Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Лікарське свідоцтво про перинатальну смерть № ___

ІНСТРУКЦІЯ | Патологія діагностичних і лікувальних процедур (ятрогенія) та її віддзеркалення у Міжнародній класифікації хвороб | ЛІКАРСЬКЕ СВІДОЦТВО ПРО СМЕРТЬ N ___ |


Читайте также:
  1. Биологическая смерть
  2. Бог создал человека для нетления и соделал его образом вечного бытия Своего; но завистью диавола вошла в мир смерть, и испытывают ее принадлежащие к уделу его.
  3. В страхе, как бы смерть не отобрала у нас ребенка, мы отбираем ребенка у жизни; оберегая от смерти, мы не даем ему жить.
  4. Внезапная смерть при атеросклерозе коронарных артерий
  5. Во свидетели пред вами призываю сегодня небо и землю: жизнь и смерть предложил я тебе, благословение и проклятие. Избери жизнь, дабы жил ты и потомство твое (Второзаконие 30:19).
  6. ВХОЖДЕНИЕ В СМЕРТЬ
  7. Выбирай: смерть или жизнь, лень или жизнь, обиду или жизнь, амбиции или жизнь, собственное мнение или жизнь, читанные перечитанные журнальчики и книги или жизнь.

(остаточне, попереднє, замість попереднього № ___,замість остаточного №___)

(видається для реєстрації в органах реєстрації актів цивільного стану)

 

"_____"______________20____р.

(дата видачі)

1 – мертвонароджений 2 – помер на 1-му тижні житті

 

1. Прізвище, ім'я, по батькові померлого __________________________________________________________

 

_____________________________________________________________________________________________

2. Стать: чол.-1, жін.-2 (підкреслити).

 


3. Дитина народилася живою (мертвонародженою): рік ______ місяць _______ число _____ година _________

 

4. Дитина померла: рік __________ місяць___________ число ________ година __________


5. Місце смерті (мертвонародження): держава _____________, республіка, область ______________________

район ________________________ місто, смт – 1, селище – 2 __________________________ (підкреслити).

6. Прізвище, ім’я, по батькові матері ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

7. Смерть (мертвонародження) настала: у стаціонарі - 1, удома - 2, в іншому місці - 3 (підкреслити).

8. Дата народження матері _____________________________ 9. Громадянство ___________________________

10. Місце проживання матері померлої дитини (мертвонародженого) держава ____________________________

республіка, область _________________________________, район ___________________________________

місто, смт – 1, селище – 2 (підкреслити) _________________________________________________________

вул. _________________________________, буд. _____________, кв. __________


11. Пологи прийняли: лікар – 1, дипломована акушерка – 2, фельдшер – 3, інша особа – 4 (підкреслити).

 

12. Кількість попередніх вагітностей _____, з них пологи живим плодом _____, пологи мертвим плодом _____,

аборти ___________

13. Як закінчилась попередня вагітність: пологи живим плодом – 1, пологи мертвим плодом – 2, аборти – 3 (підкреслити)

(вписати, де)

 

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _лінія відрізу_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

 


Дата добавления: 2015-07-25; просмотров: 50 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ДОВІДКА ПРО ПРИЧИНУ СМЕРТІ| Довідка про причину смерті

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.006 сек.)