Задача 2. Больная 24 лет, находится в отделении в течение 10 дней

Больная 24 лет, находится в отделении в течение 10 дней. Поступила с жалобами на резкую общую слабость, одышку, тошноту, рвоту, головную боль, отеки всего тела. Больна в течение 6 лет, когда родственники заметили необычно яркую гиперемию щек и небольшое шелушение на спинке носа и щеках. Обратились к дерматологу. Был выставлен диагноз: СКВ, дискоидная форма. Получала лечение, отмечала улучшение. После улучшения к дерматологу не обращалась, несмотря на то, что периодически возникали изменения на коже лица, применяла гормональные мази, при этом был временный эффект. В течение последних месяцев заметила нарастающую слабость, головную боль, отеки на лице, распространившиеся на все тело. Вызывала скорую помощь, при этом отмечалось повышение АД до 180мм.рт.ст. Рекомендовано лечение в стационаре.

Состояние больной тяжелое. Отеки лица, ног, поясничной области. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. На коже лица гиперемия в виде «бабочки». Суставы не изменены. Тоны сердца приглушены, акцент 2 тона на аорте. АД 190/110мм.рт.ст. ЧСС 92 в минуту. При перкуссии легких – притупление перкуторного звука ниже углов лопаток с обеих сторон. Дыхание с жестким оттенком, в нижних отделах грудной клетки резко ослаблено. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень размерами 12х10х9см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Моча светлая. Дизурических явлений нет.

В анализе крови: эритроцитов 3,2х10¹²/л., лейкоцитов 16,5х10⁹/л, СОЭ 56мм/ч.

Анализ крови на Le-клетки – обнаружены. Мочевина крови 16,4ммоль/л., креатинин 234мкмоль/л, СРБ +++.

В анализе мочи: относительная плотность 1009, белок 2,6г/л, эритроцитов выщелоченных 10-12 в поле зрения, свежих – 3-5 в поле зрения. Проба Реберга: клубочковая фильтрация 34мл/мин, канальцевая реабсорбция 76%.

Клинический диагноз.

Необходимое обследование.

Тактика ведения больной.

Перечень практических вопросов:

1. Интерпретация жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного осмотра больного с гломерулонефритом;
2. Оценка данных дополнительного исследования больного с гломерулонефритом: анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Амбюрже, проба Реберга, биохимические показатели: мочевина, креатинин, электролиты крови, холестерин, мочевая кислота; УЗИ почек, изотопная ренография, КТ почек.
3. Лечение ХП острого гломерулонефрита
4. Лечение хронического гломерулонефрита.
5. Составление программы диспансерного наблюдения при ОГН и ХГН.
6. Курорты для больных с гломерулонефритами.

Рекомендуемая литература:

Дата добавления: 2015-08-17