ЗАДАЧА 78

С вокзала в детскую больницу поступил мальчик 8 месяцев с жалобами на боли в животе, беспокойство, снижение аппетита. Анамнез собран не полностью, так как ребенок был в пути с отцом и бабушкой (без матери).

Со слов родственников, болен в течение 5 суток. Температура тела не измерялась. К врачу не обращались. Изменение состояния внука бабушка расценила как пищевое отравление, пыталась лечить ребенка активированным углем – без успеха.

Из анамнеза: с 6 месяцев находился на искусственном вскармливании адаптированными смесями.

В приемном покое ребенок осмотрен детским хирургом – острая хирургическая патология исключена. При целенаправленном расспросе выяснилось, что у мальчика в течение 4-х суток отмечалась неоднократная рвота съеденной пищей, частый жидкий стул.

Объективно при осмотре: температура тела 38,1⁰С. Состояние ребенка тяжелое. Масса тела 8300 г (до заболевания весил около 9 кг). Ребенок вялый, адинамичный, жидкость пьет неохотно. Кожные покровы сероватые, холодные на ощупь. Черты лица заострены, глаза запавшие. Тургор тканей резко снижен. Большой родничок запавший. Пульс слабого наполнения, тахикардия, одышки нет. Со стороны легких – без особенностей. Живот вздут, при пальпации мягкий, умеренно болезненный. Сигмовидная кишка не спазмирована. Анальный жом сомкнут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий. Стул не осмотрен. Мочится свободно.

Врач приемного покоя начал лечебные мероприятия с организации инфузионной терапии.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте предположительный диагноз.

2. С чем связана тяжесть состояния при поступлении ребенка в детскую больницу?

3. Определите степень тяжести и тип обезвоживания.

4. Какие виды токсикоза выделяют при данном заболевании?

5. С какими инфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

6. Составьте план обследования.

7. Согласны ли Вы с тактикой врача приемного покоя?

8. Расчет жидкости на сутки для данного ребенка по схеме Деннис.

9. Какую долю указанного объема следует ввести в/в?

Дата добавления: 2015-08-02