Синдром зависимости от никотина. Особенности у детей и подростков.

Никотиновая зависимость - это тяжелое заболевание, которое, к счастью, излечивается, хотя это сделать совсем нелегко.

Симптомы Никотиновой зависимости:

Физическая зависимость - это состояние, при котором некоторые физиологические функции связаны с поступлением в организм веществ, содержащихся в табаке, наркотике. Так, при наркомании сначала достигается состояние удовольствия, связанное с действием наркотика на определенные рецепторы мозга. Но препарат действует не только на эти рецепторы, но и химическим способом влияет на другие системы организма. В результате в отсутствие наркотика организм начинает вести себя не так, как он вел бы себя в обычной ситуации. Обостряется болевая чувствительность, притупленная наркотиком, наступает «ломка». Аналогичные проявления имеет и никотиновая зависимость (состояние нехватки никотина). Резко меняется настроение в сторону депрессии, падает работоспособность, болит сердечно-сосудистая система, привыкшая к постоянному допингу.
Психологическая зависимость складывается из создания привычного образа действий: курить после чашки кофе, после рюмки спиртного, за рулем. Многие курят только в этих ситуациях и спокойно обходят без сигарет в другое время. Теоретически они могут не курить вообще, но когда накапливается слишком много привычных ситуаций, когда требуется сигарета, то получается, что человек курит практически все время. Таким образом, психологическая зависимость создается не столько химическими веществами, сколько созданием внутреннего стереотипа поведения.
«Ломка» этого стереотипа - самое сложное в отказе от курения.
В том, что курит вредно, убеждать никого не надо. Вот далеко не весь список болезней, которые провоцируются табачным дымом:
Бронхиальная астма;
Хронический бронхит;
Аллергический ринит;
Ишемия сердца;
Артериальная гипертония;
Атеросклероз;
Рак легких и желудка.

Причины Никотиновой зависимости:

Выделяют две причины пристрастия к табаку:
-физическая зависимость
-психологическая зависимость.

Никотин - это ядовитый алкалоид, получаемый из листьев и семян табака (Nicotiana tabacum). Именно с ним связано развитие зависимости от табака у заядлых курильщиков. В малых дозах никотин оказывает стимулирующее действие на вегетативную нервную систему человека. При попадании никотина в организм у регулярно курящих людей учащается сердцебиение, повышается кровяное давление, сужаются сосуды, снижается аппетит. Под его воздействием в крови увеличивается содержание холестерина и жирных кислот. В больших дозах никотин вызывает паралич ганглиев вегетативной нервной системы.

Лечение Никотиновой зависимости:

Отказ от курения без посторонней помощи
По оценке Американского общества по изучению рака, не более 7 % курящих могут отказаться от курения без медикаментозной или иной помощи. По другим оценкам, 95 % людей, не курящих от 1 до 10 лет, бросили курить без посторонней помощи. Наиболее часто встречающиеся методы самостоятельного отказа от курения: 1) «cold turkey» (сленговое выражение, обозначающее «завязать, порвать с пагубным влечением»), резкий, окончательный отказ, например, метод Аллена Карра; 2) постепенное уменьшение числа выкуриваемых сигарет.
Медикаментозные методы отказа от курения.
Никотиновый пластырь.
Никотинзаместительная терапия. Её применение увеличивает вероятность отказа примерно в два раза у лиц с выраженной никотиновой зависимостью. Обычно применяются пластыри, содержащие 21 мг (действует в течение суток) или 15 мг никотина (действует во время периода бодрствования — 16 часов), жевательную резинку (2 и 4 мг никотина, около 20 штук в сутки) или рассасывающиеся таблетки, ингаляторы. Иногда используется комбинация разных форм замещения никотина, а также комбинация с другими препаратами.
Антидепрессант бупропион (велбутрин, зибан), который в России пока не зарегистрирован.
Частичные агонисты никотиновых рецепторов.
Варениклин (Чампикс), выведенный на рынок в 2008 году, являющийся частичным агонистом никотиновых рецепторов, подает большие надежды, но его применение у ряда пациентов чревато побочными эффектами, в том числе со стороны нервной системы.
Цитизин (Табекс), алкалоид, выделенный из ракитника русского. Первый препарат, одобренный для лечения никотиновой зависимости. Имеет мало побочных эффектов в малых дозах. Однако в обзоре 2011 года показано, что доказательства эффективности цитизина неубедительны.
Немедикаментозные способы отказа от курения.
Совет врача бросить курить является наиболее экономически выгодным вмешательством в современной медицине, даже при небольшом проценте курящих, следующих этому совету. Разъяснение последствий курения, помощь и ободрение, поддержка мотивации — все эти факторы увеличивают вероятность отказа от курения.

Синдром отмены в результате потребления психоактивных веществ. Синдром отмены в результате потребления алкоголя. Синдром отмены в результате потребления алкалоидов опия. Синдром отмены в результате потребления каннабиноидов. Синдром отмены в результате потребления снотворных и седативных средств. Особенности у детей и подростков. Синдром отмены в результате потребления психостимуляторов.

Состояние отмены (F10.3, синдром отмены, абстинентный синдром, абстиненция) – синдром соматовегетативных и психических (психологических) нарушений, развивающийся после резкого прекращения приема психоактивного вещества; одна из составных частей синдрома зависимости.

Этиологические факторы риска формирования синдрома зависимости:

1. биологические (наследственность; необычные или измененные реакции на однократное введение ПАВ; особенности метаболизма этанола или ацетальдегида в организме и т.д.)

2. психологические факторы (особенности когнитивной сферы - вгляды, убеждения, предрассудки, ожидания, эмоциональной жизни человека, стресс)

3. социокультурные факторы (травматические жизненные события, ролевые модели родители, ближайшее социальное окружение - компании сверстников, авторитетные старшие, культуральные особенности и т.д.)

Патогенез: в развитии процесса пристрастия принимают участие такие отделы мозга, как серое вещество водопровода среднего мозга, голубоватое место и дофаминовая мезолимбическая система (области вентрального среднего мозга и вентрального переднего мозга – «порочный круг»). Через эту систему проявляется усиливающее действие опиатов, кокаина, никотина, амфетаминов, алкоголя, канабиоидов. «Порочный круг» влияет на память, осознание смысла, мотивацию поступков, двигательную активность, реакцию на стресс.

Клиника: состояния отмены могут быть как относительно легкими, так и тяжелыми, осложненными судорогами, делирием, нарушением функции жизненно важных органов. Обычно состояние отмены тем тяжелее, чем более длительным и в более высоких дозах был предшествующий прием ПАВ и чем резче было его прекращение. Синдром отмены наступает обычно менее, чем через 24 часа после приема последней дозы ПАВ. Началом болезни считается формирование состояния отмены, которое облегчается после приема ПАВ на некоторое время, что провоцирует дальнейшее злоупотребление.

Проявления синдрома зависимости:

а) физические: вегетативные проявления, расстройства со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой систем и т.д.

б) психические: беспокойство, тревога, раздражительность, расстройства сна, слабость, депрессия

в) когнитивные (см. амнестический синдром Корсакова при алкоголизме).

Отдельно выделяют осложненные формы синдрома отмены - состояние отмены с делирием: кроме соматовегетативных проявления расстройства сна, тревога, дезориентировка во времени и месте с устращающими галлюцинациями, страхом, возбуждением и т.д.

Фазы формирования зависимости от употребления ПАВ:

1. Начало употребление, "первые пробы" - реакция на прием ПАВ влияет на дальнейшее поведение в этой сфере

2. Экспериментальное употребление - выбирается ПАВ, имеющее наиболее приемлимое для потребителя состояние физического и психического комфорта

3. Социальное употребление - употребление происходит в определенных группах и по определенным социальным поводам; значительное большинство людей останавливается на этом этапе

4. Привычное употребление - начинает проявляться психическая зависимость, повышается толерантность, возникают проблемы в семье и на работе

5. Злоупотребление (чрезмерное потребление) ПАВ - преддверие становления синдрома зависимости; конфликтные отношения в семье, с законом, в обществе, страдает соматическое здоровье, выражены проявления абстинентного синдрома

6. Зависимость (аддикция)

Лечение синдрома зависимости:

1. Легкие формы могут лечиться амбулаторно, тяжелые подлежат госпитализации в наркологический стационар

2. Детоксикация: бензодиазепины - диазепам, альпразолам в достаточно высоких дозах; доза подбирается индивидуально до состояния пациента на уровне умеренной седации и сонливости, карбамазепин; обильное постоянное питье (4-5 л/сут минеральной воды), богатая углеводами пища, прием высоких доз витаминов группы В внутрь и парентерально

Психотические расстройства в результате потребления психоактивных веществ. Амнестический синдром в результате потребления психоактивных веществ. Хронические психозы и состояние деменции в результате потребления психоактивных веществ.

Дата добавления: 2015-07-25