Роль ЦНС в регуляции функции репродуктивной системы.

В коре большого мозга и в экстрагипоталамических церебральных структурах (лимбической системе, гиппокампе, миндалине) выявлены специфические рецепторы для эстрогенов, прогестерона и андрогенов. В этих структурах происходят синтез, выделение и метаболизм нейропептидов, нейротрансмиттеров и их рецепторов, которые избирательно влияют на синтез и выделение рилизинг-гормона гипоталамуса.Нейротрансмиттеры - норадреналин, дофамин, гамма-аминомасляная кислота, ацетилхолин и серотонин и мелатонин. Норадреналин, стимулирует выброс гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ) из нейронов переднего гипоталамуса. Дофамин и серотонин уменьшают частоту и снижают амплитуду выработки ГТРГ в различные фазы менструального цикла. Нейропептиды (эндогенные опиоидные пептиды, нейропептид Y, кортикотропин-рилизинг-фактор и галанин) влияют на функцию репродуктивной системы, а, следовательно, на функцию гипоталамуса. Эндогенные опиоидные пептиды трех видов (эндорфины, энкефалины и динорфины) способны связываться с опиатными рецепторами мозга. Эндогенные опиоидные пептиды (ЭОП) модулируют влияние половых гормонов на содержание ГТРГ по механизму обратной связи, блокируют секрецию гипофизом гонадотропных гормонов, особенно ЛГ, посредством блокады секреции ГТРГ в гипоталамусе. Взаимодействие нейротрансмиттеров и нейропептидов обеспечивает в организме женщины репродуктивного возраста регулярные овуляторные циклы, влияя на синтез и выделение ГТРГ гипоталамусом. В гипоталамусе имеются пептидергические нейронные клетки, которые секретируют стимулирующие (либерины) и блокирующие (статины) нейрогормоны - нейросекреция. Эти клетки обладают свойствами, как нейронов, так и эндокринных клеток, и отвечают как на сигналы (гормоны), поступающие из кровотока, так и на нейротрансмиттеры и нейропептиды мозга. Нейрогормоны синтезируются в рибосомах цитоплазмы нейрона, а затем транспортируются по аксонам к терминалям. Гонадотропин-рилизинг-гормон (либерин) - нейрогормон, регулирующий гонадотропную функцию гипофиза, где синтезируются ФСГ и ЛГ. Секреция гонадолиберина имеет пульсирующий характер: пики усиленной секреции гормона продолжительностью несколько минут сменяются 1-3-часовыми интервалами относительно низкой секреторной активности. Частоту и амплитуду секреции гонадолиберина регулирует уровень эстрогенов. Нейрогормон, который контролирует секрецию пролактина аденогипофизом = пролактинингибирующим гормоном (фактором), или дофамином, звеном является передняя доля гипофиза - аденогипофиз, в котором секретируются гонадотропные гормоны, фолликулостимулирующий гормон (ФСГ, фоллитропин), лютеинизирующий гормон (ЛГ, лютропин) и пролактин, регулирующие функцию яичников и молочных желез. Все три гормона являются белковыми веществами (полипептидами). Железой-мишенью гонадотропных гормонов является яичник. В передней доле гипофиза синтезируются тиреотропный (ТТГ) и адренокортикотропный (АКТГ) гормоны, а также гормон роста. ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичника, способствует образованию рецепторов ФСГ и ЛГ на поверхности гранулезных клеток яичника, увеличивает содержание ароматаз в зреющем фолликуле, способствует превращению андрогенов в эстрогены, стимулирует продукцию ингибина, активина и инсулиноподобного фактора роста-1, которые играют ингибирующую и стимулирующую роль в росте фолликулов. Пролактин стимулирует рост молочных желез и лактацию, контролирует секрецию прогестерона желтым телом путем активации образования в них рецепторов к ЛГ.

№ 10.

Гормоны яичников. Во время менструального цикла происходит рост фолликулов и созревание яйцеклетки, одновременно вырабатываются половые гормоны, обеспечивающие изменения в слизистой оболочке матки. Половые гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены) являются стероидами, в их образовании принимают участие гранулезные клетки фолликула, клетки внутреннего и наружного слоев. Половые гормоны, синтезируемые яичниками, влияют на ткани- и органы-мишени. К ним относятся половые органы, в первую очередь матка, молочные железы; губчатое вещество костей, мозг, эндотелий и гладкие мышечные клетки сосудов, миокард, кожа и ее придатки (волосяные фолликулы и сальные железы). Прямой контакт и специфическое связывание гормонов на клетке-мишени является результатом взаимодействия его с соответствующими рецепторами. Биологический эффект дают свободные (несвязанные) фракции эстрадиола и тестостерона. Транспорт осуществляется специальными белками - стероидосвязывающими глобулинами и неспецифическими транспортными системами - альбуминами и эритроцитами. Эстрогенные гормоны способствуют формированию половых органов, развитию вторичных половых признаков в период полового созревания. Андрогены оказывают влияние на появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах. Прогестерон контролирует секреторную фазу менструального цикла, подготавливает эндометрий к имплантации. Половые гормоны играют важную роль в процессе развития беременности и родов.

Циклические изменения в яичниках включают три основных процесса:

1). Рост фолликулов и формирование доминантного фолликула.

2). Овуляция.

3). Образование, развитие и регресс желтого тела.

Эстроген.

3 фракции: эстрон, эстрадиол, эстриол.Пролиферация эндометрия, созревает многослойный эпителий влагалища, повышается кровоснабжение матки и перистальтика маточных труб, увелечение молочных желёз и разрастание протоков, анаболическое действие на орг-м, протекторы инсульта и инфаркта, СНС = major.

Прогестерон.

На матку: гипертрофия отдельных клеток миометрия, подготовка железы к лактации, relax действие на гладкую мускулатуру, возбуждение центра гипоталамуса, повышение t, ПСС = minor.

№ 11.

Мышцы тазового дна.

Наружный слой - состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма их расположения напоминает восьмерку.

1). Луковично-пещеристая мышца - охватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору. При сокращении сжимает вход во влагалище.

2). Седалищно-пещеристая мышца - начинается от седалищного бугра и крепится к клитору.

3). Поверхностная поперечная мышца промежности - начинается от нижней ветви седалищной кости и оканчивается в сухожильном центре промежности.

4). Наружный сфинктер заднего прохода - начинаются от верхушки копчика, охватывают заднепроходное отверстие и оканчиваются в сухожильном центре.

Средний слой - мочеполовая диафрагма (глубокая поперечная мышца промежности) - занимает переднюю половину выхода из таза. Через нее проходят мочеиспускательный канал и влагалище. В переднем отделе мышца образует наружный сфинктер мочеиспускательного канала, а в заднем отделе - пучки идут к седалищным буграм.

Внутренний слой - диафрагма таза (мышцы, поднимающие задний проход) - эти мышцы образуют купол, верхушка которого обращена вниз и крепится к нижнему отделу прямой кишки. Это самый мощный слой мышц.

Эпизиотомия.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания: Высокая ригидная и рубцовая промежность. Угрожающий разрыв промежности. Крупный плод. АУТ. Преждевременные роды. Гипоксия и гипотрофия плода. Обвитие пуповиной. Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 - 80 см, короткая 40 - 60 см, абсолютно короткая - менее 40 см). Юные и возрастные первородящие. Слабость потуг. Перед наложением акушерских щипцов. Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток. Тяжелый гестоз. Пороки сердца.

Противопоказания: Местная инфекция, Состояние гипокоагуляции.

Перинеотомия - срединная эпизиотомия. Производят, если возникает угроза разрыва промежности, делают её рассечение. Может производиться в интересах плода - для предупреждения внутричерепной травмы при неподатливой промежности. Основные показания совподают с эпизиотомией, разница лишь в объёме операции.

№ 12.

Измерение таза:

1). Distantia spinarum (25-26 см) - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей.

2). Distantia cristarum (28-29 см) - расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. В норме разница между (1) и (2) составляет 3 см.

3). Distantia trochanterica (30-31 см) - расстояние между большими вертелами бедренных костей.

4). Conjugata externa (20-21 см). Женщину укладывают на бок, нижнюю ногу сгибают, верхнюю - вытягивают. Измеряют расстояние между верхним краем симфиза и L5. По наружной конъюгате можно судить о истинной (для этого надо вычесть 9 см).

5). Conjugata diagonalis (12,5-13 см) - определяется при влагалищном исследовании: измеряют расстояние от симфиза до мыса. Истинная конъюгата меньше диагональной на 1,5 - 2 см.

6). Прямой размер выхода из таза (11 см) - от середины нижнего края симфиза до верхушки копчика. Истинный размер на 1,5 смменьше.

7). Поперечный размер выхода таза - расстояние между седалищными буграми. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см.

8). Определение формы лобкового угла. При нормальном тазе он равен 90-1000.

9). Косые размеры таза измеряют для выявления асимметрии. Разница не должна быть < 1 см.

10). Боковая конъюгата Кернера - это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см).

11). Высота лона - в N = 5 см.

12). Высота таза - расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см).

13). Лонный угол - в N = 900-1000.

14). Подлонный угол - в N = 2 поперечных пальца.

15). Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер - 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) - 10 см.

16). Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Оценивают емкость крестцовой впадины (емкая, уплощенная, наличие экзостозов). При поперечно-суженном тазе следует оценить отстояние друг от друга остей седалищных костей.

Плоскости:

1). входа в таз - ограничена: спереди - верхний край симфиза, сзади - мыс, с боков - дугообразные линии.

Во входе в таз различают 4 размера:прямой размер (= истинная конъюгата, 11 см) - расстояние от мыса до внутренней поверхности симфиза. Анатомическая конъюгата на 0,5 см больше (за счет толщины симфиза), поперечный размер (13-13,5 см) - расстояние между наиболее отдаленными точками дугообразных линий. правый и левый косые размеры (12-12,5 см) - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны до подвздошно-лобкового возвышения с другой.

2). широкой части полости таза - ограничена: спереди - середина внутренней поверхности симфиза, сзади - место соединения 2-го и 3-го крестцовых позвонков, с боков - середины вертлужных впадин.

Различают 2 размера (каждый по 12,5 см): прямой размер - от соединения 2 и 3-го крестцовых позвонков до симфиза, поперечный размер - между серединами вертлужных впадин.

3). узкой части полости таза - ограничена: спереди - нижний край симфиза, сзади- крестцово-копчиковое сочленение, с боков - ости седалищных костей.

2 размера: прямой размер (11-11,5 см) - от к.-к. сочленения до нижнего края симфиза, поперечный размер (10,5 см) - между остями седалищных костей.

4). выхода таза - ограничена: спереди - нижний края симфиза, сзади - верхушка копчика, с боков - седалищные бугры.

Различают 2 размера: прямой размер (9,5 см + 2 см на отклонение копчика при родах) - от верхушки копчика до нижнего края симфиза, поперечный размер (11 см) - между седалищными буграми.

Таким образом, во входе в таз наибольшим размером является поперечный, а в узкой части таза и выходе - прямые.

Проводная ось таза - это линия, соединяющая центры всех прямых размеров таза. Вначале она прямая, а затем изгибается соответственно вогнутой поверхности крестца.

№ 13.

Дата добавления: 2015-07-20