Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Естественно-научные основы хирургии

Шумлянский Александр Михайлович | Боумена—Шумлянского капсула | Первый хирург России | Военно-полевая хирургия | Эрудиция ученого, мастерство хирурга |


Читайте также:
  1. C)& Юридические факты, обосновывающие требования и возражения сторон
  2. II. Организационные основы ГО
  3. Re: СЛАВЯНСКИЙ ФУНДАМЕНТАЛИЗМ. СЛАВЯНСТВО. Основы.
  4. V 3. Правовые основы государственного регулирования в области таможенного дела в Российской Федерации.
  5. V 6. Правовые основы осуществления таможенного контроля, валютного контроля и контроля за бартерными сделками.
  6. V 7. Правовые основы перемещения товаров и транспортных средств международных перевозок через границу Таможенного союза.
  7. V 8. Правовые основы таможенных операций в отношении отдельных категорий товаров. Правовые основы применения таможенных платежей. Правовое регулирование таможенных процедур.

Выдающийся «естествоиспытательский ум» Пирогова отмечал великий физиолог И.П. Павлов. «Ясными глазами гениального человека на самых первых порах, при первом прикосновении к своей специальности - хирургии, - говорил Павлов, - он открыл естественно-научные основы этой науки: нормальную и патологическую анатомию и физиологический опыт, и в короткое время настолько на этой почве установился, что сделался творцом в своей области». В этом-то - в подведении под хирургию естественнонаучных основ - и состояла главная научная заслуга Н.И. Пирогова, выражавшая, впрочем, характерную черту российской медицинской науки: именно так позднее работали И.М. Сеченов, С.П. Боткин, И.И. Мечников, И.П. Павлов, другие ведающиеся ученые.

 

                   

Научные исследования - эксперименты над животными, анатомические исследования, клинические наблюдения - занимали очень много времени, но и результаты были поистине выдающимися. Среди исследований, которые Пирогов выполнил в Дерпте в бытность профессором хирургии (1836-1841), особенно важна «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837). Этим трудом он положил начало новому, хирургическому подходу к изучению анатомии, доказал важность анатомических данных для хирургии.

В эти же годы Н.И. Пирогов издал «Анналы Дерптской хирургической клиники» (в 2 т., 1837-1839 гг.), в которых он сообщал не только о своих успехах, но и о неудачах, разбирая их причины с беспощадной суровостью. «В моих «Анналах хирургической клиники» я объявил во всеуслышание, что главное достоинство клинического учителя состоит в откровенности и чистосердечии, требующих от него признания сделанных ошибок и промахов перед самими учениками, - писал он впоследствии, - и в первых моих клинических анналах я дал пример этой откровенности, раскрыв все сделанные мной ошибки». Поступок Пирогова стал примером для многих русских и зарубежных хирургов, других врачейклиницистов.

В 1841 г. Н.И. Пирогов становится профессором хирургии Петербургской медико-хирургической академии, руководителем организованной по его инициативе госпитальной хирургической клини-

ки. На годы работы в академии (1841-1854) приходится расцвет его научного творчества. Так, именно к этому времени относятся его труды, ознаменовавшие создание основ современной топографической анатомии и развитие хирургии на этом прочном фундаменте.

Разработав оригинальные методы «ледяной» и «скульптурной анатомии», он с помощью быстрого замораживания трупов (при температуре -18 °С) изучал топографию, а, делая распилы (в трех взаимно перпендикулярных направлениях) и «высекая» отдельные части, получал почти неизмененные органы. Оказалось, что положение многих органов (сердца, желудка, кишок) было вовсе не таким, каким оно представлялось врачам при вскрытиях, когда от давления воздуха и нарушения целости герметически закрытых полостей это положение, по словам Пирогова, «изменяется до крайности». Открытие русского хирурга позволило получить полное и точное представление о положении и взаиморасположении органов в человеческом организме, о топографических соотношениях органов и тканей, а знаменитые послойные распилы замороженных трупов позволили Пирогову уже в то время изучать любые, даже самые сложные органы (например, мозг). Рисунки «ледяной анатомии» поразительно похожи на изображения, получаемые при томографических методах современной диагностической аппаратурой. Главное - принцип тот же - послойное изображение, поэтому оправдано мнение, что Пирогов предвосхитил появление спустя полтора века новейших методов исследований и диагностики.

Хирургу Пирогову принадлежат замечательные исследования по патологической анатомии, которые и сейчас не утратили своей ценности. О масштабах патологоанатомических исследований великого хирурга свидетельствует, например, тот факт, что в его труде «Патологическая анатомия азиатской холеры» (1850) обобщены и проанализированы результаты свыше 1000 вскрытий, произведенных им в годы холерных эпидемий в Дерпте (1830) и в Петербурге (1848).

В 1836 г. по представлению И.Ф. Мойера и декана медицинского факультета Д. Вальтера Пирогова избрали профессором хирургии Дерптского университета. Избрание это прошло, однако, непросто. «Выбор меня в Совете (университета. - М.М.) был бурей в стакане воды, - вспоминал впоследствии Пирогов. - Против меня восстали преимущественно теологи. Говорили, что только протестанты могли быть профессорами университета». Однако все завершилось хорошо, Пирогова избрали, а потом и утвердили профессором Дерптского университета. Работать ему пришлось очень

много. Будучи единственным в университете профессором хирургии, он преподавал студентам свою науку в полном объеме - тогда она делилась на теоретическую, оперативную и клиническую. «Это значило, - писал Пирогов, - что я один должен был: 1) держать клинику и поликлинику по малой мере 2 1/2-3 часа в день; 2) читать полный курс теоретической хирургии 1 час в день; 3) проводить оперативную хирургию и упражнения на трупах - 1 час в день; 4) офтальмологию и глазную клинику - 1 час в день; итого - 6 часов в день. Но 6 часов почти никогда не хватало, клиника и поликлиника брали гораздо более времени, и приходилось 8 часов в день. Положив столько же часов на отдых, оставалось еще от суток 8 часов, и вот они-то, все эти 8 часов, и употреблялись на приготовления к лекциям, на эксперименты над животными, на анатомические исследования для задуманной мною монографии и, наконец, на небольшую хирургическую практику в городе».

 

О своих исследованиях Пирогов сообщил в атласах, изданных в 1850 г. и в 1852-1859 гг. (последний в 4 т.). Каждый рисунок этого атласа - результат подробного исследования взаимоотношения органов и тканей на распилах замороженных трупов - поперечном, продольном и переднезаднем. В атласе 216 таблиц, на которых изображено около 1000 таких распилов, сделанных в натуральную величину.

Пирогов внес большой вклад в различные разделы топографической анатомии. Он первым описал такие отдельные морфологические образования, как клетчаточное пространство в нижней трети предплечья, апоневроз двуглавой мышцы плеча, треугольник язычной артерии, лимфатический узел у овальной ямки, «средостение» забрюшинного пространства. Именно Н.И. Пирогов первым указал на важность фасциальных футляров сосудисто-нервных пучков и мышц в условиях хирургической патологии. Будучи бле-

стящим хирургом, он сумел подчинить топографическую анатомию практической хирургии, сделать анатомию клинической, значимой и нужной для медицинской практики.

Огромную ценность трудов Пирогова по хирургической анатомии фасциально-апоневротических образований человеческого тела отмечали многие хирурги. «Пирогов излагает наперед анатомию, и потом уже с этим факелом отправляется в путь действия, - писал, например, Ф.И. Иноземцев, - отчего и происходит, что описание его производства коротко, но зато и чрезвычайно наставительно».

Не лишним будет напомнить, что имя Пирогова носят многие анатомические образования, играющие существенную роль в клинической анатомии. Это, например, позадипрямокишечная фасция (фасция Вальдейера-Пирогова); утолщение циркулярного мышечного слоя нижнего отдела сигмовидной ободочной кишки (сфинктер О'Бейрна-Пирогова-Мутье); клетчаточное пространство в нижней трети передней области предплечья (пространство Пароны-Пирогова); апоневроз двуглавой мышцы плеча (апоневроз Пирогова); место слияния подключичной и внутренней яремных вен (венозный узел Пирогова); канал в фасции плеча (плечевой канал Пирогова) и канал в задней области колена (подколенный канал Пирогова). Известны линии проекции бедренной и локтевой артерий, лучевого и плечевого сосудисто-нервных пучков, подколенной, подмышечной и наружной подвздошной артерий (линии Пирогова); наивысшая часть подвздошного гребня (ость Пирогова); точка проекции бедренной артерии (точка Пирогова); язычный треугольник в переднем треугольнике шеи (треугольник Пирогова). Существуют лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Пирогова-Вальдейера); межфасциальная рыхлая клетчатка между поперечной и подбрюшинной фасциями (жировой слой Пирогова-Богро); фасциальная капсула, дубликат висцеральной фасции таза (капсула Пирогова-Ретциуса) и залобковое пространство в малом тазу (пространство Пирогова-Ретциуса); лимфатический узел в медиальной части сосудистой лакуны бедра (лимфатический узел Пирогова-Розенмюллера); две белесоватые полоски на фасции предплечья («пироговские полоски»). Большинство этих «пироговских» морфологических образований являлись ценными топографо-анатомическими ориентирами при проведении различных оперативных вмешательств.


Дата добавления: 2015-08-20; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Докторская диссертация| Костная пластика и хирургия сосудов

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)