Сведения об этиологии и патогенезе

Ни одно из онкологических заболеваний не имеет столь очевидной связи в факторами окружающей среды, ус­ловиями производства, бытовыми привычками и индивидуальным сти­лем жизни, как рак легкого.

Курение можно считать самым главным этиологическим факто­ром. Помимо никотина, канцерогенность которого доказана, в табаке содержатся пиридиновые основания, феноловые тела. При горении табака образуются частички дегтя, они оседают на стенках альвеол, обволакиваются слизью и аккумулируются фагоцитирующими пневмоцитами. Эти "пыльные клетки" выделяются с мокротой, при дви­жении они разрушаются, их содержимое выделяется. Чем ближе к крупным бронхам, тем больше концентрация частичек дегтя в слизи. Таким образом, слизистая крупных и средних бронхов подвергается воздействию табачным дегтем в большей степени. Этим можно объяс­нить более частое возникновение первичного рака в крупных и сред­них бронхах.

Установлена четкая зависимость между продолжительностью, ха­рактером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или па­пирос и заболеваемостью раком легкого. В связи с распространением курения среди женщин рак легкого у них стал выявляться чаще; осо­бенно рискуют женщины, начавшие курить с ранних лет, глубоко за­тягивающиеся, выкуривающие более 20 сигарет в день.

Среди различных этиологических факторов особого внимания заслуживает загрязнение воздушной среды, особенно в крупных про­мышленных городах (выбросы промышленных предприятий, асфальт, жидкое топливо, каменный уголь). Риск заболевания раком легкого увеличивается при воздействии пыли и газов на рабочем месте: кан­церогенным действием обладают цементная пыль, асбест, некоторые искусственные материалы, ароматические углеводы, адсорбированные на коксовой и графитовой пьши. К профессиональным злокачествен­ным опухолям органов дыхания относят новообразования от воздей­ствий соединения хрома, никеля, мышьяка, каменноугольных смол, асбеста, пыли радиоактивных руд (список профессиональных забо­леваний, утвержденный МЗ СССР и ВЦСПС от 1970 г.).

В происхождении рака легкого большое значение имеют хрони­ческие воспалительные изменения слизистой оболочки бронхов при различных заболеваниях (хронический бронхит, пневмония, туберку­лез, локализованный пневмофиброз), которые предшествуют разви­тию рака легкого у значительного числа больных.

При этих заболеваниях нарушается функция мерцательного эпи­телия, угнетаются процессы самоочищения и накапливаются канце­рогенные вещества, что способствует возникновению очагов плоско-клеточной метаплазии. Рак легкого может возникать в рубцах легоч­ной ткани различной этиологии.

Имеются данные о бластомогенном влиянии физических факто­ров: облучение солнечными лучами, чрезмерное воздействие радиои рентгеновских лучей, механические травмы и ожоги.

А. X. Трахтенберг предложил критерии риска возникновения рака легкого:

1. Генетические факторы:

а) первичная множественность опухолей (лечение ранее по по­воду злокачественных опухолей);

б) три случая и более заболевания раком легкого у ближайших родственников.

2. Модифицирующие факторы риска:

а) экзогенные: курение, загрязнение окружающей среды, профес­сиональные вредности;

б) эндогенные: возраст старше 45 лет, хронические заболевания легких (пневмония, туберкулез, бронхит, локализованный пневмофиб­роз и др.).

Таким образом, решающая роль в этиологии рака легкого отво­дится действию канцерогенов, а в патогенезе - нарушению и извра­щению регенерации бронхиального эпителия.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:

Диагноз клинический:

Основной: Рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень.

Осложнения основного: Анемия лёгкой степени

Сопутствующий:----

Поставлен на основании:

Жалоб больного: сухой кашель, одышка, субфибрилитет (t=37.2 С).

Данных объективного исследования:

Дыхание ритмичное, ослаблено справа в верхних отделах

Данных лабораторных и инструментального методов исследования:

ФБС.Заключение:центральный рак правого легкого, эндоброхиальная форма, экзофитный рост.

Цитология мазка из смывных вод бронхов из опухоли ПВДБ.

Микроскопическое исследование- плоскоклеточный рак.

Патологическое исследование.

В материале комплекс умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией на всю толщину биопсии.

УЗИ брюшной полости: очаговые новообразования печени в 3 и 8 сегментах.

Рентген легких. Заключение: наличие новообразования в верхней доли правого легкого.

ОАК. Заключение: Анемия легкой степени.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ:

Химиотерапия: как самостоятельный метод лечения применяется главным образом при запущенных формах рака легкого, а также при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. Данному больному назначено:

1. Р-р NaCl 0,9% - 200,0

Церукал 2мл }в/в капельно до пхт 1, 3, 5 дни.

Дексаметазон 8мг

2. Р-р Петрова 400,0

}в/в капельно до пхт 1 день.

ККБ 100,0

3. Р-р NaCl 0,9% - 400,0

Т. Зофран 8мг }в/в капельно до пхт 1 день.

Дексаметазон 8мг

4. Цисплатин 140мг

}в/в капельно в 1 день.

Р-р NaCl 0,9% - 400,0

5. Этопозид 200мг

}в/в капельно в 1, 3, 5 дни.

С целью форсированного диуреза

Р-р Манита 15%- 400.0 после ПХТ в 1 день.

Р-р глюкозы 5%- 400.0

Р-р Аскорбиновой к-ты 5%- 10.0 в/в капельно в 1,2,3,4 дни после ПХТ.

Р-р KCl 5%-10.0

Р-Р MgSO4 25%-10.0

ДНЕВНИК:

19.05.13

Жалобы на кашель с мокротой, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36.6, АД= 120/80,пульс 78 уд в мин, кожные покровы телесного цвета. Дыхание везикулярное, отмечается кашель в течение дня, сердцебиение ясное, Слизистые влажные розовые, границы селезенки и печени при перкуссии в норме, живот правильной формы, мягкий. Стул и диурез в норме. Назначено: Режим палатный,контроль температуры ежедневно, р-р Петрова 400.0, ККБ 100.0

20.09.13

Самочувствие удовлетворительное, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, выражение лица обычное, температура 37.0, АД= 125/70,пульс 70 уд в мин, дыхание везикулярное, сердцебиение ясное. Слизистые влажные розовые, язык розовый, влажный, не обложен. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. Назначено: Р-р NaCl 0,9% - 400,0, т Зофран 8 мг, Дексаметазон 8 мг.

22.09.13

Жалобы на кашель с мокротой, общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, температура 36.6, АД= 120/80,пульс 78 уд в мин, кожные покровы телесного цвета. Дыхание везикулярное, отмечается кашель в течение дня, сердцебиение ясное, Слизистые влажные розовые, границы селезенки и печени при перкуссии в норме, живот правильной формы, мягкий. Стул и диурез в норме. Назначено: Режим палатный,контроль температуры ежедневно, Цисплатин 140 мг, Р-р NaCl 0,9% - 400,0.

ЭПИКРИЗ:

Больной К.Н.А., 1957 года рождения госпитализирован 19.09.13 г в 12:05 в торакальное отделение МУЗ УОКБ с жалобами на: сухой кашель, общую слабость, отдышку при физической нагрузке, субфебрилитет (t=37,2 С).Из анамнеза известно что с вышеперечисленными жалобами обратился в ГУЗУОКБ и где при рентгенографии было выявлено новообразование верхней доли правого легкого, после чего направлен в онкологический диспансер. При объективном исследовании было выявлено ослабленное дыхание всправа,в верхних отделах.

Были проведены следующие исследования: общий анализ крови, заключение: анемия легкой степени тяжести (Hb – 119г/л); увеличение СОЭ – 21мм/ч, общий анализ мочи, заключение: без патологии; биохимический анализ крови, заключение: без патологии. ФБС.Заключение- центральный рак правого легкого, эндоброхиальная форма, экзофитный рост.Цитология мазка из смывных вод бронхов из опухоли ПВДБ. Микроскопическое исследование- плоскоклеточный рак. Патологическое исследование. В материале комплекс умереннодифференцированного плоскоклеточного рака с инвазией на всю толщину биопсии. УЗИ брюшной полости: очаговые новообразования печени в 3 и 8 сегментах.

Рентген легких. Заключение- наличие новообразования в верхней доли правого легкого.

На основании клинических, лабораторных, инструментальных методов диагностики был выставлен диагноз:

Основной: Рак верхней доли правого лёгкого T3NxM1 IVст., метастазы в печень. Осложнения основного: Анемия лёгкой степени

Проводится лечение: курс химиотерапии (Этопозид (200 мг), Цисплатин (140 мг)). За время курации отмечено снижение интенсивности кашля. Прогноз для жизни не благоприятный, для восстановления здоровья не благоприятный. Рекомендации: наблюдение у онколога, явка к врачу в ГУЗ ОКОД через 1 месяц.

Результаты после проведенного лечения:

Динамика стабильная, лечение переносит нормально, лечение продолжать.

Дата добавления: 2015-08-02