Эталон ответа

1. У больного появились симптомы столбняка.Заболевание развивается по нисходящему типу.

2. Показания экстренной профилактики столбняка - это появление тахи­кардии, одышки, рот открывает с трудом, глотание затруднено, появление судорог лицевых мышц. Ввести по назначению врача противостолбнячную сыворотку 150-200тыс. МЕ и столбнячный анатоксин 1мл. для специфического лечения.

3. Обеспечить лечебно- охранительный режим для профилактики судорожных приступов, по назначению врача дать больному аминазин, хлоралгидрат в клизме, димедрол, литическую смесь, которая оказывает противосудорожное седативное действие.

Ситуационная задача № 10

В ожоговое отделение поступил пациент с медицинским диагнозом "Термический ожог передней поверхности туловища, обеих бедер. Ожоговый шок". При расспросе м/с выявила, что ожог получен 3 часа назад кипятком дома. При осмотре пациента м/с обнаружила, что повязки на пациенте нет. Передняя поверхность туловища и бедер гиперемирована, отечна, значительное количество пузырей разных размеров, наполненных светлым содержимым. Пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль. Кожные покровы бледные. Пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм.рт.ст. Дыхание через нос свободное, по­верхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

Вопросы:

1. Определите степень ожога, подсчитайте площадь ожоговой поверхности.

2. Перечислите факторы, ведущие к развитию ожогового шока и его клинические симптомы у конкретного больного.

3. Какую повязку наложите такому больному?

Эталон ответа:

1. Степень ожога по характеру повреждения кожи 1-2, площадь ожоговой поверхности по методу девяток = 27.

2. Факторы, ведущие к развитию ожогового шока это боль и плазмопотеря. Клинические симптомы у конкретного больного:

пациент вял, адинамичен, на вопросы отвечает с трудом, жалуется на боль, кожные покровы бледные, пульс - 104 в мин., ритмичный, удовлетворительных качеств. АД – 80/60 мм.рт.ст. Дыхание по­верхностное 24 в мин. Мочится пациент редко, мочи мало.

3. При обширных ожогах накладывают контурную повязку.

.

Ситуационная задача № 11

В отделение ожоговой терапии поступил мужчина с ожогом преимущественно верхней половины тела.

Вопросы:

1. Где в таком случае нужно производить измерение температуры тела?

2. Кто должен производить эти измерения?

3. Где фиксируется измеренная температура?

Ответ:

1. Измерения проводят в прямой кишке.

2. Измерения проводит медицинская сестра.

3. Измерения фиксируются в температурный лист в истории болезни.

Ситуационная задача № 12

На практике по хирургии в перевязочном кабинете студентка К. при виде крови внезапно побледнела и упала, потеряв сознание.

Вопросы:

1.Как оценить данное состояние?

2.Какую первую помощь необходимо оказать?

3.С каким состоянием необходимо дифференцировать?

Эталон ответа:

1. У студентки обморочное состояние.

2. Первая помощь:

1. Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом (для обеспечения притока крови к голове).

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Для активации дыхательного центра поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.

3. Данное состояние необходимо дифференцировать с коллапсом.

Ситуационная задача № 13

Больной 17 лет, находится в дома. Жалобы на постоянные, интенсивные боли внизу живота больше справа.

Объективно: состояние тяжелое, температура тела 38,7. Многократная рвота. Черты лица заострены, кожные покровы бледные. Слизистые оболочки сухие, язык обложен серым налетом. Пульс 120 уд. в мин. При пальпации живот вздут не участвует в акте дыхания. Отмечается разлитая болезненность и мышечное напряжение по всей передней брюшной стенке.

Вопросы:

1.Как расценить характер болей у данного пациента?

2. В чём заключается неотложная медицинская помощь в данной ситуации?

3.Опишите предоперационную подготовку больного.

Эталон ответа:

1. Боли относятся к угрожаемым (перитониальным) болям – можно думать об остром аппендиците, осложнён. перитонитом.

2. Вызвать скорую помощь, необходимо экстренно доставить больного в хирургическое отделение.

3. Предоперационная подготовка:

- термометрия, измерение АД, пульса;

- общий анализ крови, мочи;

- определение группы крови и резус-фактора;

- частичная санитарная обработка передней брюшной стенки;

- сухое бритье надлобковой области;

- премедикация.

Ситуационная задача № 14

Задача № 4. Медицинскую сестру вызвали в палату к больному, у которого появилась рвота, имеющая вид «кофейной гущи». Больной бледный, беспокоен, отмечается тахикардия, АД 90/60 мм.рт.ст.

Вопросы:

1.О каком неотложном состоянии идёт речь?

2.Какова дальнейшая последовательность действий медицинской сестры?

3. С каким кровотечением необходимо дифференцировать?

Эталон ответа:

1. У больного желудочное кровотечение.

2.

1. Немедленно информировать об этом врача.

2. Уложить больного в постель (при снижении АД приподнять ножной конец кровати), голову повернуть на бок во избежание аспирации дыхательных путей.

3. Категорически запретить прием пищи и жидкости.

4. На эпигастральную область положить пузырь со льдом.

5. Необходимо наблюдать за общим состоянием больного: сознанием, цветом кожных покровов, контролировать пульс и АД каждые 30 мин.

6. По назначению врача парентерально вводить кровоостанавливающие препараты.

3. Желудочное кровотечение надо дифференцировать с легочным кровотечением.

Ситуационная задача № 15

У женщины 45 лет дома внезапно появились одышка, боли за грудиной, носящие интенсивный характер, покой, и принятие нитроглицерина облегчения не приносят, боли сопровождаются чувством страха смерти, резкой слабостью, АД понижено.

Вопросы:

1.Как расценить данное состояние?

2. В чём заключается неотложная медицинская помощь в данной ситуации?

3.Назовите осложнения острого инфаркта миокарда

Эталон ответа:

1. У больной, учитывая клиническую картину подозрение на острый инфаркт миокарда; возможно развитие кардиогенного шока.

2. Необходимо вызвать «скорую помощь», постараться успокоить больную, освободить от стесняющей одежды, обеспечить доступ свежего воздуха.

3. Кардиогенный шок, отёк лёгких, нарушения ритма и проводимости и др.

Дата добавления: 2015-07-25