Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Желтуха

Диагностический подход к больному с нарушениями процессов пищеварения | Анорексия | Тошнота и рвота | ГЛАВА 35. УВЕЛИЧЕНИЕ И УМЕНЬШЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА | Увеличение массы тела | Уменьшение массы тела | Функция толстого кишечника в норме | Диарея и запор | ГЛАВА 37. КРОВАВАЯ РВОТА, МЕЛЕНА И КРОВАВАЯ ДИАРЕЯ | Этиология кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта |


Читайте также:
  1. Желтуха на фоне преобладания в сыворотке непрямого билирубина
  2. Желтуха на фоне преобладания в сыворотке прямого билирубина
  3. Желтуха новорожденных

 

Желтуха, или иктеричность,— это желтая пигментация кожи или склер билирубином. Она в свою очередь обусловлена повышением уровня билирубина в крови. Желтуха может привлечь внимание клинициста при потемнении мочи или желтом окрашивании кожи или склер; именно по иктеричности склер часто впервые определяют желтуху. Подобная пигментация склер объясняется большим количеством в этой ткани эластина, обладающего особым сродством к билирубину. Желтуху следует отличать от желтой пигментации кожи, вызывае­мой другими причинами, такими как каротинемия (см. главы 51 и 76), обуслов­ленная присутствием каротиноидных пигментов в крови и сопровождающаяся желтоватым окрашиванием кожи, но не склер.

 

 

Рис. 38.1. Источники и предшественники билирубина и фазы его последующего метабо­лизма и экскреции.

 

В норме концентрация билирубина в сыворотке составляет 3—10 мг/л (или 5,1—17 мкмоль/л), а большая часть билирубина обычно находится в несвязанном состоянии (рис. 38-1). Точный уровень билирубина в крови, при котором желтуха становится клинически явной, варьирует, но обычно ее легко выявить при уровне билирубина более 20—25 мг/л. При выраженной желтухе кожа может приобре­сти зеленоватый оттенок из-за превращения билирубина в биливердин, продукт окисления билирубина. Прямой билирубин окисляется быстрее, поэтому зеленова­тый оттенок кожи чаще бывает при выраженной гипербилирубинемии, обуслов­ленной увеличением в крови концентрации именно прямого билирубина. При воздействии на билирубин видимым синим светом (430—470 нм) образуются метастабильные изомеры билирубина. Эти фотоизомеры полярны (потому что они препятствуют внутримолекулярному связыванию водорода) и могут экскретироваться в желчь, не будучи связанными (см. далее текст и рис. 38-2).

 

 

Рис. 38.2. Превращение билирубина IХa в водорастворимые производные путем фотоизомеризации или связывания. а — несвязанный изомер пигмента Z--Z в норме (пунктирным прямоугольником обозначено истинное положение атомов водорода в метеновых мостах, связываю­щих пиррольные молекулы); б—влияние света, обусловливающее образование водорастворимого изомера пигмента Е- -Е (пунктирным прямоугольником обо­значена инверсия атомов водорода в метеновых мостах между пиррольными молекулами); в—образование водорастворимого билирубиндиглюкуронида (пун­ктирным прямоугольником обозначена, одна из двух частей глюкуроновой кис­лоты).

 

 


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 73 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Обследование и лечение больного с желудочно-кишечным кровотечением| Образование билирубина и его метаболизм

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.008 сек.)