Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АрхитектураБиологияГеографияДругоеИностранные языки
ИнформатикаИсторияКультураЛитератураМатематика
МедицинаМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогика
ПолитикаПравоПрограммированиеПсихологияРелигия
СоциологияСпортСтроительствоФизикаФилософия
ФинансыХимияЭкологияЭкономикаЭлектроника

Выбирая правильный ОК

Поиск альтернативных решений | КОНТРАЦЕПТИВНАЯ ВАКЦИНА? | ТАБЛЕТКА, ИНДУЦИРУЮЩАЯ АБОРТ? | Рекомендации к действию | Источники | Эффективность | ОК и рак молочной железы | Риск рака шейки матки | СПИД и оральные контрацептивы | Источники |


Читайте также:
  1. Выберите один правильный ответ
  2. Выберите один правильный ответ из четырёх предложенных.
  3. Говоря о безопасности жилища, необходимо помнить, что выбирая объек-
  4. Инструкция для вопросов №№ 144 —161 . Прочтите вопрос, ситуационную задачу или незаконченное утверждение и выберите только один НАИБОЛЕЕ правильный ответ.
  5. Назовите героя. (За каждый правильный ответ 1 балл)
  6. Находите правильный тембр во всем, что вы делаете. Это чутье необходимо на все случаи жизни.

Первым шагом к более рациональному использованию будет выявление тех женщин, которые могут применять оральные контрацептивы. Вторым шагом - решить, какой из них использовать. Сейчас почти общепринятом мнением стало то, что лучшими являются ОК с низкими дозами стероидов.

«Безопаснее малые ОК (т.е. с более низкой дозой). Доза этинилэстрадиола (ЭЭ) не должна превышать 30-35 мкг в комбинации с также низкой дозой избранного прогестагена - так как оба гормона способны вызывать нежелательные метаболические эффекты и их эпидемиологические последствия. Доза и эстрогена, и избранного прогестагена должны быть наименьшей приемлемой дозой для конкретной женщины. Последние данные свидетельствуют о том, что такая политика действительно снижает риск основных побочных эффектов. Клинический опыт показывает, что небольшие побочные эффекты (кроме тех, которые связаны с менструальным кровотечением) также случаются реже и в менее тяжелой форме» [41]

Американская Медицинская Ассоциация (АМА) утверждает, что "как правило, предпочтительно использование препаратов с наименьшим количеством стероида, сопоставимым с эффективностью и допустимыми побочными эффектами. Это значит, что для женщины, впервые начинающей прием ОК, следует выбирать продукт, содержащий менее 50 мкг эстрогена" [42]. Поскольку препараты с высокой дозой эстрогена ассоциируются с большей частотой побочных эффектов при равной эффективности, Управление по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами США (FDA) рекомендовало прекратить их маркетинг в США [43]. FDA также предупредило фирмы-изготовители ОК, чтобы они не использовали необоснованные утверждения в своих материалах для продвижения продукта, к которым они прибегают в попытке указать на несуществующие отличия между ОК с низкими дозами стероидов. Согласно FDA, "среди поданных в Управление данных не было таких, которые демонстрировали бы, что у ОК с низкой дозой стероида действительно существуют отличия, упомянутые в рекламных материалах, и даже если такие отличия существуют, они не являются клинически значимыми [44]."

Комитет Великобритании по безопасности медикаментов рекомендовал, чтобы "женщинам, получающим ОК, назначался бы продукт с наименьшим достаточным количеством как эстрогена, так и прогестагена" [45].

Моногормональные прогестагенные оральные контрацептивы (МГПОК) "подходят пациенткам более старшего возраста, для которых эстроген может быть фактором риска, для заядлых курильщиц, и для женщин, у которых эстроген вызывает тяжелые побочные действия" [46]. Поскольку МГПОК не влияют на количество грудного молока, и, как было показано, лишь мельчайшее количество гормона попадает в молоко, МГПОК широко используются женщинами, вскармливающими младенца грудью [47]. Однако, поскольку гормоны могут повлиять на эндокринный баланс у младенца [47a], и долгосрочные последствия этого влияния неизвестны, в период грудного вскармливания предпочтительно использовать негормональную форму контрацепции.

Независимо от того, какой ОК выбирается, "пациенткам необходима периодическая оценка ситуации с побочными эффектами" [48]. Согласно АМА, "следует проводить регулярное наблюдение за пациентками, принимающими ОК. Кровяное давление следует измерять раз в полгода, а раз в год проводить физический осмотр, включая анализ мочи, пальпацию печени и осмотр молочных желез и тазовых органов. Следует побуждать пациенток к самостоятельному ежемесячному обследованию молочных желез [49]."

Во многих развивающихся странах проведение регулярных осмотров маловероятно. В некоторых странах программы по распространению оральных контрацептивов направлены исключительно на женщин, у которых нет доступа к медицинской помощи. Это означает большую вероятность того, что ОК будут использовать группы женщин высокого риска, и что труднее будет получить последующую медицинскую помощь в случае неприятных или опасных побочных эффектов [50].

Рациональное применение в развивающихся странах также осложняется изобилием разнообразных типов ОК на рынке. Др. Джону Гилбоду [John Guillebaud], гинекологу и специалисту в области семейного планирования, был задан вопрос: "какие конкретно КОК неприемлемы для нормального назначения?". Ответ был такой:

«Во-первых, ОК с дозой эстрогена в 50 мкг, поскольку в большинстве случаев можно достичь эффективной контрацепции с меньшими дозами эстрогена... Во-вторых, препараты, содержащие 250 мкг левоноргестрела (Эугинон 30, Овран 30) и 2000 мкг этинодиола диацетата (Конова 30), являются несбалансированными... Их использование следует ограничить главным образом гинеколологическими показаниями... Микрогинон/Овранетт и Неокон/Норимин вызывают неблагоприятные изменения в липидах, достаточные, чтобы прекратить рекомендовать их в качестве ОК первого выбора для женщин, начинающих использовать этот метод» [51]

Еще одним препаратом сомнительной ценности является Лоэстрин 20, описанный в Британскойм национальном фармакологическом справочнике как "менее подходящий для назначения", поскольку доза эстрогена в нем может быть слишком мала для обеспечения достаточной контрацепции [52].

В период 1980-х гг. произошел "резкий сдвиг" к оральным контрацептивам с низкими дозами стероидов, особенно - в индустриальных странах. Согласно данным IMS (международной фирмы, занимающейся исследованиями рынка), к 1987 г. ОК с низкой дозой стероида составляли 85% из всех закупаемых в аптеках КОК в 18 индустриальных странах, и около 60% - в 19 развивающихся регионах [53]. Даже в такой ситуации, как показывает таблица, более 40% из 47 оральных контрацептивов, в 1990-1991 гг. имевшихся на рынке в четырех регионах третьего мира, могут считаться менее подходящими для назначения; обычно причиной был максимально приемлемый уровень эстрогена в комбинации с высоким уровнем активности прогестагена, или их несбалансированная комбинация, с чрезмерным содержанием прогестагена.

 

Таблица 22.1. Оральные контрацептивы на рынке некоторых регионов (1990-1991)

Фирменное название и компания ЭСТ, мкг ПРО, мг ПРО АКТ Тип прогестерона Наличие
Лекарства первого выбора
Brevinor (Syntex)   0,50 Н норэтистерон А, К, С
Gynera (Schering AG)   0,08 Н гестодин K
Loestrin 30 (Parke-Davis)   1,50 Н норэтист. ацет. А
Marvelon 28 (Organon)   0,15 Н дезогестрел П
Minulet (Wyeth)   0,08 Н гестодин А
Ortho Novum 1/35 (Ortho)   1,00 Н норэтистерон К
Ortho Novum 7-7-7 (Ortho)   0,75 Н норэтистерон К
Ovysmen (Ortho-Cilag)   0,50 Н норэтистерон А, С
Synphase (Syntex)   0,71 Н норэтистерон К, С
Trinovum (Cilag)   0,75 Н норэтистерон А
Лекарства второго выбора
Anteovin (Medimpex)   0,13 С левоноргестрел А, С, К
Logynon/ED/Triquilar(Schering)   0,09 С левоноргестрел А, С, К
Lyndiol (Organon)   2,50 С линестренол А
Minovlar 21 (Schering)   1,00 Н норэтист. ацет. Р
Non-Ovlon (Germed)   1,00 Н норэтист. ацет. С
Norimin (Syntex)   1,00 Н норэтистерон А, С
Norinyl-1 (Syntex)   1,00 Н норэтистерон А, С, К
Ortho Novin (Ortho-Cilag)   1,00 Н норэтистерон С
Ortho Novum 1/50 (Ortho)   1,00 Н норэтистерон С, К
Trinordiol (Wyeth)   0,09 С левоноргестрел А, С, К
Yerminol (Ciba)   2,00 н/д линестренол А, С
Специальное использование - МГП
Femulen (Searle)   0,50 н/д этинодиола диац. А
Micronor (Ortho-Cilag)   0,35 н/д норэтистерон А, С
Noriday (Syntex)   0,35 н/д норэтистерон А, С
Посткоитапьные
Postinor (Medimpex)   0,75 н/д левоноргестрёл А, С, К, П
Менее подходящие
Anovlar 21 (Schering)   4,00 В норэтист. ацет. П
Conova 30 (Searle)   2,00 В этинодиола диац. А, К
Eugynon/ED (Schering)   0.50 В норгестрел А, С, К
Gravistat (Germed)   0,13 В левоноргестрел С
Loestrin 20 (Parke-Davis)   1,00 Н норэтист. ацет. А, С
Microgynon 30/ED (Schering)   0,15 В левоноргестрел А, С, К
Neogynon/ED (Schering)   0,25 В левоноргестрел А, С, К
Nordette (Wyeth)   0,15 В левоноргестрел А, С, К, П
Nordiol (Wyeth)   0,25 В левоноргестрел А, С, К
Ortho Novum (Ortho)   2,00 н/д норэтистерон К
Ortho Novum 1/80 (Ortho)   1,00 Н норэтистерон К
Ovidon (Medimpex)   0,25 В левоноргестрел А, С
Ovostat (Organon)   1,00 н/д линестренол А
Ovostat 28 (Organon)   1,00 н/д линестренол А
Ovral (Wyeth)   0,50 В норгестрел А, С, К, П
Ovulen 50 (Searle)   1,00 В этинодиола диац. А, С, К
Rigevidon (Medimpex)   0,15 В левоноргестрел А, С

 

Обозначения:
ЭСТ = количество эстрогена в микрограммах;
ПРО = количество прогестогена в миллиграммах;
ПРО АКТ = активность прогестагена, выраженная как высокая (В), средняя (С), низкая (Н) или нет данных (н/д)
Наличие:
А = Африка (29 продуктов)
К = Карибы (25 продуктов)
С = Средний Восток (27 продуктов)
П = Пакистан (6 продуктов);
Выбор/рейтинг:
первый выбор при назначении (низкий уровень эстрогена и низкая активность прогестагена);
второй выбор (либо низкий уровень эстрогена со средней активностью прогестагена, либо более высокий уровень эстрогена с низкой активностью прогестагена);
cпециальное использование: моногормональные прогестагеновые таблетки, которые рекомендуются женщинам более старшего возраста или тем, у кого эстрогенсодержащие таблетки вызывают сильные побочные эффекты;
менее подходящие = таблетки, которые трудно рекомендовать, обычно потому, что они содержат более высокий уровень эстрогена вместе с высокой активностью прогестагена, или несбалансированы - т.е. уровень прогестагена слишком высокий.

Источники: MIMS Africa (июль 1991), MIMS Caribbean (январь 1991), MIMS Middle East (июнь 1990), QIMP (Пакистан, март-август 1990).

 

Дополнительная информация дается в главах: · Контрацептивные средства · Внутриматочные средства · Инъекции · Имплантаты

 


Дата добавления: 2015-07-17; просмотров: 67 | Нарушение авторских прав


<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Другие побочные эффекты| Рекомендации к действию

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)