Лабораторная диагностика. 1. Общий анализ крови

1. Общий анализ крови. В крови наблюдается нормоцитоз или лейкопения с отно­сительным лимфо- и моноцитозом, нормальная СОЭ.

2. Биохимические исследования, В сыворотке крови определяется повышение со­держания билирубина, причем почти исключительно за счет связанной (прямой) фракции, повышение активности печеночно-клеточных ферментов: АЛТ, АСТ, Ф- 1-ФА. В остром периоде выявляют диспротеинемию, положительные осадочные пробы — тимоловую и сулемовую, увеличение бета-липопротеидов, снижение про- тромбинового индекса и повышение содержания железа в сыворотке крови.

3. Специфическая диагностика: а) вирусологический метод — обнаруживает АдНАУ в последнюю неделю инкубации и первую неделю болезни; б) серологиче­ский метод выявляет специфические антитела:

— анти-НАУ(1дМ)> — появляются в крови с быстрым последующим подъемом и медленным снижением к 3-6 мес. от начала заболевания;

— анти-НАУ(1дС) — свидетельствуют о предыдущей встрече с НАУ и об иммуни­тете к этой инфекции. Появляются в крови на 2-3 неделе острого периода, но диа­гностический титр формируется только к 1 —3 мес. заболевания и для ранней диа­гностики не используется. Обнаружение этого маркера в острой стадии любого ге­патита свидетельствует о ранее перенесенном ГА.

Дифференциальный диагноз. В преджелтушном периоде ГА дифференцируют с ОРВИ, гастроэнтеритом, энтеровирусной инфекцией, аппендицитом, глистной интоксикацией; в желтушном периоде — с вирусными гепатитами другой этиоло­гии (В, С, Д, Е), с надпеченочнымижелтухами, наследственными гепатозами, жел­тухами при инфекционном мононуклеозе, иерсиниозе, лептоспирозе, с токсичес­кими гепатитами, ангиохолециститами.

Лечение острых гепатитов. Базисная терапия: режим — постельный до исчезно­вения симптомов интоксикации, полупостельный ^ до нормализации самочув­ствия, исчезновения желтухи и нормализации лабораторных показателей; диетоте­рапия — стол 5-5а по Певзнеру.

Легкая форма: базисная терапия.

Среднетяжелая форма: базисная терапия; пероральная дезинтоксикационная те­рапия в объеме 40-50 мл/кг (5% раствор глюкозы, столовая негазированная мине­ральная вода) с обязательным контролем водного баланса; энтеросорбенты — 1-2 недели (при холестатическом варианте); в периоде реконвалесценции — желчегон­ные препараты (холосас, оксафенамид и др.).

Тяжелая форма (без признаков гепатодистрофии): базисная терапия; дезинтоксикационная терапия — внутривенное капельное введение растворов в количестве 50-100 мл/кг/сут. (альбумин — 5 мл/кг, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, Рингера-лактата, 0,9% раствор хлорида натрия); энтеросорбенты — 2-3 не­дели; препараты лактулозы -г в возрастной дозе 10-14 дней; при наличии призна­ков холестаза — дезоксихолиевая кислота 10 г/кг; преднизалон назначается при уг­розе развития фульминантцой формы и детям первого года жизни с неблагоприят­ным преморбидным фоном в суточной дозе 1-3 мг/кг 4 раза в сутки в течение 7- 10 дней, вместе с препаратами калия (оротат калия, пантогам).

Фульминантная форма: режим — строгий постельный; диета — стол 5а с ограни­чением белков на 40% в сутки. -. ],

Проводится катетеризация вены по Сельдингеру и назначают: преднизолон 10-15 мг/кг/сут. через 4 часа равными дозами без ночного перерыва, внутривенно; дезинтоксикационная терапия: альбумин, 5% раствор глюкозы, раствор Рингера, 0,9% раствор натрия хлорида из расчета 50-100 мл на кг/сут. под контролем диуреза; ------- экстракорпоральные методы детоксикации при неэффективности консервативной терапии: плазмаферез, в объеме 2-3 ©ЦК 1-2 раза в сутки до выхода из комы; гипер- барическая оксигенация; При?отечно-асцитичном синдроме — коррекция водно­электролитного баланса и белкового состава крови, калий сберегающие мочегон­ные препараты ^;(верошпирон, триамкур, спиронолактоны); свежезамороженная плазма 10 мл/кг как источник факторов свертывания крови. При угрозе ДВС-синд- рома — гепарин 100-300 ЕД/кг. При развитии ДВС-синдрома — ингибиторы протео- лиза (трасилол, контрикал, гордокс) в возрастных доза. С целью предупреждения инфекционных осложнений антибактериальная терапия парентерально. Анти­биотик подбирается с учетом гепатотоксичности. Промывание желудка и высокая очистительная клизма. Препараты лактулозы.

Госпитализация не обязательна, возможно лечение в домашних условиях. Гос­питализации подлежат больные тяжелыми формами и при невозможности обеспе­чить дома необходимые условия для лечения.

Изоляция контактных не проводится. Медицинское наблюдение за контактны­ми с больным ГА устанавливается в течение 35 дней. На этот срок запрещен пере­вод контактных в другие группы и детские учреждения. Прием новых детей, а так­же прием контактных детей в» здоровые коллективы допускается по разрешению эпидемиолога при условии своевременного введения им гамма-глобулина.

Условия выписки. Хорошее общее состояние, отсутствие желтухи, уменьшение печени или тенденция к ее сокращению, нормализация уровня билирубина и дру­гих показателей. Активность аминотрансфераз не должна превышать норму более чемв 2—3 раза.

Допуск в коллектив. Реконвалесценты ГА считаются нетрудоспособными в тече­ние 2—4 недель в зависимости от тяжести болезни, состояния при выписке и нали­чия сопутствующих заболеваний. Они освобождаются от тяжелых физических на­грузок на 3 — б месяцев.

Специфическая профилактика. Осуществляется путем вакцинации плазменной или рекомбинантной вакциной. Вакцинацию рекомендуют начинать с 12-месячно- го возраста двукратно С интервалом в 6 месяцев. В Украине иммунизация против ГА рекомендуется детям с хроническим поражением печени (инфекционного и не­инфекционного генеза), при трансплантации печени. Для профилактики ГА по эпи­демическим показаниям применяется иммуноглобулин с высоким титром антител к вирусу ГА — 1:10000 и выше. Препарат вводится не позднее 7 —10 дня от начала контакта детям от 1 года до 14 лет, а также беременным женщинам, имевшим кон­такт с заболевшими в семье или учреждении. В дошкольных учреждениях при не­полной изоляции групп иммуноглобулин должен вводиться детям всего учрежде­ния, не болевшим вирусным ГА.

Неспецифическая профилактика. Включает дезинфекцию, контроль за водо­снабжением, санитарным состоянием и содержанием пищевых объектов в детских учреждениях; санитарную очистку населенных мест, санэпидрежим в лечебно-профелактических учереждениях.

2. Поняття про TORCH-інфекції

TORCH инфекции (ТОРЧ инфекции) – это группа заболеваний, которые могут передаваться внутриутробно от матери к ребенку и вызывать различные врожденные дефекты и заболевания.

TORCH инфекции - акроним, возникший из начальных букв таких инфекций:

· Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)

· O - Оthers (сифилис, гепатит В, варицелла-зостер вирус, другие вирусы и бактерии)

· R - Rubella (краснуха)

· С - Сytomegalovirus (цитомегаловирус)

· H - Нerpes simplex virus (вирус простого герпеса)

Дата добавления: 2015-08-18