Значение хеликобактерий в патогенезе язвенной болезни.

Хеликобактерная инфекция

Острый гастрит

Персистирование хеликобактерной инфекции, развитие

хронического активного хеликобактерного гастрита

Ослабление факторов защиты слизистой оболочки

желудка, усиление факторов агрессии

Развитие язвенного дефекта

Патанатомическое изменения. Язва может быть одна или несколько. Различают простую и каллезную язву. Простая язва имеет мягкие края без выраженных рубцовых изменений. Каллезная язва отличается резким соединительнотканным утолщением краев и воспалительно-рубцовыми изменениями вокруг.

Язва чаще имеет округлую форму, ее размеры могут быть раз­личными (в желудке обычно 0,5—1—2 см в диаметре, а в двенад­цатиперстной кишке от нескольких миллиметров до 1 см).

Наиболее частой локализацией бывает луковица двенадцати­перстной кишки. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются в 5—7 раз чаще, чем язвы желудка. Язва отличается от эрозии тем, что поражает не только слизистую оболочку и подслизистую, а в ряде случаев проникает и более глубоко через все слои стенки желудка. Она может проникать в соседний орган и тогда носит название пенетрирующей. Если же язва открывается непосред­ственно в брюшную полость, она носит название прободной, или перфоративной.

Дно язвы выполнено некротической или грануляционной (в пе­риод рубцевания) тканью; поверхность ее прикрыта пленкой, со­стоящей из некротизированной ткани, фибрина, лейкоцитов и эрит­роцитов. При рубцевании язвы возникают рубец. Если язва была множественная или тельная по течению, рубцы деформируют же­лудок, луковицу двенадцатиперстной кишки. Грубое рубцевание язвы пилорического отдела желудка сопровождается развитием стено­за привратника. Если в дне язвы располагается крупный кровенос­ный сосуд, то повреждение его стенки прогрессирующим некро­зом приводит к кровотечению.

Клиническая картина. Симптоматика язвенной болезни весьма многообразна, в связи с чем, необходимо детальное клиническое обследование пациентов. Имеют ведущее значение данные анам­неза и анализа жалоб.

Боль является основным симптомом заболевания в типичных случаях. Возникновение боли при язвенной болезни обусловлено сложным патогенетическим механизмом в связи с нарушением нервной регуляции деятельности желудка.

Локализуется боль в эпигастральной или пилородуоденальной об­ласти. Боль характеризуется периодичностью и ритмичностью (связь с приемом пищи). Она может возникать через 0,5—1 ч (ранние боли) или через 2—3 ч (поздние боли) после приема пищи. Поздние боли обычно стихают после приема пищи. Большое диагностическое зна­чение имеют ночные боли, которые бывают интенсивными и исчеза­ют после приема пищи (стакан молока, сухарь) или несколько глотков воды. Обильная грубая соленая, кислая пища вызывает особенно выраженные болевые ощущения, а жидкая и кашицеобразная — переносится пациентами легче. Ранние боли более характерны для высоко расположенных язв (кардиальный, субкардиальный отделы), поздние и «голодные» боли более типичны для язв при­вратника и двенадцатиперстной кишки. Некоторые пациенты не отмечают связи с приемом пищи, предъявляя жалобы на боль постоянного характера. Постоянные боли могут свидетельствовать о различных осложнениях: проникающей язве, перигастри­те, раке.

Иррадиация боли нехарактерна для язвенной болезни, но при пенетрации язвы в поджелудочную железу боль носит сверлящий характер и распространяется в спину или дуоденальную связку. Боль распространяется в правую половину грудной клетки; язва кардиального отдела желудка характеризуется загрудинными бо­лями. В период обострения болезни пациенты ищут наиболее удобную позу — согнутое туловище с притянутыми к животу ногами, сидя на постели или лежа на боку. Облегчение наступает при давлении на подложечную область, при прикладывании тепла или после при­ема соды.

Дата добавления: 2015-08-20