокаторов;

- ганглиоблокаторов.

· с целью стимуляции мембранного пищеварения: анаболические стероиды, эуфиллин и фенобарбитал;

· при дисбактериозе кишечника: антибактериальная терапия, курсы эубиотиков.

Демпинг-синдром – относится к постгастрорезекционным синдромам, возникающим после оперативного лечения заболеваний желудка, приводящим к нарушению анатомии и физиологии органов пищеварения.

Патофизиологические механизмы демпинг-синдрома:

· ускоренная эвакуация содержимого желудка и стремительный пассаж пищевых масс по тонкой кишке;

· попадание гиперосмолярной пищи в просвет тонкой кишки, что приводит к диффузии жидкости в ее просвет и, соответственно, снижению ОЦК;

· быстрое всасывание углеводов приводящее к гипергликемии, стимулирующей избыточное выделение инсулина, сопровождающееся гипогликемией;

· раздражение рецепторного аппарата тонкой кишки приводит к стимуляции выброса биологически активных веществ: ацетилхолин, секретин, кинины, гистамин, повышению уровня гастроинтестинальных гормонов.

Клинические проявления:

· приступы слабости во время или через 5-15 минут после приема пищи, особенно сладких и молочных блюд, которые могут длиться до 3-4 часов;

· сердцебиение, неприятные ощущение в области сердца;

· повышение или снижение АД;

· потливость, дурнота, головокружение;

· учащенное мочеиспускание;

· боли в животе, диспепсические расстройства, позывы на дефекацию.

Вне приступа отмечаются слабость, астенизация, депрессия.

Таким образом, демпинг-синдром представляет собой комплекс сосудистых, нервных, диспепсических и метаболических расстройств.

В анамнезе обычно имеется указание на оперативное вмешательство на желудке.

Инструментальная диагностика:

· рентгеноскопия желудка – быстрая эвакуация бариевой взвеси (“сброс”) из культи желудка;

· ускоренный пассаж бария по тонкой кишке.

Дата добавления: 2015-08-20