Шкала Апгар.

Симптомы	Баллы
Сердцебиения (частота в 1 минуту)	Отсутствуют	Менее 100	100 и более
Дыхание	Отсутствует	Брадипное, нерегулярное	Хорошее, громкий плач, крик
Мышечный тонус	Конечности свисают	Некоторое сгибание конечностей	Активные движения
Рефлекторная возбудимость (реакция на носовой катетер, раздражение подошв)	Не реагирует	Гримаса	Кашель, чихание, крик
Окраска кожи	Генерализованная бледность или генерализованный цианоз	Розовая окраска тела и синюшная – конечностей (акроцианоз)	Розовая окраска всего тела и конечностей

Критериями диагностики тяжелой асфиксии являются:

· оценка по шкале Апгар через 5 минут - 3 балла и ниже;

· клинические данные полиорганных поражений.

Критериями диагностики среднетяжелой асфиксии являются:

· оценка по шкале Апгар через 5 минут - менее 6 баллов;

· признаки шока 2 стадии.

При этом учитываются ответ на адекватную терапию и течение и исход патологии в раннем неонатальном периоде, когда определяется окончательно тяжесть асфиксии. Дифференциальную диагностику у детей с асфиксией проводят с состояниями, вызывающими кардиореспираторную депрессию, а также с острыми кровопотерями, внутричерепными кровоизлияниями, пороками развития мозга, с болезнями сердца, легких, спинальной травмой, диафрагмальной грыжей.

Первичная помощь в родильном зале оказывается всем живорожденным детям, независимо от гестационного возраста (от 22 недель) и массы тела (от 500г.).

Признаки живорожденности:

· самостоятельное дыхание;

· сердцебиение;

· пульсация пуповины;

· произвольные движения мышц.

При отсутствии всех четырех признаков ребенок считается мертворожденным (приказ Минздрава Российской Федерации от 4 декабря 1992 г. №318)

Если у ребенка имеется хотя бы один из признаков живорождения, ему необходимо оказать первичную и реанимационную помощь по приказу Минздрав России от 28 декабря 1995 г. № 372, «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале».

О СНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ ПЕРВИЧНОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННОМУ ПРИ АСФИКСИИ:

1. Плановость, превентивность реанимационного пособия, что обеспечивается:

· готовностью персонала;

· готовностью места и оборудования;

· готовностью медикаментов.

2. «Температурная защита» новорожденного.

3. Оказывать реанимационное пособие уже на первой минуте жизни, не ожидая оценки по Апгар.

4. Терапия «шаг за шагом» с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.

5. Асептика при проведении всех мероприятий.

Асфиксия новорожденного - терминальное состояние, выведение из которого требует использования общепринятых реанимационных принципов:

· восстановление свободной проходимости дыхательных путей;

· восстановление адекватного дыхания;

· восстановление адекватной сердечной деятельности.

НЕОБХОДИМО:

1. Прогнозирование необходимости реанимационных мероприятий и подготовка к их выполнению;

2. Оценка состояния ребенка сразу после рождения:

· Нет следов мекония?

· Беременность доношена?

· Дышит или кричит?

· Цвет кожи розовый?

· Мышечный тонус хороший?

Если ответ «Да» на все вопросы - обычный уход: согревание, очистить дыхательные пути, обсушить. Если хоть один ответ «Нет» - необходимо перейти к начальному этапу реанимации.

БЛОК А - ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ

Начальный этап реанимации

§ Согреть ребенка (источник лучистого тепла, мощность 400 вт., расстояние 60 см);

§ Укладка ребенка на спине с валиком под плечами (толщиной 2-3 см) со слегка запрокинутой головой и опущенным на 15-30 градусов головным концом;

§ Отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов с помощью резинового баллончика, разового аспиратора, катетера;

§ Насухо вытереть ребенка теплой пеленкой;

§ Провести нежную, но активную стимуляцию - щелкнуть по подошве ил и энергично обтереть его спину.

При наличии патологических примесей в околоплодных водах (меконий, кровь, мутные)

При рождении головы (до рождения плечиков!) отсосать содержимое ротовой полости и носовых ходов; Поместить ребенка под источник лучистого тепла; Под контролем прямой ларингоскопии выполнить санацию трахеи интубационной трубкой (не катетером!).

Оценка блока А через 30 сек. Если у ребенка угнетено дыхание, либо он не дышит, ЧСС менее 100 ударов в минуту, кожа прокрашена меконием и снижен мышечный тонус переходим к блоку В.

Дата добавления: 2015-08-10