Время реакций мышц трупа

по 3. РоршаззПеш и XV. Ра1т (1960)

	Время реакции, ч*
	к
Реакция	Выраженна реакция	Умеренная реакция	Отдельные фибрилля­ции
Электрическое раз-
дражение мышцы:
глаза	0—2,5	1—5	2—8
	(1 ^х/4)	(2!/4)	(4 ^х/4)
рта	0—2,5	1—5	2—6
	(0	(1 ^3/4)	(3 ^3/4)
руки	0—2,5	1—4	1—5,5
	(^зи)	(1 ^х/4)	(3 Уд
Механическое раз-
дражение мышцы:
мышечный валик	—	0—5,5 (2 ^х/4)	1,5—8 (4!/4) 0—2,5
поколачивание	___
молоточком			(1 V,)

В скобках указано среднее время.

сопровождаются сближением соответствующих пальцев; удар по передней поверхности бедра в нижней трети приводит к со­кращению четырехглавой мышцы. Получение ответной реакции мышц в нескольких точках свидетельствует о том, что с мо­мента смерти прошло не более 1^г/₂ ч. Через 2—2'/₂ ч после смерти сокращения указанных мышц прекращаются (табл. 6). Идиомускулярная опухоль, или мышечный валик, образуется в первые 6—8 ч после смерти от резкого кистевого удара твердым тупым предметом с узкой поверхностью по средней трети двуглавой мышцы плеча — появляется плотный тяж высотой до 1,5—2 см — или сокращение мышцы в месте удара определяется пальпаторно. В первые 3—4 ч после смерти идиомускулярная опухоль возникает или тотчас после удара, или через 3—5 с, и исчезает в срок от 15—20 с до 1'/г ^мин-В период от 8 до 11 ч после смерти в месте удара, наоборот, возникает вмятина. Мышечный валик можно получить и при ударе по средней трети передней поверхности бедра.

Время появления мышечного валика на двуглавой мышце

плеча по В. В. Билкуну (1986)*

Характер мышечного валика Давность смерти, ч

1—3

3—6 6—9 до 11

Быстро появляется, плотный, высотой 2— 1,5 см

Высота 1,5—1 см

Высота 0,5 см или определяется пальпа­торно

Вмятина на месте удара

* Высота мышечного валика документируется фотосъемкой с мас­штабной линейкой.

28.2.2. Электрическое раздражение скелетных мышц произ­водится с помощью специально изготовленных приборов [Мар­ченко Н. П., 1966; Билкун В. В., 1985; Ргокор О., 1960]. Исполь­зуемые игольчатые электроды, кроме кончиков, покрывают изо­лирующим лаком. Обычно определяют реакцию мышц лица и руки (рис. 72). Электроды последовательно вкалываются у на­ружного угла глаза вдоль нижнего края века, у наружных уг­лов обоих глаз, у углов рта (отступя от них на 1,5 см), в мышиы сгибателей пальцев и кисти; подается ток (в течение 1 с) и регистрируется мышечный ответ (наличие и интенсив­ность сокращения, отсутствие сокращения — табл. 7). У тру­пов тучных людей в сомнительных случаях перед введением электродов следует отпрепарировать мышцы.

По данным Н. П. Марченко (1966), в течение первых 2—3 ч после смерти на электрораздражение отвечают мышцы глаз, рта, шеи, верхних и нижних конечностей. В течение 5—7 ч ис­чезает ответная реакция всех мышц, кроме мышц глаза, кото­рые реагируют на электрораздражение в течение 11—12 ч.

В. В. Билкун (1980) установил, что ответная реакция мышц в зоне кровоизлияний (например, в мышцы век, в окологлаз­ничную клетчатку) может наблюдаться значительно дольше — до 28—30 ч. Поэтому для определения давности смерти следует учитывать результат исследования на неповрежденной стороне (не имеющей видимых кровоподтеков и других повреждений).

Рис. 72. Электрораздражение мышц лица при осмотре трупа на месте его

обнаружения.

Следует помнить, что для использования данных таблиц не­обходимо проводить электрораздражение мышц приборами, ко­торыми пользовались указанные авторы.

28.2.3. Методика электрического раздражения гладких мышц радужки глаза разработана В. В. Билкуном (1980 — 1985 гг.). Расширителем век открывают глаз, на его бранши укладывают миллиметровую линейку, отмечают форму и диаметр зрачка. Далее касаются электродами бороздки на границе склеры и роговицы, включают ток (с помощью прибора (ЭРМ-1) и на­блюдают реакцию зрачка (рис. 73). В первые часы после смерти зрачок на действие электротока почти мгновенно отве­чает значительным сужением (его диаметр уменьшается более чем на ^г/₂). В более поздние часы после смерти (7—18 ч) от-

ТАБЛИЦА 7

Реакция мышц лица на электрораздражение

(по В. В. Билкуну, 1980)

Место электро­раздражения	Степень и время реакции, ч
Сильная (+++)	Средня (++)	Слабая (+)
У угла одно­го глаза У наружных углов обоих глаз У наружных углов рта	Сокращение мышц половины лица, сжатие век — до 5—7 ч Сокращение мышц всего лица, сжатие век — до 3—5 ч Сокращение мышц рта, шеи, сжатие век — до 2—3 ч	Сжатие век — до 7—10 ч Сжатие век — до 5—7 ч Сокращение круговой мыш­цы рта — до 3—5 ч	Фибрилляция мышц век — до 10— 12 ч Фибрилляция мышц век — до 8— 10 ч Фибрилляция мышц рта — до 5— 7 ч

мечается менее выраженное сужение зрачка, наступающее уже не сразу, а через 4—9 с (табл. 8) и сочетающееся с его после­дующей деформацией. В последние часы первых суток зрачок утрачивает способность к сужению и только деформируется с образованием овала. В период от 25 до 30 ч после смерти от­мечается слабая деформация зрачка, которую можно увидеть лишь с увеличением (микропупиллометрия). Автор данной методики считает, что реакцию зрачка на электрораздражение можно проводить неоднократно, и она помогает с большей точ-

ТАБЛИЦА 8

Реакция гладких мышц радужки глаза на электрораздражение

(по В. В. Билкуну, 1980) *

	Давность смерти, ч
Характер изменения зрачка
	1—6	7—12	13—18	19—24	25—30
Начало сужения, с	1—2
Время максимального суже-				—	—
ния, с
Время максимальной дефор-	—
мации, с
Степень деформации (отно-	—	1,7	1,9	1,5	1,2
шение ширины к высоте)

* Давность смерти может не соответствовать приведенной в таблице в случаях смерти от интоксикации этанолом, от кровоиз­лияния в головной мозг.

ностью и более длительное время (почти в течение 1'/г сут после смерти) решать вопрос о давности смерти, чем с по­мощью химических реактивов. Реакция зрачка может быть до­кументирована фотосъемкой (см. рис. 73).

28.2.4. Химическое раздражение гладких мышц радужки глаза производится с помощью пилокарпина и адреналина. Чаще применяют 1 % раствор пилокарпина гидрохлорида, ко­торый вводят в переднюю камеру глаза шприцем с тонкой иг­лой. Иглу вкалывают с височной стороны глазницы немного

Рис. 73. Реакция зрачка на электрораздражение гладких мышц радужки глаза (по В. В. Билкуну).

а — зрачок до раздражения; б — во время раздражения.

отступя от края роговицы и продвигают ее параллельно плос­кости радужки, придерживая глазное яблоко с носовой его сто­роны. Когда конец иглы достигнет середины зрачка, медленно вводят 0,1 мл раствора пилокарпина и фиксируют время суже­ния зрачка.

Реакция гладких мышц радужки глаза на введение пилокарпина в переднюю камеру глаза (по К. И. Хижняковой)*

Давность смерти, ч До 5 10—14 До 24 Свыше 24 ч

Время сужения зрачков

3—5 с 6—15 с 20—30 с 1—2 мин

Введение пилокарпина в переднюю камеру глаза производят только в тех случаях, когда врач не имеет прибора для элек­трораздражения мышц радужки.

28.3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДАВНОСТИ СМЕРТИ ПО ТРУПНЫМ ИЗМЕНЕНИЯМ

Степень выраженности трупных изменений позволяет ори­ентировочно решать вопрос о давности смерти, особенно при объективной регистрации результатов их исследования. Особое значение при этом имеют охлаждение трупа и трупные пятна.

28.3.1. Высыхание трупа. В первую очередь высыхают те ча­
сти тела, которые при жизни были влажными (слизистая обо­
лочка губ, роговица и конъюнктива глаз, мошонка и т. п.), или
участки кожи, лишенные эпидермиса (ссадины, края ран,
странгуляционные борозды и т. п.). Время появления и выра­
женность трупного высыхания в первую очередь зависят от
температуры и влажности окружающей среды, а также от дру­
гих причин. Особенно быстро высыхают роговицы и конъюнк­
тивы, если глаза трупа не закрыты. При этом уже через 2—3 ч
становится заметным помутнение роговицы, а на конъюнктиве
выявляются желто-бурые участки высыхания (пятна Лярше).

К концу 1-х — началу 2-х суток высохшие участки значи­тельно уплотняются и приобретают красно-бурый или желто-бурый цвет. Об этом следует помнить и не принимать участки высыхания на губах, мошонке и других местах за прижизнен­ные повреждения.

28.3.2. Охлаждение трупа начинается на открытых частях
тела. Похолодание лица и кистей рук трупа определяется на
ощупь уже через 1—2 ч после смерти (устанавливается при­
кладыванием тыльной поверхности кисти врача к частям тела
трупа). Через 4—5 ч можно ощутить похолодание частей тела,
покрытых одеждой. Считается, что в условиях комнатной тем­
пературы (+ 18 °С) труп обычно одетого человека (без верх­
ней одежды) остывает со скоростью около 1 °С за 1 ч, и
к концу суток температура трупа сравнивается с температурой
окружающей среды. По другим данным, падение температуры
трупа в первые 2—3 ч и через 8—9 ч после наступления смерти
происходит более медленно, и ее снижение на 1 °С происходит
в этих временных промежутках не за 1 ч, а за 1'/г—2 ч.

Основные формулы, таблицы и номограммы, предложенные для определения давности смерти по температуре трупа, соз­даны по измерению температуры в прямой кишке. Одна из

первых формул предложена Вигтапп (1861): х = — '--------,

где 1 — время, прошедшее с момента смерти (ч), а Т — темпе­ратура трупа (°С).

По результатам непрерывного измерения ректальной темпе­ратуры Р. РЫскз и Т. Райеп (1958) предложили определять давность смерти по формуле: (= ²!г (36,8 — Т_т), где Т_т — тем­пература трупа, измеренная в прямой кишке. По данным авто-

ров, эта формула позволяет почти точно устанавливать время смерти в первые 12 ч после ее наступления.

По данным многочисленных измерений ртутным термомет­ром ректальной температуры трупов, находящихся в разных температурных условиях окужающей среды, Г. А. Ботезату и соавт. (1972—1985) предложили следующую таблицу для оп­ределения давности смерти (табл. 9).

ТАБЛИЦА 9

Дата добавления: 2015-07-25