Вибрационная болезнь

Кафедра _внутренних болезней педиатрического факультета

УТВЕРЖДЕНО на заседании кафедры протокол №___ от «___»__________200__г   Заведующий кафедрой _____________ ______________И.О.Ф.

____________Профессор кафедры, д.м.н. И.Н. Смирнова __

^{(ученая степень, ученое звание, инициалы и фамилия автора)}

Вибрационная болезнь

Л Е К Ц И Я

Томск - 2009_г.

СОДЕРЖАНИЕ

ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ

Вибрационная болезнь – первично-хроническое заболевание от воздействия производственных вибраций, характеризующееся развитием системного ангиотрофоневроза.

ФИЗИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВИБРАЦИИ

Вибрациями называют «такие колебательные движения, при которых материальное тело периодически проходит через одно и то же устойчивое положение» (Е.Ц. Андреева-Галанина). Вибрации характе­ризуются амплитудой, частотой и энергией, пос­ледняя является производной первых двух показателей. Частота – число полных колебаний, совершаемых в 1 секунду (выражается в герцах). При больших амплитудах колебательных движений одной и той же частоты вибрации на организм выражено более значительно. Поскольку периодические колебания происходят обычно с не­постоянной скоростью, необходимо учитывать и ускорения. Ускорение – величина, характеризующая нарастание амплитуды колебательного движения, имеет большое значение при развитии ответных реакций на вибрацию.

В производственных условиях редко встречаются простые колебания, чаще они имеют сложный характер.

С клинических позиций целесообразно выделять высокочастотную (свыше 30 Гц, наиболее неблагоприятный диапазон от 100 до 200 Гц) и низкочастотную (ниже 30 Гц) вибрацию.

Вибрации делят на локальные (от ручных инструментов) и

общие, которые подразделяют на:

-транспортные (водители КРАЗов, БЕЛАЗов, МАЗов, самоходной сельско­хозяйственной техники и т.д.)

-транспортно-технологические (рабочие на экскаваторах, драгах, кранах, горнодобывающем оборудовании, бетоноукладчиках и т.д.)

-технологические (обслуживание работающего оборудования, вентиляционных установок, компрессоров, прессов и т.д.)

Воздействию локальной вибрации рабочие подвергаются в процессе шлифовки, обточки, клепки или при других видах обработки деталей на вращающихся меха­низмах, шлифующих камнях и т.п., например, сборщики-клепальщики, поли­ровщики, рейфовщики, шлифовщики и др. В некоторых отрас­лях промышленности используются различные виды пневмати­ческих инструментов. Широко применяется пневматическая клепка, в горнорудной промышленности почти повсеместно введен пневматический от­бойный молоток; возникают новые отрасли труда, где поль­зуются высокочастотными пневматическими инструментами.

Существуют инструменты вращательного действия, генери­рующие вибрацию периодического простого или сложного ха­рактера. К ним можно отнести ручные пневматические и элек­трические инструменты, применяемые для шлифовки и поли­ровки изделий, привертывания гаек, зачистки металлических изделий, развертывания и раззенковывания отверстий, нарезания резьбы и для многих других работ. Создаваемая ими вибрация может иметь различные частоты в зависимости от числа оборотов инструмента и возможности возникновения дополни­тельных частот как следствия их неисправности, неправильной эксплуатации, при обработке, неровных поверхностей и других причин. Число оборотов инструментов вращательного действия может достигать 50000 в минуту. Анализ виброграмм таких инструментов показывает наличие в их спектре частот от 20 до 8000 Гц. Другая группа инструментов обладает ударным действием. Сюда относится большое количество ручных механизированных инструментов и различных, машин (пневматические молотки, предназначенные для клепки, рубки, удаления ржавчины, очи­стки литья, вырубки дефектов в сварочных швах, бурения раз­личных пород, отбойки пластов, трамбовки земли в формах, грунта и бетона в строительном деле и т.д.).

Примером общей вибрации является производство железобе­тонных изделий, где в целях уплотнения бетонной массы применяются больших конструкций вибрационные площадки, платформы и т. д. При неправильной организации технологического процесса рабочему приходится выравнивать бетонную массу вручную, стоя на вибрирующем основании. Вибрация представлена различными частотами от 20 до 110 Гц и более. Амплитуды соответст­венно этим частотам достигают от 26 до 0,1 мм, значительно превышая допустимую. Влияние такой вибрации осуществляется и через рецепторный аппарат нижних конечностей, который обладает низкими порогами возбудимости.

При работе с инструментами ударного действия имеет место так называемая «отдача», или обратный удар. Он приходится на ладонную поверхность кисти, удерживающей пневматиче­ский инструмент. Сила обратного удара зависит от ряда факто­ров, в том числе от конструкции инструмента, давления сжатого воздуха, жесткости обрабатываемого материала и т. д. Обрат­ный удар приобретает особое значение при использовании низ­кочастотных инструментов.

При работе с ручным инструментом воздействию вибрации подвергаются в первую очередь кисти рук, обладающие наибо­лее низкими порогами вибрационной чувствительности. При воз­действии вибрации высокой частоты она легко распростра­няется по тканям организма, оказывая рефлекторное влияние через экстеро-, энтеро- и проприорецепторы на различные си­стемы и органы.

Характер и выраженность биологической реакции организма на воздействие вибрации находится в зависимости от ее спект­ральной характеристики (частоты, энергии, отдачи), причем низкочастотная вибрация, обладающая обычно значительной отдачей, оказывает влияние по типу микротравматизации (вибротравма), в то время как высокочастотная вибрация в ос­новном обладает резко выраженным рефлекторным действием, поражая различные уровни нервной системы, и в первую оче­редь обширные рецептивные зоны. Наиболее чувстви­тельными к вибрации зонами являются рецепторы кожного по­крова и дистальных отделов верхних конечностей, затем подо­швенная поверхность пальцев стопы и ее свод, кожа живота.

Под влиянием вибраций, сопровождающихся значительной «отдачей», могут возникнуть различные формы травматических повреждений периферической нервной системы типа травмати­ческих невритов, плекситов; описаны травматические формы поражений спинного мозга (миопатии), мышц, костные повре­ждения (деформации суставов, костей, остеохондрозы и т. п.). В целях амортизации обратного удара рабочий вынужден со зна­чительным усилием фиксировать корпус виброинструмента, при этом чем больше прижимное усилие, тем меньше «отдача» и ее травмирующее действие. Однако затрачиваемое мышечное уси­лие связано с систематическим чрезмерным напряжением мышц, приводящим к явлениям утомления и нередко к миопатологии.

Обычно статическое напряжение мышц у работающего не носит постоянного характера и при наступающем утомлении снижается, что в свою очередь сопровождается повышением «отдачи». Как показали наблюдения, человек может длительно ра­ботать без признаков утомления при нажиме в пределах около 15кг, между тем подавляющее боль­шинство молотков требует значительно большего нажима. В ре­зультате выносливость к статическим усилиям падает, равно как и мышечная сила, а в дальнейшем нередко возникают различные формы поражения мышечной системы. Не меньшее значение приобретает и вынужденная поза при работе с вибро­инструментами. Особо неблагоприятными являются условия труда, когда воздействие вибрационного фактора сочетается с охлаждением рук (при подаче холодного воздуха, необходи­мости удерживать в руках холодный металл и др.). Холод в этих случаях оказывает потенцирующее влияние, способствуя более быстрому развитию вибропатологии. Степень чувствительности человека к восприятию колебаний, совершаемых в различных плоскостях, зависит от положения тела. В стоячем положении человек более чувствителен к вер­тикальным колебаниям, лежа - к горизонтальным. Кроме того, немаловажное значение имеет тип конституции рабочего. Поскольку жировая и мышечная ткани обладают виброгасящими свойствами, наиболее устойчивыми типами телосложения являются брюшной и мускульный, а наименее устойчивым – грудной и неопределенный соматотипы (Э.В. Шмидт, 2001 г.)

Таким образом, клиническая картина вибрационной болезни зависит от:

1. Вида вибрации

2. Физических характеристик вибрации

3. Наличия сопутствующих неблагоприятных факторов (переохлаждение, перенапряжение опорно-двигательного аппарата, шум и др.)

4. Индивидуальной чувствительности работающего:

- соматотипа

- переломов, травм, отморожений в анамнезе

- соматической патологии (ВСД, артериальная гипертония, ИБС и др.)

современная ВБ характеризуется сочетанием ряда положительных (удлинение сроков формирования, смягчение тяжести) и отрицательных тенденций (постарение больных, частота сопутствующей патологии). К числу наиболее характерных клинических констелляций при ВБ относятся сочетания с поражениями опорно-двигательного аппарата дегенеративно-дистрофического характера, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта, при этом у трети больных ВБ имеет место множественность патологии.

Дата добавления: 2015-07-25