Приемки слоев износа (поверхностной обработки)

__________________________ «___» ___________________ 20___г.

(место составления) (дата)

Комиссия в составе представителей:

заказчика (технического надзора) ________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

генерального подрядчика _____________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

строительной организации-исполнителя ___________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

проектной организации (при необходимости) ________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

произвела освидетельствование устроенного слоя износа (поверхностной обработки) ___________

(наименование,

________________________________________________________________________

местоположение и объем выполненных работ)

и составила настоящий акт о нижеследующем:

1 Работы выполнялись _______________________________________________________

(наименование строительной организации)

по проектной (сметной) документации, разработанной _________________________________

(наименование проектировщика)

2 Устройство слоя износа осуществлялось с применением ______________________________

(краткое описание выполненных работ и

________________________________________________________________________

применяемых материалов и механизмов)

3 Объем выполненных работ: по проекту __________ (пм/м²), фактически ____________ (пм/м²)

4 Дата начала работ «___» _______________ 20__ г.

5 Дата окончания работ «___» _______________ 20__ г.

6 Работы выполнены в соответствии с проектной документацией, ТКП 059, ТКП 094 и отвечают требованиям их приемки. Шероховатость покрытия по СТБ 1566 _______ мм, коэффициент сцепления ___________, ровность _____________, плотность распределения щебня _______________

7 Скрытые работы освидетельствованы (акты № ___________); журнал работ № ____________

Решение комиссии: Работы по устройству ____________________________________ принять

(наименование принимаемых работ)

Представитель заказчика

(технического надзора) ______________________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Представитель

организации-исполнителя ______________________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Представитель генерального

подрядчика ______________________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Представитель проектной

организации ______________________ ________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Дата добавления: 2015-07-16