Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Утопления.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности | Классификация обмороков | КОЛЛАПС | Неотложная помощь | Клиническая картина | Неотложная помощь | ТАХИКАРДИЯ. | ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ. | ГИПЕРТЕРМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ. | Nbsp;   СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ. |


Под утоплением понимают смерть от асфиксии вследствие погру­жения в воду. Утопление чаще всего сочетается с травмой шейного отдела позвоночника (особенно Cv), получаемой при нырянии, а также нередкой причиной утопления становится алкогольное или наркотическое опьянение. Наиболее часто гибель от утопления регистрируют в подростковом и юношеском возрасте, а также у детей первых лет жизни.

В патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта из лёгочных альвеол и быстрое всасывание гипотоничной воды из альвеол в сосудистое русло (гиперволемия), что приводит к микроателектазам, гипоксии, отёку лёгких, а в постреанимационном периоде - к ОПН и гемоли­зу. При продолжительном воздействии тёплой воды развивается энергетическое истощение, коллапс, гипосистолия и брадикардия. Длительное воздействие холодной воды приводит к перифериче­скому сосудистому спазму, мышечному окоченению, фибрилляции желудочков. Чем больше аспирировано воды, тем больше вероят­ность фибрилляции.

Утопление в морской воде сопровождается аналогичными нарушениями, но с пропотеванием воды в просвет альвеол и развитием гиповолемии, артериальной гипотензии после спасения. При «сухом» утоплении, т.е. вследствие ларингоспазма, острой асфиксии и гипоксии, также развивается фибрилляция.

Клинические проявления.

При истинном утоплении после проведения сердечно-лёгочной реанимации у детей наблюдают цианоз, набухание вен шеи и конечностей, выделение из поло­сти рта и носовых ходов пенистых масс (иногда розового цвета), повышение АД, фибрилляция желудочков, отёк лёгких.

При асфиксическом (сухом) утоплении кожные покровы бледные, зрачки рас­ширены, быстро наступает рефлекторная остановка сердца или фибрилляция. Выделения пены не происходит.

Неотложная помощь:

Помощь пострадавшему в сознании, без нарушения гемодинами­ки и дыхания ограничивают согреванием и приёмом валокордина по 1 капле на год жизни.

Если у пострадавшего развивается тахипноэ, брадикардия, нару­шение сознания и судороги, необходимо очистить ротоглотку от слизи и обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей после удале­ния воды из лёгких и желудка. Пострадавшего следует уложить на бок и надавить ладонью на верхнюю часть живота или положить его лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду. Затем проводят оксигенотерапию через маску, начиная с введения чистого кислорода (100%).

Судороги купируют внутримышечным или внутривенным введением 0,5% раствора диазепама (седуксена*) в дозе 0,3-0,5 мг на 1 кг массы тела или мидазолама* в дозе 0,1-0,15 мг на 1 кг массы тела.

При брадикардии внутримы­шечно вводят 0,1% раствор атропина* в дозе 0,1 мл на год жизни или 10-15 мкг на 1 кг массы тела при экстренной интубации трахеи (вместе с диазепамом).

Содержимое желудка необходимо удалить с помощью зонда, чтобы предотвра­тить аспирацию. Назогастральный зонд оставляют в желудке для декомпрессии.

Необходимо исключить травму шейного отдела позвоночника, характерными признаками которой могут быть парадоксальное дыхание, вялость, артериаль­ная гипотензия, брадикардия.

При сохранении спонтанного дыхания проводят вентиляцию через маску под постоянным положительным давлением в дыхательных путях, используя чистый кислород (100%). При остановке дыхания обеспечивают интубацию трахеи, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха 4 -6 см вод.ст. Затем вводят внутривен­но струйно 1% раствор фуросемида (лазикса*) из расчёта 0.5-1 мг на 1 кг массы тела повторно и 2.4% раствор аминофиллина (эуфиллина*) в дозе от 2-3 мг до 4-6 мг на 1 кг массы тела внутривенно струйно или капельно. Проводят ингаля­цию 100% кислородом, пропущенным через 33% раствор этанола.

Пострадавшим с гипотермией проводят сердечно-лёгочную реанимацию парал­лельно с мероприятиями по согреванию до температуры тела более 32 °С.

 

 

ТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ


Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 37 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.| Термические ожоги.

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)