Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови

1. Общий анализ крови. Выявляют эритропению, снижение гемоглобина, лейко- I пению с лимфо- и моноцитозом, тромбоцитопению, резкое увеличение СОЭ.

2. Микроскопический метод. Исследуют соскоб из дна язвы или краевого инфиль- I трата, биоптат костного мозга, селезенки или лимфоузла, окрашенных по Романов- I скому — Гимза. Обнаруживают внутри- и внеклеточно расположенные лейшмании.

3. Паразитологический метод. Из этого же материала выделяют лейшмании по- Н севом на специальную среду с кровяным агаром или заражением культуры ткани, Н куриных эмбрионов, хомяков.

Н 4. Серологический метод. Используют РСК, РИГА, реакцию латекс-агглютина- Н ции, РИФ с целью выявления специфических антител (используют для диагности-! ки висцерального лейшманиоза).

I 5. Аллергологический метод. Ставят внутрикожную аллергическую пробу с ал- I лергеном из лейшманий (кожный тест Монтенегро). Дифференциальный диагноз. Н Висцеральный лейшманиоз дифференцируют с сепсисом, миелоидным лейкозом, лимфогранулематозом, хроническим ГВ, циррозом печени, инфекционным моно- Н нуклеозом, малярией, тифом, туберкулезом и др. Кожный лейшманиоз необходи- 4 мо дифференцировать с саркоидозом, лепрой, туберкулезом, волчанкой, сифили- Н сом и др.

Лечение. При висцеральном лейшманиозе используют 3 группы специфических препаратов:

- препараты пятивалентной сурьмы (солюсурьмин, глюкантим, пентостам, неос- I тибазан) назначают в возрастной дозе 10 мг/кг в/м или в/в, курс — 10-15, макси- I мально до 20 инъекций;

- ароматические диамидины (пентамидин, стильбамидин), назначают при неэф- I фективности препаратов сурьмы в возрастной дозе (до 5 лет по 65 мг, старше — по I 150 мг) в/в, курс 10 дней. Полный курс — 3 цикла с 10-дневными перерывами меж- I дуними;

- амфотерицин В назначают при неэффективности первых 2-х групп препаратов, I из расчета 0,5 — 1 мг/кг массы тела, курс — до 8 недель.

При лечении кожного лейшманиоза назначают:

I - метронидазол по 250 мг 3 раза через рот, курс 10 дней;

- препараты пятивалентной сурьмы внутримышечно и местно по 400 — 600 мг I в день, в течение 2 — 3 дней при отсутствии эффекта от метронидазола;

препаратом выбора является пентамидин в дозе 2 — 4 мг/кг 2 раза в неделю;

- местно применяют грамицидиновую и мономициновую мази, примочки фура- циллина, акрихина.

При наслоении бактериальной инфекции назначают антибиотики (мономицин, рифампицин, полусинтетические пенициллины, аминопенициллины, в том числе: амоксил (амоксициллин) детям в возрасте 2-5 лет по 125 мг 3 раза/сут., 5-10 лет по 250 мг 3 раза/сут., старше 10 лет по 250-500 мг 3 раза/сут.; цефалоспорины: гепацеф (цефоперазон) в дозах у детей в возрасте 1-6 недель — 100 мг/кг/сут.; с 6 недель до \ 12 лет 150 кг/мг/сут. 2-4 раза; детям старше 12 лет 2-4 г/сут. каждые 12 часов; цеф- тум (цефтазидим) детям в возрасте до 2 мес. из расчета 25-50 мг/кг/сут. 2 раза, с 2 мес. - 50-100 мг/кг/сут. 2-3 раза).

Кроме того, проводят общеукрепляющую, иммуностимулирующую терапию (левамизол); применяют амтигистамшшые средства (кетотифен, тавегил, супрастин и др.).

Госпитализация. Обязательна для висцерального и городского типа кожного дейшманиоза.

Специфическая профилактика. Вакцинируют живой культурой лейшманий ог­раниченные группы населения в эндемичных очагах.

Неспецифическая профилактика. Дезинфекция, дератизация, изоляция бродя­чих собак, защита от переносчиков, москитные сетки, реппеленты, выявление и ле­чение инфицированных лиц.

Дата добавления: 2015-08-18