Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Гемодинамическая поддержка.

Ведение больных со среднетяжелым обострением | Классификация гипертонических кризов (ГК) | Госпитальный этап | при отравлении фосфорорганическими веществами |


А. Инфузия кристаллоидов в 2-4 раза больше, чем коллоидов. NB: инфузия кристаллоидов сопряжена с высоким риском отека тканей, чем коллоидов. Необходимо стремится к следующим показателям в первые 6 часов от момента развития ИТШ: центральное венозное давление (ЦВД) 8–12 мм рт. ст., АД среднее более 65 мм рт. ст., диурез 0,5 мл/кг/ч, гематокрит более 30%, сатурация смешанной венозной крови не менее 70%

 

Распределение различных инфузионных растворов во внутри- и внесосудистых секторах в условиях повышенной проницаемости сосудов.

  Раствор Объем распределения (%)
внутрисосудистое пространство внесосудистое пространство
кристаллоиды 15–20 80–85
коллоиды 60–70 30–40

 

В. При отсутствии положительного эффекта инфузионной терапии в отношении стабилизации гемодинамических показателей необходимо немедленное применение адренергических средств (допамин, норадреналин). Допамин со скоростью 10 мкг/кг/мин в/в (в основе β-адренергический эффект - артериальная вазоконстрикция). При необходимости улучшения кровотока в почечном, мезентериальном и коронарном сосудистом русле (Н: ОПН), допамин со скоростью 5 мкг/кг/мин стимулируются дофаминергические рецепторы в почечном, мезентериальном и коронарном сосудистом русле, что приводит к вазодилатации, увеличению гломерулярной фильтрации и экскреции натрия.

 

С. Кортикостероиды: введение в режиме «малых доз» гидрокортизон 100 мг 3 раза в сутки в/в способствует стабилизации гемодинамики и отмене вазопрессорной терапии, а также снижению летальности.

 

3. Респираторная поддержка. При отсутствии показаний к проведению ИВЛ оптимальный уровень насыщения крови кислородом (~90%).

При прогрессировании дыхательной недостаточности перевод на ИВЛ.

Респираторная поддержка: пиковое давление в дыхательных путях ниже 35 см вод.ст., инспираторная фракция кислорода ниже 60%, дыхательный объем меньше 6 мл/кг, неинвертированное соотношение вдоха к выдоху.

 


Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 54 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Отек легких| Неотложная терапия при отравлении уксусной эссенцией

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)