|
Читайте также: |
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Том 2
Оглавление
10. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.... 7
Введение................................................................................................................................... 8
Общие положения................................................................................................................... 9
Физиологические изменения у беременных с ожирением............................................ 10
Дыхательная система......................................................................................................... 10
Сердечно-сосудистая система........................................................................................... 12
Желудочно-кишечный тракт............................................................................................ 14
Мочевыделительная система............................................................................................ 15
Эндокринная система........................................................................................................ 15
Опорно-двигательный аппарат и подкожно-жировая клетчатка................................. 16
Метаболизм......................................................................................................................... 16
Система свертывания крови............................................................................................. 16
Ожирение и беременность................................................................................................... 17
Анестезиологическое обеспечение..................................................................................... 17
Общие рекомендации........................................................................................................... 18
Оборудование........................................................................................................................ 18
Обезболивание родов........................................................................................................... 20
Обезболивание оперативного родоразрешения.............................................................. 22
Премедикация.................................................................................................................... 22
Положение на операционном столе................................................................................ 22
Регионарная анестезия........................................................................................................ 23
Эпидуральная анестезия.................................................................................................... 23
Спинальная анестезия....................................................................................................... 23
Комбинированная спинально − эпидуральная анестезия............................................. 24
Продленная спинальная анестезия................................................................................... 24
Общая анестезия................................................................................................................... 24
Технология общей анестезии у беременных с ожирением............................................ 25
Восстановление дыхания, появление сознания, экстубация – этапы предельного внимания анестезиолога, проводящего общую анестезию пациенткам с ожирением.............. 26
Обезболивание в послеоперационном периоде............................................................... 27
Послеоперационный уход.................................................................................................... 27
Резюме..................................................................................................................................... 27
Литература:........................................................................................................................... 29
11. АНЕСТЕЗИЯ И АНАЛЬГЕЗИЯ ПРИ гипоксии и асфиксии плода....... 34
База для разработки клинических рекомендаций.......................................................... 35
Методы для сбора/селекции доказательств.................................................................... 35
Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств........................ 36
Описание методов, использованных для анализа доказательств:................................ 37
Методы, используемые для формулирования рекомендаций....................................... 37
Индикаторы доброкачественной практики (GoodPracticePoints –GPPs)..................... 38
Экономический анализ:..................................................................................................... 38
Метод валидизации рекомендаций:................................................................................. 38
Описание метода валидизации рекомендаций:.............................................................. 38
Консультация и экспертная оценка:................................................................................. 38
Рабочая группа:.................................................................................................................. 38
Введение................................................................................................................................. 39
Асфиксия плода................................................................................................................. 39
Методы мониторирования состояния плода в родах (выполняется акушеркой или дежурным акушером-гинекологом):................................................................................................... 39
Диагностика асфиксии в родах........................................................................................ 40
Планирование анестезии.................................................................................................. 43
Дыхательные пути и их изменения во время беременности........................................ 44
Внутриматочные методы лечения патологических показателей ЧСС плода............. 44
Коррекция материнских факторов для улучшения маточного кровотока.................. 45
Нейроаксиальная анестезия при экстренном оперативном родоразрешении............. 49
Общая анестезия................................................................................................................. 49
Литература............................................................................................................................. 51
12. БОЛЬ В СПИНЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 54
Основные понятия............................................................................................................... 55
Исследования......................................................................................................................... 56
Лечение................................................................................................................................... 57
13. ПРОФИЛАКТИКА ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОШНОТЫ И РВОТЫ ПРИ СПИННОМОЗГОВОЙ АНЕСТЕЗИИ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.............. 60
Введение................................................................................................................................. 61
Факторы риска возникновения интраоперационной тошноты и рвоты................. 62
Общие положения................................................................................................................. 63
Заключение............................................................................................................................ 63
Литература............................................................................................................................. 65
14. ИНТРАКРАНИАЛЬНЫЕ АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДОВ.................................. 67
Определение........................................................................................................................... 68
Положение 1. Клинические проявления......................................................................... 68
Положение 2. Влияние беременности на АВМ.............................................................. 68
Положение 3. Влияние АВМ на беременность и плод.................................................. 68
Положение 4. Методы исследования............................................................................... 69
Положение 5. Лечение...................................................................................................... 70
Положение 6. Анестезия................................................................................................... 71
Заключение............................................................................................................................ 74
Литература............................................................................................................................. 75
15. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ГОЛОДАНИЕ У БЕРЕМЕННЫХ.................................... 76
Влияние беременности на функции желудка.................................................................. 77
Пероральный прием пищи во время родов.................................................................... 78
Подготовка к операции кесарева сечения....................................................................... 79
Голодание в предоперационном периоде при плановых операциях в акушерстве... 79
Экстренные операции в акушерстве с использованием регионарной анестезии...... 79
Экстренные операции в акушерстве в условиях общей анестезии.............................. 79
Факторы, которые могут влиять на проведение анестезии........................................ 79
Употребление пищи и жидкостей после операции кесарева сечения......................... 80
Фармакологическая профилактика аспирационного синдрома в акушерстве....... 80
Антагонисты гистаминовых рецепторов II типа........................................................... 81
Ингибиторы протонной помпы....................................................................................... 81
Литература............................................................................................................................. 83
16. ИНСУЛЬТ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА 84
Основные понятия............................................................................................................... 85
Определение....................................................................................................................... 85
Эпидемиология.................................................................................................................. 85
Клиническая картина........................................................................................................ 86
Влияние беременности на инсульт.................................................................................. 86
Влияние инсульта на беременность и плод.................................................................... 87
Исследования......................................................................................................................... 87
Анамнез и объективный статус........................................................................................ 87
Визуализация...................................................................................................................... 87
Другие................................................................................................................................. 88
Лечение................................................................................................................................... 88
Анестезия................................................................................................................................ 90
Предупреждения и рекомендации..................................................................................... 91
Контрольный список........................................................................................................... 92
17. Анестезия и интенсивная терапия беременных, рожениц и родильниц с опухолями головного мозга................................................................................. 93
Основные понятия............................................................................................................... 94
Положение 1. Клиническая картина................................................................................ 94
Положение 2. Влияние беременности на течение опухолевого процесса головного мозга 95
Положение 3. Влияние опухолевого процесса на беременность................................. 96
Положение 4. Обследование............................................................................................ 96
Положение 5. Лечение...................................................................................................... 97
Положение 6. Анестезия................................................................................................... 99
Заключение.......................................................................................................................... 103
Литература........................................................................................................................... 104
18. Невропатия лицевого нерва у беременных и родильниц............ 105
Основные понятия и положения..................................................................................... 106
Определение..................................................................................................................... 106
Эпидемиология................................................................................................................ 106
Положение 1. Патофизиология...................................................................................... 106
Положение 2. Клиническая картина............................................................................. 107
Положение 3. Влияние беременности на течение невропатии лицевого нерва...... 107
Положение 4. Влияние невропатии лицевого нерва на беременность и плод......... 107
Положение 5. Обследование.......................................................................................... 107
Положение 6. Лечение.................................................................................................... 108
Положение 7. Анестезия................................................................................................. 108
Основные выводы.............................................................................................................. 108
Литература........................................................................................................................... 109
19. Интенсивная терапия синдрома гиперстимуляции яичников 110
Введение............................................................................................................................... 111
Положение 1..................................................................................................................... 111
Положение 2..................................................................................................................... 111
Положение 3..................................................................................................................... 113
Положение 4.................................................................................................................... 114
Положение 5..................................................................................................................... 115
Положение 6..................................................................................................................... 117
Положение 7..................................................................................................................... 117
Положение 8..................................................................................................................... 117
Положение 9..................................................................................................................... 118
Положение 10................................................................................................................... 118
Положение 11................................................................................................................... 120
Положение 12.................................................................................................................. 121
Заключение.......................................................................................................................... 122
Список литературы............................................................................................................ 123
20. Анестезия и интенсивная терапия у беременных с синдромом Ландри-Гийена-Барре-Штроля (острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулопатия).................................................................................................. 127
Основные положения......................................................................................................... 128
Положение 1. Определение............................................................................................ 128
Положение 2. Эпидемиология....................................................................................... 128
Положение 3. Этиология и патогенез........................................................................... 128
Положение 4. Клиническая картина.............................................................................. 129
Положение 5. Влияние беременности на течение заболевания................................. 129
Положениеи 6. Влияние заболевания на течение беременности............................... 130
Положение 7. Обследование.......................................................................................... 130
Положение 8. Лечение.................................................................................................... 131
Положение 10. Анестезия............................................................................................... 131
Основные выводы.............................................................................................................. 132
Литература........................................................................................................................... 134
21. СИНДРОМ ЗАПЯСТНОГО КАНАЛА.......................................................................... 135
Основные понятия............................................................................................................. 136
Литература........................................................................................................................... 138
22. ОСТРАЯ ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ В АКУШЕРСТВЕ................ 139
Введение............................................................................................................................... 141
Преэклампсия и HELLP-синдром................................................................................... 141
Патогенез.......................................................................................................................... 142
Лабораторная диагностика............................................................................................. 143
Материнские осложнения............................................................................................... 144
Перинатальные осложнения........................................................................................... 144
Дифференциальный диагноз.......................................................................................... 144
Патоморфология.............................................................................................................. 145
Лечебная тактика............................................................................................................. 148
Терапия кортикостероидами........................................................................................... 149
Терапия преэклампсии.................................................................................................... 149
Коррекция коагулопатии................................................................................................ 149
Инфузионная терапия...................................................................................................... 150
Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза..................................................... 150
Метод анестезии при родоразрешении.......................................................................... 151
Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) (Acute fatty liver of pregnancy)..... 151
Этиология и патогенез.................................................................................................... 152
Клинические проявления................................................................................................ 152
Лабораторные изменения................................................................................................ 153
Патоморфология.............................................................................................................. 153
Лечебная тактика............................................................................................................. 154
Холестатический гепатоз беременных (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) (ХГБ) 155
Этиология и патогенез ХГБ............................................................................................ 155
Патоморфология.............................................................................................................. 155
Основные симптомы ХГБ............................................................................................... 156
Лабораторная диагностика............................................................................................. 157
Лечебная тактика............................................................................................................. 157
Заключение....................................................................................................................... 157
Литература........................................................................................................................... 159
23. МАЛЬФОРМАЦИЯ АРНОЛЬДА-КИАРИ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ........................................................................ 164
ВВЕДЕНИЕ.......................................................................................................................... 165
Определение..................................................................................................................... 165
Классификация................................................................................................................. 165
Эпидемиология................................................................................................................ 165
Патофизиология............................................................................................................... 165
Основные положения......................................................................................................... 166
Положение 1. Клинические проявления....................................................................... 166
Положение 2. Влияние беременности на течение заболевания................................. 166
Положение 3. Влияние заболевания на течение беременности и состояние плода. 166
Положение 4. Исследования........................................................................................... 166
Положение 5. Лечение.................................................................................................... 166
Положение 6. Особенности проведения анестезии..................................................... 167
Заключение.......................................................................................................................... 167
Литература........................................................................................................................... 169
24. Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц....................................................................................................................... 170
Основные понятия............................................................................................................. 171
Эпидемиология................................................................................................................ 171
Патофизиология............................................................................................................... 171
Положение 1. Клиническая картина.............................................................................. 171
Положение 2. Влияние беременности на течение синус-тромбоза............................ 172
Положение 3. Влияние на плод...................................................................................... 172
Положение 4. Исследование........................................................................................... 173
Положение 5. Лечение [8]............................................................................................... 173
Положение 6. Анестезия................................................................................................. 175
Рекомендации................................................................................................................... 176
Литература........................................................................................................................... 177
10. БЕРЕМЕННОСТЬ И ОЖИРЕНИЕ: АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Клинические рекомендации*
Д.В. Маршалов1, И.А. Салов1, Е.М. Шифман2, А.П. Петренко1, А. В. Куликов3, И.Б. Заболотских4
1Саратовский государственный медицинский университет
2Российский университет дружбы народов
3Уральская государственная медицинская академия
4Кубанская медицинская академия
* Обсуждено на заседании Президиума правления ФАР 15.09.2013 года, г. Красноярск
Введение
В последние десятилетия среди населения промышленно развитых стран высокими темпами растет процент ожирения. В Европе и США проблема ожирения принимает угрожающий характер [1; 2; 3]. В России ожирением страдает более 50%, а его тяжелыми формами – до 4-8% взрослого населения. Соответственно, увеличивается число беременных женщин с морбидным ожирением [4; 5; 6].
Ожирение при беременности осложняет ведение данной категории пациенток – это связано с ростом количества таких осложнений, как гестационная гипертония, преэклапсия, гестационный диабет и увеличением частоты экстренных кесаревых сечений [7; 8; 9; 10].
У пациенток с ожирением, перенесших кесарево сечение, отмечается высокая частота следующих операционных и послеоперационных осложнений: удлиненное время операции (более 2 часов), массивная кровопотеря, инфицирование раны, эндометрит [11; 12; 13].
Наличие морбидного ожирения также создает существенные трудности при проведении анестезиологического пособия [14; 15; 16]. Ожирение, высокий процент сопутствующей патологии, экстренность операции и общая анестезия – факторы, приводящие к анестезиологическим осложнениям с материнской смертностью [17; 18; 19]. В сообщениях Комиссии по материнским смертельным случаям в Великобритании (Confidential Enquiries into Maternal Deaths in the United Kingdom) указано, что 35% умерших женщин страдали ожирением, по сравнению с общим процентом ожирения в общей популяции беременных менее 17% [20]. Материнская смертность, прежде всего, была связана с аспирацией во время индукции, аспирационным пневмонитом, неэффективной реанимацией после гемодинамического коллапса. Реанимационные мероприятия у беременных с морбидным ожирением более трудны и менее эффективны, чем у пациенток с нормальным весом [21; 22].
Ожирение у беременных диагностируется на основании показателя индекса массы тела (ИМТ), рассчитанного по росту и весу женщины до беременности, либо в первые 4-6 недель гестации (II-2B). ИМТ = Вес (кг) / (Рост (м)) 2
Таблица 1.
Дата добавления: 2015-08-18; просмотров: 55 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Подобьем бабки»: за и против | | | Классификация ожирения по ВОЗ (1997) |